张志光

颞下颌关节紊乱病是颞下颌关节疾病里最常见的一种疾病。颞下颌关节疾病分三大类：一、颞下颌关节紊乱病；二、颞下颌关节强直；三、颞下颌关节脱臼。颞下颌关节紊乱病又分四个亚类：一、肌功能紊乱；二、关节滑膜炎或者滑膜囊炎；三、关节结构紊乱、关节盘移位；四、骨关节病：包括原发性和继发性骨关节病，这四大类中最严重的是骨关节病。颞下颌关节紊乱在国内的分类通常就是四大类，在国外的分类里颞下颌关节疾病还包括创伤、肿瘤等，颞颌关节紊乱疾病分类范围相对较广。

唇腭裂二期修复是对前一次手术的补充，因为唇腭裂二期修复实际上是因为第一次手术有缺陷，比如上唇不对称、疤痕较明显，或者引起鼻子方面的不对称等，需要进行二次手术来补充。所以，唇裂手术往往不是一次能够完成的，有些患者要反复多次进行手术，因为患者发育的时候会出现不协调、不对称的情况，此时，需根据病人的生长发育情况、新的畸形，进行二期整复。二期修复手术有个好处，就是可更精准的发现不足之处，从而给患者再一次进行修复。因此，唇裂二期修复的方法，是对前一次手术的补充和完善。

因为口腔颌面部的蜂窝组织、疏松组织、结缔组织很丰富，所以，一旦牙齿发生感染，炎症可能会导致颌面部的颌下、髁下、咽旁等间隙感染。如果这些间隙感染没有控制好，就会引起化脓，炎症会沿着间隙往周围扩散，炎症往上扩散会引起颅内感染，往下扩散会引起胸腔感染，胸腔感染会引起脓胸。如果炎症感染往上扩散，引起颅内感染，形成脓肿或者脑膜炎症，最后引起严重的并发症，甚至会危及患者生命。

颞下颌关节炎的鉴别诊断，主要看颞下颌关节炎是细菌感染导致的化脓，缺血造成的组织缺损，还是无菌性组织水肿、炎症渗出等，不同的症状采取的治疗方法完全不一样。颞下颌关节炎是颞下颌关节紊乱病中的一种表现，通过临床检查可以区分它的部位，患者疼痛程度，是否存在咬合方面的紊乱，均可以通过临床检查进行鉴别。同时，还可以通过影像诊断鉴别，影像诊断鉴别病变是否造成骨缺损或者关节盘移位。另外，还有咬合检查，通过一系列设备或者检查手段对关节炎进行鉴别。

颞下颌关节紊乱疾病实际上是跨学科的疾病，通常是挂口腔颌面外科，部分患者是到修复科做咬合垫治疗，还有部分患者到正畸科治疗，正畸科对颞下颌关节紊乱病的治疗有一定的帮助作用。由牙周病引起的咬合紊乱，造成关节方面的症状相对较少，所以，绝大部分患者是挂口腔颌面外科。对于颞下颌关节紊乱病的治疗，特别是从肌肉功能紊乱到结构紊乱，再到刺激性破坏，最简单的方法是保守治疗，其次是手术治疗。

口腔颌面部颈部瘘管通常分为先天性和后天性。先天性瘘管会出现第一第二鳃弓综合征或者囊肿。先天性腮裂囊肿感染穿破后遗留瘘口，长期有分泌物流出，甚至部分患者有发烧的情况，感染时又有脓排出来，所以，这种颌面部瘘会给手术造成很大麻烦，有些瘘的切除效果相当好。部分瘘是由感染引起的，感染以后炎症没有及时得到控制，造成脓穿破下颌或者面部的皮肤形成瘘，只要把病灶去除，瘘口自然就会愈合。如果遗留疤痕，处理起来比较简单，把疤痕切掉即可，所以，这种瘘处理相对简单。

口腔颌面部肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤。对于良性肿瘤的治疗，一般把肿瘤完整切除即可。恶性肿瘤需要扩大切除范围，切除部位需从肿瘤边界相对往外扩展，以保证肿瘤切除干净，保证手术治疗效果。恶性肿瘤的治疗特别是在手术方法的选择上，有时候扩大切完后组织器官的缺损要进行修复，组织器官缺损修复可以分为即刻修复和延期修复。 即刻修复需采用身体其它部位组织，比如皮肤缺损用远处皮瓣进行局部修复。若缺损比较大，可远处取皮瓣以弥补局部皮肤不足的缺陷。若为骨缺损，可以用远处的骨来修复，比如面部颌骨缺损，可以用腓骨、髂骨或者肋骨重建面部下颌骨和上颌骨的缺损。所以，对于肿瘤的治疗，首先要切除干净，再考虑提高患者的生活质量，即刻整复会给病人的生活带来很多便利。 延期整复有两种情况：一、病人体质比较弱，不适宜做即刻整复；二、手术涉及部位有些病人可能会合并其它问题，导致不适宜使用该组织进行移植，或者患者有糖尿病、血管硬化、年龄方面等原因，不适合即刻整复。如果无法即刻整复，还有其它方法补救，比如咬合导板或者防止下颌偏歪的斜面导板，纠正患者下颌骨偏歪的畸形，预防疤痕牵拉造成的咬合功能紊乱，引起关节方面的症状。

颌面部肿瘤分良性肿瘤和恶性肿瘤，其中良性肿瘤占80%，绝大部分是良性肿瘤。恶性肿瘤包括癌、肉瘤等。良性肿瘤通常建议发现后就做手术，部分病人会拖1-3年。恶性肿瘤的严重程度在于其生长速度很快，部分恶性肿瘤1-3个月增大很多，甚至很早就会发生转移，严重时可危及生命，远处转移后给治疗带来很大困难。所以，对于颌面部肿瘤，良性肿瘤早发现、早治疗，可减少患者器官组织的缺损。恶性肿瘤早发现、早治疗，对患者生命的质量提高更有帮助，对肿瘤治愈率的提高也有帮助。所以，不管是良性肿瘤还是恶性肿瘤，都要及早治疗。

颌面部肿瘤的诊断主要包括临床诊断、影像诊断、病理诊断等。临床诊断通常在颌面部比较表浅的部位，很多医生临床上可以通过检查患者肿物部位、大小、质地等，以区分良性和恶性。如果是颌面部肿瘤，临床检查有一定的困难，因为颌面部肿瘤可能所处部位比较深在，比如腮腺区肿瘤、颌骨内肿瘤，外表观察不太理想的情况下可以采用影像学诊断手段，影像诊断手段包括X线、CT、MRI等检查手段，甚至还有PET-CT、同位素、骨扫描等手段，这些检查可以帮助医生发现深层部位的肿瘤，甚至可以看到肿瘤边界、范围，大小，判断肿瘤是否侵犯了重要血管、神经等，所以，影像诊断实际上是肿瘤检查手段中非常重要的组成部分。

唇裂包括单侧唇裂和双侧唇裂，不同的唇裂畸形采用的手术方法不同，具体如下： 1、下三角瓣手术：是做的比较多的一种手术，是最早的一种方法； 2、Millard法：实际叫上三角瓣手术，对医生的技术要求比较高，经验比较丰富的医生做出来的效果线条很优美； 3、Rose法：即直线缝合，采用这种缝合方法后疤痕收缩会显得不对称，所以，通常通过改良的小三角方法避免术后的不对称和面部的不协调； 4、矩形瓣法：通常适用于双侧唇裂，对于上唇高度的增加有好处。对于双侧唇裂，通常也会用到其它改良方法，可用直线型加小三角法。双侧唇裂的手术修复难度较大，但是，如果手术做的好，效果很好。不管用哪一种方法，唇珠修复会使患者上唇很美观、有动感，所以，各个医生的经验不同，做出来的效果也不一样。