宋正宇

作为患者通常都会比较恐惧视网膜脱离，同样亦会恐惧视网膜裂孔，认为视网膜裂孔必须要马上手术，其实大可不必。随着对于视网膜脱离和视网膜裂孔以及整个视网膜玻璃体交界面疾病的了解加深，相应病情并不严重。如英国研究发现，100个患者死亡以后，捐献尸体进行解剖，发现有7个患者存在视网膜裂孔，但是生前并没有发现视网膜裂孔，当然生前更没有出现视网膜脱离，所以没有就诊。其实部分视网膜裂孔可以终身存在，同时没有造成相应的损害。 根据国外较多临床流行病学研究的结果，对于具有症状的马蹄孔需要激光治疗。具有症状马蹄孔是指眼前出现玻璃体后脱离或者是飞蚊症症状，即出现黑影、眼角闪光。患者裂孔是马蹄孔，此种情况下才需要照射激光治疗。临床上裂孔包括多种，如马蹄孔、圆孔。圆孔是因为很多近视眼视网膜较薄，时间比较长，视网膜会融化，进而出现萎缩性圆孔。这种情况并不一定需要照射激光，终身存在也不会引起网脱。分辨裂孔性质需进行眼底检查，才能明确是圆孔或者马蹄孔。即便是激光操作，也是不进手术室，所以并不属于手术，只是非常简单的操作。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
消朦胶囊不治疗飞蚊症，属于超适应症的使用，也没有效果。飞蚊症在中医里面又叫做云雾移睛，根据变性炎症或出血需要用中医来审因论治，故并不是一个胶囊就能治遍所有的飞蚊症，主要情况如下：\n1、肝肾亏虚：除了有飞蚊症的症状以外，还会有头昏、耳鸣、腰膝、酸软、舌红脉细，治法是补益肝肾，代表方是明目地黄丸。\n2、气血亏虚：主要见于高度近视的人，通常会出现目不能远视、久视，体倦神乏，眼见飞萤乱舞，不堪重负，舌淡舌薄、脉细弱，治法是补气益血，代表方是八珍汤或芎归补血汤。\n3、湿热蕴蒸：证候主要是云雾漂移，或见眼球内絮状浓密混浊不清，有胸闷、失眠、头重身倦、不适饮食、舌黄苔腻、脉懦数，治法是宣化畅中、清热除湿，代表方是三仁汤。\n4、气滞血瘀：主要症状是视力突降、萤动蚊飞、遮挡视线、精神压抑、舌暗苔薄、脉沉涩，治法是行气活血，代表方是血府逐瘀汤。\n所以，总的飞蚊症中医治疗需要辨证而行，并不能一个方子吃遍。

视神经乳头及视盘水肿属于一类广泛性疾病，因为相应疾病的发病原因不同，可以分成两类。所谓视神经乳头水肿是指眼底见到橘红色视神经乳头发生水肿，亦是特指颅内疾病，或者是从颅脑到眼部的视神经通路出现问题，引起视神经水肿，俗称下行性疾病，就是从脑部到眼睛的水肿。 视盘水肿主要是因为视网膜病变，比如视网膜缺血或者视网膜出血导致，而脑部没有问题，所以视盘水肿是上行过程，是从视网膜到脑部的过程，因此是两种概念，代表两大类不同的疾病方向，一类是在脑部内，要在神经内科或者外科治疗。另一类则是脑部没有问题，完全在于眼内，需要到眼底科进行治疗。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
中医可以治疗眼底两大类黄斑疾病，一类是年龄相关性的黄斑变性，在中医里面叫做视瞻昏渺，另一类是中心性浆液性脉络膜视网膜病变，在中医里面叫视直如曲，主要情况如下：\n一、视瞻昏渺：可以通过辨证分型，主要分析如下：\n1、脾虚湿困：患者会有肢体乏力、眩晕、心悸的症状，治法可以健脾利湿，用参苓白术散。\n2、阴虚火旺：患者除了眼部症状以外，还有五心烦热、腰膝酸软的症状，治法是滋阴降火，代表方剂是生蒲黄汤。\n3、痰瘀互结：患者会有倦怠乏力、纳食呆滞的症状，治法是化痰软坚、活血明目，代表方剂是化坚二陈丸。\n4、肝肾两虚：患者会有面白肢冷、腰膝无力，治法是补益肝肾，代表方剂是四物五子汤。\n二、视直如曲：辨证可以分为以下三种来治疗：\n1、湿浊上泛：用三仁汤来治疗。\n2、肝经湿热：用丹栀逍遥散来治疗。\n3、肝肾不足：用四物五子丸来治疗。

对于整个眼球内部来讲，恶性肿瘤发病率并不高。但是很多恶性肿瘤是由于转移而来。因为脉络膜和虹膜都是富含血管，供应整个眼球的血液，由于富含血液、血管，所以如果患者患有其它疾病，比如骨髓肿瘤、肝脏肿瘤、前列腺肿瘤等，如果肿瘤发生转移，很多就会种植在脉络膜上面。一旦出现脉络膜肿瘤，如果位置正好处在黄斑区位，或者在后极部，患者很早就会出现视力下降。如果是种植在其它部位，往往需要等肿瘤长大才会影响到视力。 一旦发现确实出现脉络膜转移癌，对于眼部并没有特殊的治疗方法，并不建议通过手术切除脉络膜肿瘤，因为首先是转移肿瘤，原发灶没有处理，处理转移灶并无实际意义。其次是脉络膜血供比较丰富，在处理肿瘤同时，不可避免会带来种植。所以需要找出原发灶，然后通过手术，或者是放疗、化疗等方法消灭原发病灶，很多患者的脉络膜转移肿瘤亦会自行消失。当然少部分患者出现的脉络膜转移肿瘤，甚至是没有转移到脉络膜，但是由于肿瘤里面富含很多抗原、抗体，造成脉络膜自身抗原攻击自身的现象，称为MAR和CAR，即肿瘤相关性视网膜脉络膜病变，以及黑色素瘤相关的视网膜脉络膜病变。如果出现此种病变，首先也需治疗原发灶，其次使用单抗或者激素，减轻自身抗原抗体的免疫反应，进而治疗脉络膜转移问题。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
大人有眼屎要进行辨证，判断眼屎是什么原因引起，然后再进行中医治疗，不能一味的认为要清热泻火，大致辨证如下：\n1、风重于热：除了有眼屎之外，还会有头痛、鼻塞、恶风，以及舌质红、苔薄白、脉浮数，治法就要疏风、清热，用银翘散；\n2、热重于风：会有口渴、尿黄、便秘、舌红、苔黄、脉数，治法是清热、疏风，代表方是泻肺饮；\n3、风热并重：会有头痛、鼻塞、恶寒、发热，以及口渴、思饮、便秘，然后有舌红、苔黄、脉数，治法是疏风、清热，表里双解，代表方是防风通圣散；\n4、热毒帜盛：就是上火，会有口渴、引饮，然后便结、舌质红、苔黄、脉数，这需要泻火解毒，用泻肺饮；\n5、初感疫疬：症状可以在耳前颌下摸到肿核，舌质红、苔薄黄、脉浮数，治法是疏风、清热，代表方是驱风散热饮子。\n所以总的来说，不能一味按照上火来进行清热治疗，而是要根据不同的辨证来进行不同的中医治疗。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
白内障在中医里面叫圆翳内障，可以通过中医治疗来缓解，要进行以下辨证论治：\n第一、肝郁不舒：患者除了眼睛症状以外，还会有眉棱骨痛、舌红、苔薄白，治法的是疏肝解郁、明目，代表方是逍遥散、四物汤。\n第二、脾气虚弱：患者会有少气懒言、肢体倦怠，治法的是益气健脾、利水渗湿，代表方是四君子汤。\n第三、肝肾不足：患者会有耳鸣、耳聋、潮热、盗汗、腰膝腿软、口干等症状，治法是补益肝肾、清热明目，代表方是明目地黄丸，还有一些中成药可以治疗，比如杞菊地黄丸、石斛夜光丸、珍珠明目滴眼液等等。\n注意治疗效果只是改善症状，并不能完全逆转白内障，如果想完全逆转症状只有手术。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
患者可以采取坐位或仰卧位，尽量张口，使舌体充分暴露，将舌自然伸出口外，舌尖略向下，之后观察舌象，一般先看舌质，再看舌苔，顺序是从舌尖、舌中、舌侧到舌根部。望舌时间不易过长，因为过长可能会引起干燥。另外，还可以通过卡舌的方法鉴别舌苔有根、无根，以及是否属于染苔。\n望舌时还要注意光线的影响，以及饮食、药品的影响，还有口腔状况对舌象的影响，同时还要知道正常舌象及其生理变异。看舌质诊，一个看舌神、舌色，另一个还要看舌的形质。

讲解医师：宋正宇  （副主任医师）
就职单位：上海中医药大学附属曙光医院西院眼科
患者用了熊胆眼药水(即熊胆滴眼液)后眼睛痒，主要是产生了过敏现象。怎么会产生过敏？熊胆滴眼液主要是采用熊胆，还有其它冰片、薄荷等中药组合而成。中药滴眼液杂质的去除以及颗粒的大小需要有一定限制，如果工艺没有达到水平，或者是里面杂质过多，就有可能会造成眼部的局部过敏症状，所以点了熊胆滴眼液以后眼睛痒。本身熊胆就是为了清热解毒，来治疗眼部的结膜炎，比如细菌性结膜炎、病毒性结膜炎等等。既然已经有了结膜炎的刺激，所以眼表本身就不健康，很薄弱，在这种杂质的刺激下，就可能会并发过敏性结膜炎。\n如果发生眼睛痒以后，首先，建议停用熊胆滴眼液。其次，用抗过敏的药水来治疗过敏炎症，比如盐酸奥洛他定等等。对于原先要用药的细菌性或者病毒性结膜炎来说，还是需要继续用其它抗菌素或者抗病毒的滴眼液治疗。总之，患者用了熊胆滴眼液以后眼睛痒是发生了过敏，一要停药，二要加抗过敏的药水，三要继续用抗细菌或者抗病毒的药物，来治疗原来的结膜炎症。

眼睛观察事物出现模糊现象，属于常见问题，也是眼科门诊最多的问题。引起眼睛视物模糊具有很多原因，首先是屈光方面原因，比如本来患有近视，没有戴眼镜，或者是戴眼镜，但是很久没有重新验光，亦没有重新换镜，或者是验光后度数没有改变。对于任何镜片只要戴2年以上，虽然是度数准确，仍建议到眼镜店及时更换。因为经过2年时间镜片会有磨损，一旦镜片磨损则会出现棱镜效应等现象，导致原来配镜度数正确，实际戴镜度数则不正确的情况。对于以上原因都会导致屈光不正，屈光不正需要依靠眼睛自身调节力弥补。时间长久以后，调节力无法及时跟进，就会出现视物模糊的现象。 部分患者可能与炎症有关，如红眼病、虹睫炎、青睫综合征等炎症导致眼部的角膜改变，导致玻璃体的改变，导致眼底改变，亦会引起眼睛视物模糊。部分患者是因为高度近视眼或年纪较大出现白内障，随着白内障逐渐发展，晶状体逐渐混浊，导致眼底透光率的感应下降，也会引起眼睛模糊。此外，眼底出现黄斑，比如眼底出血等病变，导致眼底光感受器细胞无法感觉到正常光线，也会出现视物模糊的现象。对于青光眼、眼压升高或者视神经疾病，或者是眼眶疾病等，都会通过改变视神经的功能，从而影响到正常视觉，导致视物模糊现象。往往还会伴随眼睛酸痛的过程。因为具有多种病因，导致视力下降，但是用眼强度依然不变，此种情况下就会加剧眼睛调节力的消耗，时间长久以后就会觉得眼睛酸涩、胀痛等视疲劳的表现。所以如果出现眼睛模糊、酸痛现象，不要忍受，亦不要等待自行恢复，要到医院进行一系列检查，可以明确具体原因导致，然后进行不断治疗，才能可以解决眼睛模糊和胀痛问题。