脉络膜肿瘤一定要手术吗

讲解医师：宋正宇  
上海中医药大学附属曙光医院西院眼科 / 副主任医师

对于整个眼球内部来讲，恶性肿瘤发病率并不高。但是很多恶性肿瘤是由于转移而来。因为脉络膜和虹膜都是富含血管，供应整个眼球的血液，由于富含血液、血管，所以如果患者患有其它疾病，比如骨髓肿瘤、肝脏肿瘤、前列腺肿瘤等，如果肿瘤发生转移，很多就会种植在脉络膜上面。一旦出现脉络膜肿瘤，如果位置正好处在黄斑区位，或者在后极部，患者很早就会出现视力下降。如果是种植在其它部位，往往需要等肿瘤长大才会影响到视力。

一旦发现确实出现脉络膜转移癌，对于眼部并没有特殊的治疗方法，并不建议通过手术切除脉络膜肿瘤，因为首先是转移肿瘤，原发灶没有处理，处理转移灶并无实际意义。其次是脉络膜血供比较丰富，在处理肿瘤同时，不可避免会带来种植。所以需要找出原发灶，然后通过手术，或者是放疗、化疗等方法消灭原发病灶，很多患者的脉络膜转移肿瘤亦会自行消失。当然少部分患者出现的脉络膜转移肿瘤，甚至是没有转移到脉络膜，但是由于肿瘤里面富含很多抗原、抗体，造成脉络膜自身抗原攻击自身的现象，称为MAR和CAR，即肿瘤相关性视网膜脉络膜病变，以及黑色素瘤相关的视网膜脉络膜病变。如果出现此种病变，首先也需治疗原发灶，其次使用单抗或者激素，减轻自身抗原抗体的免疫反应，进而治疗脉络膜转移问题。