孙永强

甲状腺乳头状癌是在甲状腺癌当中最常见的一种恶性肿瘤，甲状腺癌的恶性程度在全身的恶性肿瘤当中是比较低的，它约占甲状腺癌85%。一般情况下甲状腺乳头状癌在早期是没有任何症状的。早期的病人，比如甲状腺癌结节比较小，几毫米、在一公分以下的叫做微小癌，这种癌没有任何症状。如果出现了症状，一般首发症状是颈部的无痛性肿块，多数在甲状腺部位，这种肿块多数会随着吞咽上下移动，出现这种肿块病变已经是稍微晚了一点。随着病情的进展，少数病人会出现声音嘶哑，这是因为肿瘤侵犯到喉返神经，导致声音嘶哑。另外如果肿块比较大，会压迫气管甚至食管，出现吞咽困难甚至呼吸困难。少部分患者会出现颈部淋巴结的转移，就是在侧颈区发现有包块，这可能是乳头状癌转移到了颈部的淋巴结。还有一部分病人发现时是颈部淋巴结肿大，然后去查原因的时候发现甲状腺内的原发病灶。

甲状腺乳头状癌是恶性程度最低的那一种甲状腺癌，在全身癌症当中恶性程度也是较低的，生存期较长。早期的乳头状癌通常是通过体检，包括彩超发现的。这种乳头状癌，如果癌灶在5mm以下，没有其它的高危因素，我们都建议病人可以临床观察，不是说所有的甲状腺乳头状癌都需要手术治疗。高危因素就是癌灶贴近甲状腺被膜，甚至贴近气管、食管或者跟邻近的气管比较密切的情况，或者有外侵甚至淋巴结的转移。如果有这些高危因素，首选的治疗方法是手术治疗，因为手术治疗是最确切的治疗手段。甲状腺乳头状癌是一种分化型甲状腺癌，做完手术以后，通常需要吃甲状腺素片进行治疗。甲状腺素片的功能有两种：1、大部分人做完手术以后，大部分甲状腺都切完了甚至全部都切完了，甲状腺的功能会下降，这个时候需要补充一些外源性的甲状腺素片；2、甲状腺素可以起到抑制甲状腺癌复发或者转移的功能。另外对于一些出现了肺部转移或者其它地方远处转移的比较晚期的病例，还有一些高危的病例，做完手术以后需要服用一种叫碘-131的同位素再进行治疗。一般情况下，同位素治疗前需要把全甲状腺切除。总的来说甲状腺乳头状癌的治疗手段大致分为三种：1、手术；2、术后的内分泌治疗，就是吃甲状腺素片；3、碘-131同位素治疗。

甲状腺瘤从大体上来讲分为两种，第一个是甲状腺的良性肿瘤，另外一个是甲状腺的恶性肿瘤。实际上甲状腺结节发生率最高的是结节性甲状腺肿，我们习惯上把结节性甲状腺肿认为是一种良性的肿瘤性病变。良性肿瘤如果比较小，比如现在好多病人、好多患者去体检，体检当中可能经常会发现甲状腺上有一个几毫米的甚至1厘米、2厘米的肿块。甲状腺结节在目前体检当中发现比例是比较高的，这是因为高频彩超的应用，现在彩超应用的非常广、非常的清晰，1毫米、2毫米基本上彩超都能看到，另外现在随着群众对身体健康重视程度的增加，基本上每年大家都会做甲状腺彩超来体检，因此现在甲状腺结节的发病率越来越高。 一般情况下良性的结节我们一般建议复查，特别是几毫米的，甚至1公分、2公分的，我们都建议病人复查。除非良性结节长到3公分甚至4公分，影响病人的生活质量，比如压迫气管、压迫食管，有相应的临床症状，还有就是部分年轻女性，如果发现结节正好在气管的前方，她会觉得不美观，这种病人你要是不给她做手术，甚至病人心理上有压力，因此对于这种病人我们也有选择手术治疗的。现在好多医院都在开展甲状腺的微波或者射频消融，如果是1公分、2公分的结节，如果病人有需求，可以进行射频消融的治疗。 另外，有一部分甲状腺病人可能没这么幸运，会得甲状腺癌。甲状腺癌中，一般情况下甲状腺的乳头状癌发病率是最高的，一般占到甲状腺癌的85%，大部分病人都是乳头状癌。如果碰到甲状腺乳头状癌，病人有高危因素，包括结节位于甲状腺的表面，甚至离气管、离食管比较近，有颈部淋巴结转移，这种病人建议手术治疗。其它的甲状腺乳头状癌，如果甲状腺乳头状癌癌灶比较小，就是几毫米，甚至4-5毫米，甚至1公分以内，如果没有不良的其它的高危风险，也可以建议病人进行观察，不一定非得每个病人都需要做手术治疗，这要去个体化的去对待。

甲状腺髓样癌主要来源于分泌降钙素的甲状腺滤泡旁的细胞，这种细胞又称为C细胞，它是一种神经内分泌细胞，实际上它和甲状腺滤泡细胞没有关系，它只占甲状腺肿瘤的一小部分，大概占3%-12%左右。甲状腺髓样癌常见的症状除了它本身特有的一些症状以外，和其它的甲状腺癌的症状基本上都有相似的地方：1、一侧或者两侧的甲状腺出现一个肿块；2、随着疾病的进展，甲状腺髓样癌的病灶会越来越大，出现一些相应的其它症状，比如压迫气管会出现呼吸困难，压迫食管会导致吞咽的困难，如果侵犯喉返神经，会出现声音的嘶哑；3、有一部分甲状腺髓样癌会出现颈部淋巴结的转移，比如颈侧区会发现肿块。这是比较常见的一些症状，另外它有它自己特有的一些症状。因为甲状腺髓样癌分泌一种降钙素，会导致病人的血钙降低，产生手足抽搐的症状，另外C细胞是一种神经内分泌细胞，它会分泌具有生物学活性的物质，这种物质会导致患者面部潮红、心悸、腹泻、消瘦等类癌综合征表现。