孙晓健

房扑的治疗措施包括药物、电击复律和导管射频消融，这三个治疗办法没有优劣之分，个体化分析才能给予个体化治疗。 阵发性房扑发生次数较少、偶尔发作一次，无需导管消融，可先观察、药物治疗预防发作。但如果患者为顽固性的反复发作，短期内发作多次且不易终止，电击复律后很快恢复，则这类患者适合导管消融。所以房扑患者要根据发作次数、是否易用药物控制或根据是否合并器质性疾病来决定最合适的治疗方法。

冠心病人均不建议吸烟，且吸烟对人体的危害很明确，健康人、冠心病、动脉粥样硬化严重或介入术后患者均不允许。因介入术后患者若吸烟，最重要危害是发生其它部位动脉粥样硬化，即某个严重动脉粥样硬化部位通过介入办法矫正，但其它冠脉同样易再次发生动脉粥样硬化，甚至很严重，可能需再次介入治疗，甚至可能没有机会接受介入治疗。 而结束介入治疗的阶段，吸烟也有很大危害，即是否吸烟对支架内再狭窄的发生有显著影响。吸烟者支架内再狭窄比率或血栓发生率明显高于不吸烟者，故所有冠心病人均建议早期戒烟，避免吸烟。

心脏支架能不做就不做，因心脏支架为异物、金属成分，裸支架及涂层支架均为金属载体，而完全可吸收支架目前还未广泛应用，且无确切证据显示优于目前的涂层支架。故预防冠心病最重要，一级预防即从源头预防动脉粥样硬化。若确诊冠心病，冠状动脉突然完全闭塞，即急性心肌梗死发生时，支架治疗可显著降低患者急性期死亡率，故急性心肌梗死患者尽量进行介入治疗。 而心绞痛，尤其是稳定型心绞痛患者，需估测症状、狭窄程度，如冠脉狭窄达90%，甚至更严重，且心绞痛发作频繁，严重影响生活质量时建议进行介入治疗。若狭窄程度不重，在80%以下，症状不严重，通过标准、规范化治疗，如给予双抗、硝酸酯类、β受体阻断剂、RAS抑制剂等，可明显缓解症状，维持生活质量，此类患者能不做就不做。

植入支架后患者可能会猝死，因支架有发生血栓的风险，植入支架患者同样会发生急性心肌梗死，此为支架内形成血栓导致患者心肌梗死。 高危发生期一般在前半年，前半年一定要强化抗血小板治疗，随着愈合内皮爬满及支架部位愈合，患者血栓风险会大幅度降低。但冠心病人终生有一定猝死发生率，尤其是发生过心肌梗死的患者，需终身服用β受体阻断剂或阿司匹林等预防心肌梗死事件发生。

冠脉支架目前分为多种，最早期是金属裸支架，目前大部分医院使用药物涂层支架，少部分医院使用可降解支架，以上三种支架目前临床上都有使用，但偏重点不一样。第三代支架即生物可降解支架，不存在金属体，一般用含碳材料制成，植入体内后材质可逐渐分解消失。这是新生事物，是不是完全或非常肯定的优于第二代药物涂层支架，目前还处于试验阶段。 金属裸支架是早期上世纪90年代到本世纪初临床上广泛使用的支架，优点是相对于单纯球囊扩张能进一步改善患者血管的长期畅通率，但缺点也很明显，即术后患者再狭窄率相对较高。第二代支架即药物涂层支架，在裸支架的基础上，在支架表面涂上很多预防再狭窄的药物，尽量避免组织增生、纤维化或斑块再生。第二代药物涂层支架再狭窄率降低后，新问题为可抑制斑块的生成和再狭窄发生，同时其也抑制内皮早期覆盖金属支架表面，导致支架植入地方的内皮愈合延迟，可能导致血栓形成事件的发生率较高，尤其是晚期血栓。

房扑是常见的房性心律失常，这类患者临床上治疗办法如下: 1、控制心室率，用β受体阻断剂或非二氢吡啶类钙拮抗剂控制房室交接区的传导，让患者房扑发生时，心室率可得到控制； 2、如果房扑持续不终止，可电击复律，让患者通过电击的方式恢复窦性心律； 3、导管消融，如果房扑非常顽固，患者又有强烈的根治意愿，可进行导管消融根治房扑。