夏亮

脑胶质瘤不一定是脑癌。源自神经上皮的肿瘤统称为胶质瘤或胶质细胞瘤，占到颅内肿瘤的40%-50%，是最常见的五类原发性恶性肿瘤。根据病理又分为星形细胞瘤、少突胶质瘤或多形性胶质母细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等。 世界卫生组织将胶质瘤分为四个级别，Ⅰ级为良性，Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性，Ⅲ和Ⅳ级称为恶性或高级别胶质瘤。有时将Ⅳ级胶质瘤，即胶质母细胞瘤称为脑癌。Ⅳ级胶质瘤即使是手术辅以放疗、化疗等积极规范化的综合治疗，预后仍然较差，中位生存期目前不超过2年，有时甚至只有1年或半年。

消化不良不等于积食，消化不良范围较广，多数器质性疾病都可以导致消化不良，如心脏病、心功能不全可以导致消化不良，糖尿病也可以导致消化不良，慢性肾病、肝病、胃肠疾病都可以导致消化不良。临床上最多见的是功能性消化不良，即患者做检查并没有发现器质性病变，同时又存在消化不良症状。消化不良症状主要为饱胀、胃口不好、恶心、嗳气、反酸，甚至还有便秘，这些都可以归结在消化不良的症状群里。 积食相对简单，它是消化不良中一个小部分，就是俗称的吃多了消化不动。积食消化不良的治疗相对简单，一般常规的中成药，如保和丸、枳实导滞丸就可以获得较好疗效。出现积食先建议患者少吃，让胃肠道得到休息。如果积食伴有大便不通，可以用枳实导滞丸帮助通便，效果较好。

放屁多不是肠易激综合征的主要表现，放屁医学上称为肛门排气，是一种正常的生理现象，是肠道蠕动的表现。食物在消化道细菌作用下产生气体，随着肠道蠕动排出，此过程称为排气。排气多的原因如下： 1、进食过快，饮用较多产气的饮料，如碳酸饮料； 2、食用油炸食物、豆制品等，这些食物不容易消化，在胃肠道滞留时间长，会产生较多气体； 3、富含淀粉的食物，如玉米、土豆、面食，也会导致患者胃肠道内气体过多，排气增加，经过饮食调整会好转； 4、病理性排气增多，如果排气增多同时伴有腹痛、腹胀、消化道出血等症状，要及时到医院就诊。 肠易激综合征是一种功能性疾病，患者肠道没有明显的器质性病变，临床上也没有明显的生化结果异常，患者主要表现为腹痛、腹胀、排便习惯改变，以及大便性状改变，部分患者有恶心、失眠、焦虑等情况。

结肠癌脑转移症状与一般脑转移瘤特点一致，主要包括以下两方面： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐最为常见，主要是颅内压增高引起压迫所致； 2、局部症状和体征：肿瘤位于额叶，往往会引起精神症状，患者表现为抑郁或亢奋症状；肿瘤位于颞叶，往往会引起癫痫症状；肿瘤位于中央沟、中央前回部位，往往会出现对侧肢体运动障碍，即偏瘫；肿瘤位于中央后回部位，往往会出现对侧肢体偏身感觉障碍，最主要表现在手和脚；肿瘤位于语言中枢，会出现各种各样的失语症状；肿瘤位于视神经、视束以及视皮质部位，一般会出现视力、视野的问题。

脑转移瘤核磁表现有以下几个特点： 1、灰白质交界处：脑转移瘤常是血运转移，血管在皮质和髓质交界处往往突然变窄变细，肿瘤细胞往往容易聚集在此，突破血管壁，在颅内种植形成脑转移灶； 2、多发：脑转移瘤常为多发，即大多数情况下颅内不止一个病灶，此时需要高度怀疑肿瘤脑转移； 3、小结节大水肿：小结节大水肿属于较典型的影像学表现，在肿瘤周围，由于肿瘤毒性作用影响到血管，往往产生较严重脑水肿。但也并不绝对，如发生在小脑的转移瘤可以无明显水肿，主要是因为小脑细胞外间隙比较紧密。 总之，脑转移瘤需要根据患者病史以及典型影像学表现判断，最终确诊依赖组织病理学检查。

胶质瘤术后头痛属于常见症状，首先需要区分是早期头痛还是后期头痛。早期头痛一般出现在手术后2周以内，后期头痛一般在手术1个月后才出现，具体原因如下： 1、早期头痛：包括头皮痛、颅内疼痛，头痛程度轻重不一。头皮痛可能是头皮切口疼痛，一般运用常规非甾体类止痛药即可，无需特殊处理。如果是颅内轻微头痛，需要考虑是颅内压高还是颅内压低所致，颅内压高引起的头痛一般应用甘露醇或激素缓解，颅内压低引起的头痛则需进行补液治疗。头痛较严重往往预示颅内情况较差，常需要复查CT，排除颅内出血、颅内感染； 2、后期头痛：及时复查增强磁共振，判判是否为肿瘤复发引起的头痛。

目前并没有临床循证医学证据证实胶质细胞增生会进展为恶性胶质瘤。胶质细胞增生和胶质瘤存在明显区别，胶质瘤是一种肿瘤，区别于正常组织和细胞变异性，称为突变增殖。胶质细胞增生实际是胶质细胞本身增殖，可以理解为胶质细胞长多形成的多余组织，但仍然是一种良性组织增生，这种增生往往与感染、脑外伤或脑放射治疗有关，不一定会引起恶变。 如果出现胶质细胞增生，可以定期复查脑部磁共振，没有变性则无需特殊处理，但如果有变化，建议积极进行手术治疗，检测病理明确是否为胶质细胞增生。

WHO将胶质瘤分为四个级别，并非所有Ⅰ级胶质瘤最终都会进展为Ⅳ级胶质瘤，具体如下： 1、Ⅰ级为良性，手术如果能够全切，则复发概率较小，基本不会进展为Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级； 2、Ⅱ级为良恶性交界或低度恶性胶质瘤，星形细胞瘤、少突胶质瘤手术全切后一般经过较长时间才会复发，有时是8年、10年，部分病例甚至需更久才会复发或终生不复发； 3、Ⅲ级和Ⅳ级称为高级别胶质瘤，Ⅲ级可能3-5年内会复发并转变为Ⅳ级，Ⅳ级胶质瘤即使手术并术后放化疗，也可能在一年或更短时间内复发。 一般Ⅱ级胶质瘤可能进展为Ⅲ级或Ⅳ级胶质瘤，但胶质瘤是一个高度异质性肿瘤，个体差异较大，Ⅳ级胶质瘤十几年不复发的案例也同样存在。

不是所有颅内蛛网膜囊肿都需要进行治疗。大部分蛛网膜囊肿都是在进行颅脑CT或磁共振检查时无意中发现，无明显临床症状，不会对患者造成危害，此类蛛网膜囊肿一般无需进行治疗。少部分蛛网膜囊肿已经长到一定程度，引起明显的临床症状，如头痛、颅骨变薄，甚至偏瘫、偏身感觉障碍等，此类情况需要进行治疗，且治疗效果良好。包括以下两种方法： 1、直接切除囊肿； 2、在囊肿腔内放置引流管，通过皮下组织将囊液引流到身体另外一处如腹腔，以达到治疗效果。

良性神经鞘瘤复发率极低，特别是对于手术全切的神经鞘瘤，是否复发主要取决于切除是否干净。随着现代神经影像学技术、显微外科手术技巧以及手术器械的不断进步，椎管内肿瘤手术的安全性、肿瘤全切率和手术效果均有明显提高。 一般神经鞘瘤与脊髓粘连不是特别紧密，肿瘤与脊髓之间交界面在手术中容易分离，手术在不损伤脊髓情况下较容易达到全切，此时超过90%的神经鞘瘤可以达到治愈，较少发生复发。少部分神经鞘瘤与脊髓粘连较紧密，为了不损伤脊髓造成严重后果，术中一般将粘连肿瘤保留在原处，不能完全切除，此时有小概率的复发风险。