周公民

老年人肺动脉高压的患者可能会出现与心衰相似的症状，例如劳累后气短、乏力、贫血，以及呼吸困难、胸闷、胸痛、外周水肿、夜间不能平卧，严重时可以出现头晕、晕厥、咯血，甚至猝死，部分患者可能存在干咳和运动后导致呼吸困难。老年人肺动脉高压是肺动脉压力升高超过一定界值的一种血流动力学病理生理状态，血流动力学诊断标准是在静息状态下右心导管测到肺动脉平均压＞25mmHg，可以引起右心衰竭。肺动脉高压症状无特异性，为诊断困难特点之一。 可以提示存在肺动脉高压的检查为心电图，但仅起到提示作用。进行心脏超声检查时，常规进行肺动脉压力测定，如果超声提示肺动脉压力已经存在可疑增高，需要引起高度重视，及时就诊，进行正规诊治。

半夜出现眩晕、呕吐，需要根据眩晕发作病因和诱因，结合临床进行判断，主要考虑以下几方面： 1、明确患者当天有无进食不洁食物，或是否进食过多导致急性胃肠炎； 2、部分人有眩晕感与前庭功能有关，常见于翻身过程出现眩晕，可以伴有视物旋转、恶心、呕吐，与位置性眩晕有关； 3、颈椎病：如患者因为睡眠姿势不当导致椎动脉受压，这类患者平常会有颈部僵硬感、疼痛不适，平时转动脖子会出现眩晕发作； 4、如果患者眩晕、呕吐持续不能缓解，不能排除后循环缺血，美尼尔病引起眩晕的患者常伴有恶心、呕吐、耳鸣、闷、视物旋转等症状； 5、较少见类型称为偏头痛型眩晕：患者既往存在偏头痛发作病史，它的发作与前庭功能有关，可以出现畏光、恶心、呕吐； 6、耳石症在临床较常见，患者翻身时在特定位置，可以出现明显眩晕、恶心、呕吐； 7、脑梗死：根据梗死部位和病灶大小不同，部分患者以眩晕和恶心、呕吐为主；大部分患者伴有肢体活动障碍、语言功能丧失，甚至神志不清的情况。

老年痴呆康复训练能够在一定程度缓解疾病发展，提高患者自理能力，减少并发症。康复之前先进行病情评估，内容包括认知功能、一般项目，目的是为评估患者疾病严重程度以及制定合理康复计划。老年痴呆康复训练方法主要有以下几种： 1、认知能力训练：让患者进行图片匹配，把标有水果、动物的卡片打乱，让患者进行整理； 2、语言功能训练：对发音不清楚的老年痴呆患者，可以教其简单的单词或让患者观察食物，讲述食物名称； 3、运动能力训练：包括肌力增强训练，可以通过抗阻自行车、走路或其它运动增强肌力，关节训练包括肩关节、肘关节、腕关节等，让患者主动运动； 4、生活能力训练：包括进食、穿脱衣、洗衣、打电话等，积极鼓励患者参加社会性活动。

部分老年人发现血压平时较低，但是无明显不适情况，与人体先天性血压低、平时运动量较少有关。只要可以满足自身需求，如果老年人不会出现头晕、黑蒙、晕厥情况，剧烈运动以后不会出现缺血、缺氧症状，都属于正常，不需要刻意追求血压数据达标。 但是，不排除疾病导致的低血压，例如老年性体位性低血压。人体从平躺或坐立时突然站起，出现一过性头晕，与血管代偿功能较差有关，需要注意体位改变避免过快。此外，还需排除老年人因为消化道大出血，导致血容量不足引起低血压。这种患者一般平时存在便血、黑便以及头晕症状。心脏功能减退时，心排量减少导致血压偏低。 部分老年人可能与药物有关，例如服用过量降压药、镇静药、抗心律失常药。患者应注意季节变化，因为大部分高血压患者平常服药，血压控制良好，但是到了夏天因为天气变暖和，血管扩张，血压会出现偏低情况，需要及时调整降压药剂量。 总之，如果老年人出现血压偏低，先要查明原因，根据情况以及是否出现症状及早对症治疗，预防低血压引起心、脑供血不足，导致心脑血管疾病的发生。

浮肿是机体细胞外液水分聚集所致局部或全身肿胀，与身体很多器官病变有关。老年人手肿、脚肿常见原因有以下几点： 1、局部静脉血栓形成：例如下肢静脉血栓会引起下肢血管堵塞，导致血液回流障碍引起浮肿； 2、老年患者常会伴有营养不良表现：体现在血液中白蛋白指标明显下降，血管内胶体渗透压降低，血液内水分渗到组织间隙，引起手脚肿胀； 3、全身性疾病：例如心衰、肾病，患者会因为体内尿液排泄受阻，体内水分潴留于手脚部位； 4、长时间心功能较差会影响营养物质代谢，从而出现周身软组织水肿； 5、药物性水肿在临床较常见：如果服用降压药，例如络活喜、拜新同等钙离子拮抗剂以及激素，会引起浮肿； 6、部分老人属于特发性老年性浮肿：这类浮肿大多是因为老年人皮下组织间隙较疏松，水分容易渗入组织间隙形成皮下水肿。 老年人血管舒缩功能和汗腺分泌功能减退，通过皮肤蒸发水分减少，并且心、肺、肾功能相应减退，内分泌功能不够稳定，这些因素综合作用可使体内水钠潴留在皮下间隙，加重皮下水肿。

老年痴呆患者进食困难存在很多原因，包括认知功能减退、注意力集中障碍。患者一般会出现无进食意识或无法持续关注，由于老年痴呆患者年龄较大，可能会有咀嚼或吞咽功能障碍，不同原因均会导致患者进食障碍，常用治疗方法如下： 1、对这类患者要有耐心、细心，语气温和，引导患者进行进食，有时需要手把手进行训练。建议就餐环境尽量安静，避免嘈杂，光线相对柔和，让患者进食。进食过程中避免催促患者，要有足够耐心。由于老年痴呆患者年龄较大，本身动作可能较迟缓，可能使用餐具不方便，如果患者使用筷子不方便，可以换成勺子，这些都可以改善患者精神状态。老年人牙口差，所以选择患者平时较喜欢食物或食用较软食物； 2、如果以上情况不能改善进食困难，需要考虑患者存在严重吞咽障碍，可放置鼻胃管。

老年痴呆症患者晚期脑功能明显下降，临床表现多种多样，部分患者可以表现为嗜睡，即睡眠障碍表现，提示大脑功能明显减退。由于老年痴呆患者需要服用药物，部分药物具有抑制大脑功能的副作用，服用这类药物可以引起嗜睡，需要引起注意。 老年痴呆患者睡眠一般过多，需要排除有无其它问题，例如电解质紊乱。因为老年痴呆患者大多伴有不愿进食或吞咽困难，可以导致进食减少，营养摄入不全面，经常会出现低钠、低钾情况，低钠血症容易引起脑细胞水肿，进一步损害大脑功能，需要及时给予补钠治疗，嗜睡状况可以得到改善。 部分患者可能由于肺部疾病，导致慢性缺氧或二氧化碳潴留，出现嗜睡，需要进一步检查。肺功能得到改善后，嗜睡情况可以有所缓解。 老年痴呆并发急性感染或其它重大打击，也会使患者出现嗜睡。总之，老年痴呆患者出现嗜睡情况，需要进一步分析、查找原因。

孤立性房颤是指反复发作的阵发性房颤，无心房肥大、心功能不全以及相关心外疾病因素，大多见于中青年人，也称为特发性房颤，主要症状为胸闷、心悸、呼吸困难，房颤发作时由于心房机械收缩功能丧失，心房内血液淤积，容易形成血栓，栓子脱落可以引起脑梗或其它部位梗塞，可造成患者致残或致死。房颤患者血栓事件的发生率是正常人的5-17倍，除了会对生活和工作造成危害以外，会诱发心功能不全，甚至引发死亡。 房颤发生心衰的风险会增加3.4倍，会使其它心血管风险进一步恶化。症状明显的患者不仅影响日常生活，还会使工作、社交活动受到影响，并且产生抑郁、焦虑，总体健康状况和生活质量可以下降将近1/3。房颤患者不抗凝状态年卒中率为5.3%，35%患者一生中至少发生过1次脑卒中。 老龄、高血压、糖尿病、冠心病、慢性心衰都是房颤卒中危险因素，对卒中高危房颤的患者进行抗凝治疗较为必要。

室性心动过速可能会发生呕吐。非持续性室速即发作时间＜30秒的室速，能够自行终止，患者无症状。持续性室速发作时间超过30秒，需要药物或电复律才能终止。部分患者室性心动过速发作时心室率过快，患者常伴有明显的血流动力学障碍与心肌缺血表现，临床症状包括低血压、少尿、晕厥、气促、心绞痛、恶心、呕吐等症状，甚至可以发生猝死。室性心动过速属于较为严重的心律失常，呕吐是表现较轻的临床症状。 室性心动过速简称为室速，一般发生在各种器质性心脏病患者，最常见为冠心病，特别是既往存在心梗的患者。其次可以见于心肌病、心力衰竭、心脏瓣膜病等。其它原因包括代谢障碍，药物中毒以及QT间期综合征。室速偶尔发生于无器质性病变心脏患者。临床症状轻重根据室速发作时心室率、持续时间、基础心脏病变不同而不同。一旦发现室性心动过速，应立即到医院就诊，查明病因，积极治疗。

急性心肌梗死的检查方法包括以下方面： 1、心电图为首选方式，因为心电图是诊断心梗最有价值的方法之一，存在其它技术不可替代的作用；根据心电图导联检查，可以判断出心梗部位，一旦怀疑心梗，应该立即进行心电图检查； 2、心肌肌钙蛋白是心肌肌原纤维调节蛋白，为心脏特异性蛋白；当心肌细胞发生损伤时，肌钙蛋白在血液中出现早，持续时间较长；由于肌钙蛋白在心肌和心肌外组织表现形式不同，即肌钙蛋白在心肌外组织无表达，与传统心肌酶相比具有更高特异性，敏感性高，被认为是比心肌酶谱更优秀的心肌损伤标志物；其它检查方法包括磷酸肌酸激酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶，即心肌酶谱，这些对诊断存在辅助功能； 3、超声心动图可以了解心脏结构情况； 4、冠脉造影作为诊断冠心病的金标准，可以准确判断出狭窄和梗死部位，患者可以进行急诊PCI手术治疗以达到血运重建目的，是目前临床最常用检查和治疗方法； 5、可以根据其它情况进行胸部磁共振、心肌灌注影像或血清乳酸脱氢酶、同工酶等检查；部分指标对于诊断和治疗具有辅助作用，例如血常规、血生化等。