卢书信

大部分腹外疝患者如不及时治疗，疝块会逐渐增大，最终导致加重腹部的损伤而影响患者的生活和工作。出现腹部疼痛、恶心、呕吐，停止排气、排便等一系列消化系统症状，发生嵌顿或绞窄，造成肠管坏死，必要时还需要切除肠管，使小手术演变成大手术，严重的可威胁患者的生命。因此，腹外疝一定要及时就诊，听从医生的建议，及早进行手术治疗，除少数难以耐受手术的患者，大部分应尽早进行治疗，除非手术难以适应的，如： 1、1岁以下的小儿，可以暂时不行手术治疗，因为婴幼儿腹肌可以随着躯体的生长发育逐渐强壮，可以用疝气带或者绷带加压包扎，腹股沟深环，防止疝块突出，给发育的腹肌增加腹部强度的机会； 2、年老体弱，伴有心脏病的患者，不能耐受手术，白天可以再回纳疝块，将用医用疝气带进行疝块加压包扎，阻止疝块突出，长期使用疝气带可与疝囊经常摩擦，使其变肥厚而坚硬，促使疝块与疝内容物形成粘连。

腹部外伤根据病人情况，包括腹痛、恶心、呕吐。具体治疗如下： 1、保守治疗：保守治疗主要是对症状体征较轻者，住院严密观察，抗炎、补液，根据腹部的体征进行保守治疗； 2、手术治疗：有以下情况者,应立即进行手术探查。第一、腹部闭合性损伤、腹腔穿刺有阳性、抽到不凝血液、X线检查提示膈下有游离气体者。第二、另外开放伤，腹部与外界相通者、肠管外露者、有腹膜炎征象者，需要马上进行手术治疗。第三、观察期观察病人的全身情况，甚至出现休克的需要马上进行手术治疗。第四、对于患者来院时处于休克状态，应积极抗休克，待收缩压到120/80mmHg以上，可以搬动者，由外科医生直接护送到手术室，进行手术治疗。第五、对于血压不升或升压、复降，伤势伤情比较危重者，搬动者可以在急诊科，边抗休克、边进行手术治疗。第六、比较轻的病人，在观察治疗期间复查B超、CT，腹部出现积液增多或腹痛加剧者，可以马上进行手术治疗。

腹腔镜胃癌根治术是最近几年发展的一种新型手术方式，由于胃供应血管多、解剖层次多，淋巴结清扫难度大、吻合复杂等原因，使得腹腔镜下行胃癌根治手术难度增大、技术要求高，国内只有少数医院、少数医生能开展此类手术。 手术通过腹部开5个0.5-1cm的小切口，放入穿刺器进入腹腔，将腹腔内脏图像显示在电视屏上，医生一边看电视屏幕，一边通过腹壁小洞插入微小器件完成手术。完成传统手术需要切20cm以上的切口才能完成。由于腹腔镜的视频具有放大作用，可以对胃淋巴结的清扫更加彻底，切除的组织通过一个3-6cm的小切口取出。此类手术具有创伤小、胃肠道干扰小、出血少，基本上不需要输血，手术后疼痛轻、术后病人恢复快、切口瘢痕小、术后并发症明显减少的优点。 另外，腹腔镜手术可避免对晚期胃癌的剖腹探查，目前此技术已经完全成熟，可先后完成腹腔镜的远端胃癌根治、近端胃癌根治和全胃胃癌根治性手术。腹腔镜胃癌根治术包括腹腔镜远端胃癌根治术、腹腔镜全胃根治术、腹腔镜胃局部切除术等诸多手术方式。

胃神经纤维瘤属于神经炎性肿瘤，复发率低、发病率低，临床较少见，约占良性肿瘤的10%，但恶变率较高，患者多见于中年人，男女性别无明显差异。因此胃神经纤维瘤良恶性的判断需要病理检查来判断，具体如下： 1、良性：胃神经纤维瘤的良性患者通常表现为呕吐或黑便；另一种典型症状是类似溃疡病的周期性疼痛，用药治疗可以暂时缓解疼痛，出现间歇性幽门梗阻症状。浆膜下巨大肿瘤压迫胃腔，可引起消化不良及食欲不振，由此甚至可以在上腹部触及包块，质地中等硬度，部分神经纤维瘤可没有任何症状。突然无原因的出现上消化道出血，排除其它疾病，主要是在X线下是否有溃疡形成或黏膜破坏，并结合胃镜观察以及活检结果进行综合分析； 2、恶性：胃神经纤维瘤的恶变者可并发大出血，一旦明确诊断立即进行手术，耽误代替的肿瘤，蒂较细小者可作肿瘤单纯切除。巨大的胃神经纤维瘤恶变者，应根据病变的范围，做胃大部分切除或全胃切除。胃神经纤维瘤是一种发生在胃部的少见肿瘤，神经纤维瘤可以恶变，胃纤维瘤在临床上不多见，但是一旦出现要高度重视。 胃神经纤维瘤可以引起一系列消化道症状，如胃出血，胃出血是因为胃神经纤维瘤的表面糜烂、溃疡，肌层血管破裂引起的胃神经纤维瘤较常见症状。胃神经纤维瘤可引起消化性溃疡，类似规律性疼痛，疼痛可以表现为周期性发作，是胃神经纤维瘤的常见并发症。胃神经纤维瘤可以发生在胃的不同部位，发生在胃窦部，或者幽门管部的胃纤维瘤，这种纤维瘤一旦把胃的出口堵住，可以引起恶心、呕吐等一系列梗阻症状。不管是出血或者梗阻，还是腹痛，这些症状都应积极治疗。神经性纤维瘤可以恶变，这种主要是手术切除。

腹部闭合性损伤症状具体如下： 1、全身情况：伤者多处于过度精神紧张状态，面色苍白、出冷汗、皮肤发凉，通常无意识障碍，如果伤者出现意识障碍，应该考虑是否合并颅脑损伤； 2、腹部腹痛：腹内脏器损伤，因上述严重的脑外伤休克者，都有腹部症状，发病率为95%-100%，受伤后伤员有持续的、难以忍受的巨疼，说明腹腔内有严重的损伤，早期伤员诉说疼痛部位最常是脏器损伤部位，对诊断有帮助； 3、胃肠道症状：空腔脏器破裂、内出血均可刺激腹膜，引起反射性恶心、呕吐或者细菌性腹膜炎的发生，呕吐物为麻痹性表现，多为持续性； 4、腹胀：早期不明显的腹胀，晚期由于腹膜炎造成肠麻痹，腹胀常是明显的；另外，由于腹膜后内脏神经疼，也可反射性引起肠麻痹、腹胀或腰痛等症状； 5、腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛或肌紧张，除单纯的脾破裂对腹膜刺激外，其它腹腔脏器伤也有明显的腹膜刺激征，压痛最明显处往往是损伤肠管所在部位； 6、肝浊音界消失：对闭合伤的诊断有意义，多为空腔脏器破裂，气体进入腹部，形成膈下游离气体； 7、移动性浊音：伤者出现腹部移动性浊音是腹部内出血和尿外渗的依据，破裂出血的脏器部位往往出现固定浊音，这是因为脏器附近积存凝血块所致； 8、肠鸣音消失或减弱：由于早期刺激反射性肠蠕动受到抑制、晚期腹膜炎所致的麻痹性肠鸣音减弱或消失。