刘爱芬

周围神经系统是指脑和脊髓以外的神经系统，由神经纤维和中枢神经系统外的神经元胞体组成，解剖学可分为颅神经、脊神经和自主神经。 颅神经是由与脑相连的12对颅神经组成，按出入颅腔的前后顺序分为嗅神经、视神经、动眼神经、滑车神经、三叉神经、外展神经、面神经、位听神经、舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经。颅神经主要支配头面部与特殊器官的感觉运动，比如味觉、视觉、听觉等。 脊神经是与脊髓相连的神经，共31对，分为颈神经8对；胸神经12对；腰神经和骶神经各5对；尾神经1对。每对脊神经均由与脊髓相连的前根和后根在椎间孔汇合而成，前根主要是运动神经纤维，后根主要是感觉神经纤维。脊神经主要支配脊髓与躯干的运动和感觉。 自主神经分为交感神经系统和副交感神经系统，主要分布在心脏、血管、腹腔内脏、平滑肌以及腺体等，以调节器官的功能活动。

睡觉不安神是指入睡困难，夜间睡眠起来、躺下、坐卧不安，或者睡眠多梦、睡眠浅、容易醒等，见于以下几种情况： 1、由于压力大、心事重、情绪刺激或问题未解决所导致,很多健康人都有亲身体会； 2、身体不适导致各种疾病，比如外伤、关节疼痛、肌肉疼痛等导致夜间睡眠时身体不适，会引起睡眠不安； 3、睡眠障碍性疾病，比如抑郁、焦虑、呼吸睡眠暂停综合征、不安腿综合征等，此类患者在睡觉时会出现不安腿综合征的下肢不适、呼吸暂停、频繁打鼾、憋气，睡眠质量差，即可导致睡觉不安； 4、婴儿或儿童出现睡觉不安，需要明确是否有消化不良、缺钙、白天受到惊吓或有其它不适等情况，根据病因对症处理； 5、精神病患者在晚上睡觉时，会有妄想、幻觉或者谵妄等，也会导致睡眠不安。

左侧额叶脑梗塞的严重程度与梗塞面积、部位有关。多数左侧额叶脑梗塞患者不会危及生命，只有少数额叶大面积脑梗塞会出现意识障碍并危及生命。此外，大面积脑梗塞的患者并癫痫发作，在发作时出现误吸、窒息等，也可危及生命。 额叶与精神、语言、肢体活动相关，虽然多数左侧额叶脑梗塞不至于危及生命。但额叶大面积脑梗死也会遗留明显的右侧肢体偏瘫、言语、阅读及书写障碍、认知功能障碍、情感障碍、性格改变，甚至出现癫痫发作，对患者家庭的生活造成明显影响。尤其是语言障碍的患者，可能患者肢体功能受损并不严重，但是由于患者丧失语言功能，不能表达自己的意思，也不能理解他人的意思，不能阅读、书写或复述等，严重影响患者和家人的生活质量。

脑梗塞患者出现呕吐有如下几种情况： 1、梗塞面积大、水肿明显、颅内压升高，则会出现恶心、呕吐以及头疼。此时可以给予降颅压治疗，比如甘露醇、速尿等，如果药物治疗效果不佳，可以考虑去骨瓣减压； 2、脑梗塞面积大，出现应激性溃疡，也可以出现呕吐咖啡色胃内容物或者黑便。可以给予质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑等，保护胃黏膜的药物以及抗酸药，比如硫糖铝、氢氧化铝或者铝碳酸镁等进行治疗。出血严重者，可以禁饮食，进行胃肠减压，应用生长抑素以及胃内应用止血药物，并且根据情况考虑是否停用抗血小板的药物； 3、脑干、小脑部位的梗塞容易导致患者出现恶心、呕吐、头晕等。可以根据情况给予降颅压、保护胃黏膜治疗，还可给予爱茂尔等止吐药物及倍他司汀等止晕药物的治疗； 4、如果患者的呕吐是由电解质紊乱所导致，比如低钠血症，则需要补充电解质，纠正电解质紊乱； 5、如果患者在病情稳定时出现了恶心、呕吐、意识障碍等，需要考虑是否存在出血转化，可复查颅脑CT明确诊断，如果有出血转化，需要根据出血转化量的多少进行处置。

左后背发麻的病因较多，出现这种情况最好去医院就诊，以免延误病情。常见疾病如下： 1、脊髓压迫症，各种原因导致下颈部以及胸部的脊髓压迫，都可能出现背部麻木。比如脊髓内外的囊肿、肿瘤、转移瘤、硬膜外转移癌、下颈椎或胸椎病变、椎间盘突出、后纵韧带钙化、黄韧带肥厚等； 2、下段颈髓与胸髓的炎症、脱髓鞘病变或血管病变等，可以引发左后背麻木； 3、下颈段与胸椎的脊髓空洞症，局部神经损伤也可以导致左后背麻木； 4、一些抑郁、焦虑或者躯体化障碍的患者，也可以出现背部麻木，可为单侧也可为双侧； 5、极少数情况下，心肌缺血或心绞痛也可以导致不典型的后背部麻木。

脑梗塞是在脑动脉粥样硬化后，血管内膜损伤、脑动脉管腔狭窄等因素导致局部血栓形成，从而加重动脉狭窄，或出现完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死后引起神经功能缺失的一种脑血管病。脑梗塞可以分为非栓塞性脑梗和栓塞性脑梗，非栓塞性脑梗的病因有： 1、非栓塞性脑梗主要是由血管动脉粥样硬化导致，主要危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒等。很多高血压、糖尿病患者由于没有症状和不适而拒绝用药，当血管破坏到一定程度时，则难以补救； 2、免疫性疾病，比如干燥综合征、系统性红斑狼疮、系统性的血管炎等，这些因素也可以破坏血管，导致血管闭塞； 3、感染性疾病引起的血管炎，比如梅毒、结核、钩端螺旋体病等，也可以损害血管内皮导致血管炎，进而引起血管闭塞； 4、真性红细胞增多病、原发性血小板增多症、贫血等血液性疾病可引发脑梗死； 5、易栓症、烟雾病等遗传性疾病也可导致脑梗死； 6、避孕药、肿瘤等因素导致的高凝状态，也可以出现非栓塞性的脑血管病。 栓塞性脑梗的病因多见于身体其它部位的栓子脱落，导致脑血管堵塞。常见于心源性疾病，比如急性或亚急性细菌性心内膜炎、心房纤颤、卵圆孔未闭、骨折后的气体栓塞或脂肪栓塞、下肢静脉血栓脱落等导致的脑栓塞。 总之，导致脑梗塞的危险因素很多，当出现脑梗后，不仅需要治疗和恢复，还需要找出并控制好危险因素，预防脑梗复发。脑血管病属于高致残率、高致死率的疾病，再次发生极有可能会带来不可逆的损害，甚至危及生命。

日有所思，夜有所梦，做梦是正常的生理现象。睡眠过程是大脑对白天接受的各种刺激进行信息整理的过程，对白天接受的各种信息进行碎片化处理，保留有用信息，删除无用信息等。每个人都会做梦，无论是成人还是儿童，正常人的睡眠分为浅睡期和深睡期，做梦多发生在浅睡眠期，通常每夜睡眠做梦4-5次。当在浅睡眠期醒来时，或做梦发生在醒来之前，会清楚记得自己的梦境，甚至感觉一夜都在做梦。如果在深睡期醒来，则会感觉一夜无梦。如果感觉总在做梦，可能有以下情况： 1、当在浅睡眠期醒来时，或做梦发生在醒来之前，醒后会觉得梦境历历在目，很多人在夜间做梦醒来，梦境清晰可辨。早上醒来后却已忘记多半梦境，这种情况不影响睡眠质量和第二天的工作； 2、睡眠周期紊乱，浅睡眠时间较多，出现多梦或者噩梦，这种情况会影响睡眠质量，如果是由短期工作、学习或生活压力大，或突然的生活事件所导致，待问题解决后睡眠会恢复正常。如果持续时间较长，且多为噩梦，影响第二天的工作和生活，感觉疲劳、困倦，合并其它的症状，比如情绪问题或身体症状，则需要明确睡眠障碍的原因，采取适当的治疗措施； 3、要排除由身体不适导致的睡眠多梦，比如疼痛、胃肠道不适等，都可以影响睡眠，也可以导致在睡眠过程中出现与身体不适相关的梦境。

对于偏瘫患者的康复治疗，需要尽早请康复科医生会诊，患者及家属可以和医生学习，然后尽早自己锻炼。如果患者肌力较差，不能自主运动，要注意勤翻身、拍背，防止褥疮及肺部感染。可以为患者进行按摩和被动活动，比如全身各关节的屈伸运动，以促进血液循环，防止深静脉血栓形成，防止肌肉废用性的萎缩，防止关节僵硬。 随着肌力的逐渐恢复，除被动活动外，要鼓励患者自主活动。上肢要注意伸肌的锻炼，下肢要注意屈肌的锻炼，从简单的任务到复杂的任务，逐渐开始练习站立、迈步等。逐渐增加锻炼时间，逐渐实现生活自理，比如吃饭、刷牙、洗脸、穿衣等，直到患者恢复正常，同时还可以辅助针灸治疗。在卒中急性期后，有条件的患者可以到康复专科进行康复训练。康复医生可以根据偏瘫患者的具体情况进行设计，根据不同阶段采取不同的训练方式，包括床边训练、床上动作训练、步行准备训练、步行训练、回归社会后的训练等，以促进患者的康复。

改善睡眠方法较多，需要注意以下情况： 1、要养成良好的睡眠习惯，尽量保持正常的生物钟，按时睡眠，按时起床，白天尽量不要打盹、小睡，午休时间不能过长，半小时左右即可。下午避免饮用含有兴奋性物质的饮料，比如茶、咖啡等。晚饭适量，七八分饱即可，过饱会影响休息。睡前不要观看刺激性强的电视节目或者书籍等。躺下后尽量放松，减少思虑，思虑只会让自己更加焦虑、难以入睡，形成恶性循环。不能过早躺在床上，这种情况反而睡不着，晚上可以适当活动，到睡眠时间再上床，将灯光调至柔和，选择舒服的被褥，为自己创造良好的睡眠环境； 2、如果通过改变生活习惯仍不能改善睡眠质量，则要查找导致失眠的原因。由于工作、生活压力过大，或者有不良的生活事件发生，需要进行必要的心理调适，比如向家人、朋友倾诉，敢于面对。如果心理调适不能改善睡眠，需要找医生就诊，服用改善睡眠的药物。对于器质性疾病引起的失眠，比如甲状腺功能亢进、帕金森病、抑郁、焦虑等，都会出现睡眠障碍，此时需要针对病因进行治疗，多数患者的睡眠会随着病因解除而得以改善。此外，一些药物也会导致睡眠障碍，比如喹诺酮类抗生素、激素等，此类药物会影响睡眠，但是又不能停药，可以加用改善睡眠的药物进行治疗。

脑梗塞的最佳治疗方法是急性期治疗和预防复发，即在脑梗急性期尽早去医院就诊，避免病情进一步加重，尽量挽救缺血脑组织，在恢复期预防危险因素，预防复发。脑梗塞无论轻重，发病后一定要及时去医院就诊。有很多人感觉症状较轻，未及时就诊导致大面积脑梗塞，遗留残疾，甚至危及生命。在脑梗塞发病后即刻就医，医生会根据情况判断是否需要溶栓、取栓或者抗血小板治疗。 急性期之后依然需要抗血小板及调脂治疗，即他汀类的药物治疗。同时需要根据患者个体的情况，针对危险因素，比如高血压、糖尿病、心房纤颤等进行治疗。房颤患者需要进行抗凝治疗，责任血管狭窄超过70%的患者还需要进行介入治疗。此外，还需保持健康的生活方式，规律作息，低盐低脂饮食，适当运动控制体重，戒烟、戒酒，定期去医院复查，调整用药，预防复发。