刘朝晖

脑膜瘤多数属于良性病变，患者在术后1-2周即可恢复正常生活和工作，比如位于大脑半球的凸面脑膜瘤、矢状窦前1/3脑膜瘤、大脑镰旁脑膜瘤以及脑室内脑膜瘤，患者多在术后一周左右能够恢复正常生活。 位于颅底的巨大侵袭性脑膜瘤，血供十分丰富，或者靠近重要脑功能区，和血管神经关系密切的脑膜瘤，手术难度大、创伤大，风险增加。如果手术造成重要血管和神经损伤，术后会出现后遗症，通常要经过3-6个月康复，才能够恢复正常，甚至有一些功能无法恢复，伴随神经功能损害等长期后遗症。

腔隙性脑梗塞指大脑组织深部穿通动脉在长期高血压基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞而形成小梗塞灶。腔隙性脑梗死是脑梗死的一种类型，临床症状表现多样，特点是症状和体征比较轻微，预后比较好。CT或者核磁共振可以作出快速诊断，表现为直径小于15mm的微小病灶，病灶边界十分清晰，无占位效应，增强扫描可以见轻度斑片状强化，以基底节皮质下白质常见。 多数情况下腔隙性脑梗塞并不需要特殊治疗，关键问题在于了解病因，针对患者存在的危险因素进行针对性干预。导致腔隙性脑梗死的原因很多，其中高血压最常见，高血脂、吸烟、糖尿病等，也可以增加腔隙性脑梗塞发生率，有效控制高血压和各种类型脑动脉硬化，是预防本病的关键。需不需要使用他汀类药物和阿司匹林，取决于患者具体情况。如果患者有高血压、糖尿病，并且胆固醇增高，或者已经发生冠心病，则需要用药。

一过性脑缺血常见的临床疾病为TIA发作，即短暂性脑缺血发作，主要由于颈内动脉或者椎基底动脉系统发生短暂性血液供应不足，引起局灶性脑缺血，导致突发、短暂、可逆神经功能障碍。TIA发作时间非常短，通常30分钟之内症状完全恢复，一般不超过24小时。TIA发作时表现为一过性头晕、头痛、眩晕、言语障碍、偏身感觉障碍、共济失调、耳鸣、眼震等。TIA发作需要引起足够重视，需要尽快到医院进行血压、血糖、血脂检测，及时做头部CT和心电图、心脏彩超等，及时给予改善供血、抗凝、降脂治疗。积极药物治疗的基础上，配合干预生活方式，否则有可能发生脑栓塞危险。 一过性脑缺血会导致病人出现头痛、头晕、乏力、晕厥等症状，持续时间比较短暂，清醒后没有任何后遗症。但是一过性脑缺血需要积极寻找原因，常见原因有以下方面： 1、迷走神经亢奋，血压突然降低引起晕厥； 2、心脏方面疾病，例如心律失常、心脏瓣膜疾病等，导致心脏射血障碍，短暂性脑供血不足，发生一过性脑缺血； 3、椎动脉、颈动脉等血管狭窄导致脑供血不足，诱发一过性脑缺血发作。

脑血栓手术风险依据手术方式判断，具体如下： 1、介入手术，经动脉取栓、动脉溶栓和血管内支架植入术，手术风险关键看治疗是否在时间窗内，患者脑血管情况以及有没有危险因素。手术主要风险包括动脉粥样硬化斑块脱落，导致脑梗塞、心梗、肾脏梗死等。介入操作过程中脑血管痉挛，脑血管内膜损害，假性动脉瘤形成等； 2、脑血栓导致大面积脑梗塞，有导致脑疝形成的危险，需积极进行去骨瓣减压手术，而去骨瓣减压手术本身风险较小，手术效果关键看患者脑梗塞严重程度，继发脑肿胀程度。去骨瓣减压手术可以提高患者生存率，但是不能改善患者的神经功能障碍。

重型颅脑损伤后遗症与受伤程度、受伤部位等有关，表现为颅骨骨折、颅内出血、脑组织损害等，遗留不同程度后遗症。 常见的颅脑损伤后遗症主要有偏瘫、失语、癫痫发作、各种颅神经损害症状、严重电解质紊乱、体温异常、尿崩、颅骨感染、颅骨缺损、颅内感染、脑积水等，损伤严重时可以昏迷，表现为植物生存状态等。如果颈内动脉损伤，可能出现颈内动脉海绵窦瘘和颅脑损伤后综合征等。

脑疝先兆表现主要有以下方面： 1、颅内压增高表现：表现为剧烈头痛、频繁呕吐； 2、意识障碍：表现为嗜睡或者浅昏迷状态，对外界刺激反应减弱或者迟钝； 3、瞳孔变化：主要是动眼神经受到压迫，导致单侧瞳孔扩大； 4、运动障碍：表现为发生瞳孔扩大的对侧肢体，自主活动减少或者消失，或者对侧肢体瘫痪； 5、生命体征紊乱：脑疝进一步进展后，会发生生命体征紊乱，如血压、呼吸、脉搏等改变。 脑疝指颅内压增高导致颅内脑血管自动调节失衡，脑组织从压力高的地方出疝到压力低的地方，脑组织发生移位，脑组织通过正常生理孔道而疝出，压迫脑干以及重要神经、血管，导致临床症状。

蛛网膜囊肿属于先天性良性脑囊肿病变，由于发育期蛛网膜分裂异常导致，囊壁多为蛛网膜、神经胶质以及软脑膜等，囊内有脑脊液样囊液。本病多无临床症状，如果囊肿体积较大，可能压迫周围脑组织以及颅骨，产生相应神经功能症状以及颅骨发育改变。 本症多见于儿童及青少年，男性较多。无症状蛛网膜囊肿多无需治疗，但是部分患者做检查发现囊肿后往往比较紧张，需要告诉患者此病属于先天性疾病，没有症状的蛛网膜囊肿不需要进行治疗，定期随诊即可。

蛛网膜下腔囊肿治疗方法，根据囊肿部位、大小、临床表现不同，采取不同治疗方法，多数蛛网膜囊肿无需治疗，引起症状的巨大的蛛网膜囊肿可以手术治疗。 目前国内尚无蛛网膜囊肿治疗指南，虽然大多数蛛网膜囊肿没有引起临床症状，但是少部分患者会出现自发性蛛网膜囊肿破裂或者出血。直径大于5cm的蛛网膜囊肿，近期有头部外伤史，是囊肿破裂或者出血的主要危险因素。蛛网膜囊肿主要手术方案有开颅囊肿壁切除术或者囊肿开窗术、囊肿腹腔分流术等。

双侧额叶少许脑缺血灶不是脑梗塞，但如果不进行积极干预，有可能进展成为脑梗塞。双侧额叶少许脑缺血灶是CT和核磁共振影像学报告术语，双额叶少许缺血病灶多数由于小血管狭窄或者闭塞导致局部脑组织供血不足，可能是腔隙性脑梗塞早期表现，如果继续发展可能进展到脑梗塞阶段。 脑梗塞是由于脑供血障碍引起的脑组织缺血、缺氧，最终发生坏死和软化，临床上最常见的类型有脑血栓形成和脑梗死。

脑缺血灶多数是由于脑血管堵塞，血液不再流通，局部脑组织或脑细胞缺血、缺氧坏死后形成的病灶，常见高危因素主要有动脉粥样硬化、高血压病、高脂血症、糖尿病、血小板增多症等，颅脑CT和核磁共振可以发现缺血性病灶部位和范围。一旦发现，需要及时查找原因进行治疗，避免发生脑梗死。 如果缺血灶比较小，没有症状，可以通过改变生活习惯，去除危险因素进行治疗，但是需要寻找病因。如果有颈动脉狭窄等情况，需要进行药物干预治疗，主要包括抗血小板药物、他汀类药物和控制血压药物等。有临床症状的颈动脉狭窄，狭窄程度超过50%以上，可以进行颈内动脉内膜剥脱术或者颈动脉支架置入术。没有症状的患者颈动脉狭窄程度超过70%以上，也存在手术指征，可以进行CEA和CAS两种手术，避免发生脑梗死。