冯哲

肾功能检测是指血肌酐、血液Cys-C的检测，主要通过抽血检测，是非常直观的方法。还可以做肾图，即核素检测，是指利用ECT的方式，应用核磁的方式，先给人体的血管内注射造影、核素，再通过机器进行检测，是比较准确的一种方法，但是比较复杂，不如抽血检测血肌酐、尿素氮、Cys-C直观和迅速。ECT需要向身体内注射放射性物质，虽然对身体无影响，但是等待的时间较长，可以直接检测肾脏的肾小球滤过率以及左侧和右侧的摄取率、排泄率，最后计算检查者的肾脏功能。

孕妇是生理结构偏异常一类人群，一般怀孕中晚期肾小球滤过率会偏高30%-50%，孕妇肌酐会降低，所以一旦孕妇出现肌酐增高，说明肾功能出现问题，最常见于妊娠期高血压导致蛋白尿、肾脏损伤。所以孕妇一旦肌酐偏高，需要密切监测，查找肌酐高原因。 孕妇高血压导致HELLP综合征，孕妇子宫变大压迫输尿管导致输尿管梗阻，都是导致肌酐偏高原因。所以孕妇一旦肌酐偏高，要积极去妇产科、肾科找肌酐高原因，进行干预治疗。

血肌酐由肌肉代谢产生，它的值通常是恒定的，正常值是30-110μmoI/L，但是不同个体之间，由于肌肉含量不同，其正常值不同。女性和男性肌酐的正常值不同，男性肌酐值是80μmoI/L，女性正常的肌酐值可能只有50-60μmoI/L，尤其是老年人，肌肉萎缩后肌酐值会下降。如果女性的正常值是60μmoI/L，但是检测的是80μmoI/L甚至100μmoI/L，虽然在正常范围内，但是肾功能肯定存在问题。从肾脏科医生的角度，其肾功能已经出现问题，一定要去医院检查。 如果患者一年前的肌酐值是50μmoI/L，一年后涨到90-100μmoI/L，说明肯定是肾脏出现问题，一定要去医院复查，不要认为肌酐值在正常范围内就是正常的。肌酐值的范围在不同个体之间是不同的，尤其是较多男性肌酐值在上限，达到105-106μmoI/L，虽然在正常上限内，但除非患者是健身运动者或者健美运动员，肌肉含量非常发达，否则肌酐值都是高的，需要去医院排查肾脏疾病。

肾功能检查包括血肌酐、尿素氮，较大的医院还有Cys-C，即胱抑素C的检测，以上3项是肾功能检测的指标。通常需抽血或尿常规检查，查看肾脏中有无蛋白尿、血尿，并不能称为肾功能检查，肾功能检测包括血肌酐、尿素氮和Cys-C的检测，具体情况如下： 1、血肌酐的值在各个医院的范围不同，所以要给予正确的评估，不可把不同医院的血肌酐值进行横向比较，比如在县级医院，血肌酐的范围值是30-90μmoI/L，查到92μmoI/L，较大的医院无法测量肌酐值，因为大医院最高值是110μmoI/L，查到120μmoI/L，肌酐值升高。其实是不同检测方式导致，肾功能无变化，但是肌酐值会由于不同检测方式而有所不同； 2、Cys-C的检测，是最近新出的检查，是衡量肾脏功能的指标，比血肌酐更稳定，正在慢慢普及； 3、尿素氮：尿素氮不用特别关注，因为它受蛋白质分解的影响较高，比如正常人最近两天吃肉较多，尿素氮比较高，通常检测前两天素食尿素氮会降低。 如果存在尿素氮和肌酐异常，通常两者平行增高，肾功能不好才会引起尿素氮增高。部分患者尿素氮较低，尤其是素食、辟谷的女性，容易导致尿素氮低，所以尿素氮低侧面说明患者是素食主义者或者蛋白质摄入不足。

尿液中出现白色沉淀物主要的原因是脓尿，尿内白细胞多，有感染。在感染时候细菌会在尿内排泄，并且伴有尿频、尿急、尿痛、下腹部胀痛，尤其女性较常见。男性前列腺炎会导致尿里面有絮状物沉积。可以通过包括尿常规，包括血常规炎症指标增高、超声膀胱下泌尿系超声等辅助诊断。急性泌尿系感染常见原因是尿里面有絮状物沉积，可能与喝好多含有矿物质比较高的水有关系。如果病人排尿少，会在膀胱里进行结晶，排出之后会有白色絮状物，通过多饮水、多排尿可以把结晶溶掉。 乳糜尿是白色尿，像牛奶一样并且伴有白色块状物以及血凝块，吃高脂食物容易加重症状，吃低脂食物甚至多饮水症状则会消失，和淋巴管梗阻有一定关系。如果出现这个情况，可以去泌尿外科进行排查，明确诊断后需进行治疗。

肾功能检查当天早上不建议大量饮水，除非需要服用常规的药物，如降压药及其它的药物等，可以喝少量水，其它患者不建议喝水，尤其是喝甜水或者茶水，会对肾脏功能、血液检测产生影响。如果是特殊情况，可以少量饮水，但是不能大量饮水，如吃药时可以喝水。但是如果喝一大瓶水，会对检查造成影响，早上检查时应注意。如果患者大量饮水，尤其是在抽血之前，会导致血液稀释，导致血糖、血肌酐、肾脏功能、血液的离子值等偏低。所以不建议大量饮水，尤其是早上空腹时不要喝甜水，不大量饮水。

肾功能受损分为两种：一种是急性受损；另一种是慢性受损。具体情况如下： 1、急性受损症状较多，急性肾损伤属于急性受损，可能会有腰痛、恶心、呕吐等症状，但肌酐升高的不是特别多，急性受损都有原因，比如发烧、乏力、不清洁饮食或其它系统症状； 2、慢性受损比较隐匿，较多慢性受损早期的患者无任何症状，可能与正常人相同，并且可能仅仅为轻微的乏力，但是无任何其它感觉。如果发现慢性受损，出现恶心、乏力、疲劳以及浮肿等症状，通常已经是中晚期。所以健康人要定期体检，尤其是检查血、尿常规和血肌酐、生化等，因为体检可以早期发现慢性肾脏病。

随着生活质量改善之后，生活水平一提高，人们越来越重视身体体检。好多尿检测异常，包括尿潜血和尿蛋白，尿潜血(+)有几个方面因素： 1、肾炎，尿潜血(+)可能是慢性肾小球肾炎导致，需要到医院肾脏病科专门检测尿红细胞形态，评估(+)尿潜血是肾源性还是非肾源性，即下泌尿系问题； 2、泌尿系感染，在女性比较常见，几乎100%女性一生当中都会得1-2次泌尿系感染，主要是细菌感染导致的。尿潜血会有(+)，可能会合并白细胞阳性，(+)或者(++)要结合其它尿常规检测和其它血检测，有没有发烧，有没有腰痛，盆腔内疼痛等； 3、在女性生理期过程中或者生理期前后3天都会存在尿潜血(+)问题。所以女性查尿常规，尤其是生育年龄女性查尿常规，一定要问患者是不是在生理期过程中。一般在生理期过后3天或者还没到生理期预测前3天结果比较准确； 4、生理性因素，包括剧烈运动、饮食结构，包括辛辣食物之后患者可能会出现尿潜血弱阳性，都需要进行排查，如果不是肾炎尿潜血则会消失； 5、但是有一类患者只是单纯尿潜血，可能病人体检时候已经发现有尿潜血，但是可能十年，二十年前已经有尿潜血，现在认为是肾炎早期，即隐匿性肾炎。一般只要定期随访就可以，不用太多关注。

通过尿液和血液检测可以发现肾好不好，尿常规是非常敏感的尿液指标，尿潜血或者尿蛋白检测，可以非常敏感的检测肾脏早期损伤，所以建议正常人一年查一次尿常规，可以早期发现肾脏损伤。也可以抽血检查大生化，包括肝功能、肾功能、血脂、血糖、血尿酸，主要查血肌酐、尿素氮，是肾脏损伤程度的直接反应指标。 现在新生物学标志物，包括胱抑素C，也进入到各个医院的生化科，能比较直观地反映肾脏损伤程度。如果病人怀疑有肾脏损伤，可以做肾脏超声，从影像学直观的看病人肾脏是否有损伤或者肾脏结构有什么问题。如果再进一步检查，可以做肾脏核素扫描，即ECT，可以直接检测肾小球排泄率，通过计算肾小球排泄功能，可以比较直观的反映肾脏受到损伤的程度。

其实对肾脏正常的人而言，不用特意去吃补肾食物，正常人肾脏代偿能力很强，本身是身体内毒素排泄器官，没有对肾脏特别好的食物。只要正常饮食、不要偏食，正常摄入优脂蛋白，少吃盐，以及正常吃青菜和微量元素，则是对肾脏最好的保护。好多因素包括不良习惯，生活方式，饮食都会导致加重肾脏损伤，应该避免，包括吃很多盐，高盐饮食导致高血压，导致肾脏损伤。吃油腻食物和抽烟、喝酒导致肾脏损伤，天天吃海鲜和吃牛羊肉导致高尿酸血症，也会导致肾脏损伤。 经常吃鱼胆、蛇胆、大量小龙虾的人可以致急性肾损伤，好多吃野外毒蘑菇可以导致急性肾损伤。现在有好多人，为了绿色环保到山里挖野菜，不是市面上卖的东西，吃了之后都会导致肾脏损伤。好多人认为蒲公英对自己身体有好处，其实常喝蒲公英水对于体质敏感患者，会导致过敏，从而导致肾小球肾炎和肾间质损伤。