余佳

胆囊结石和息肉同时存在，如果出现上腹部疼痛，胆囊结石多发且较大，胆囊炎症状较重，或胆囊息肉样病变接近1cm，应当考虑手术根治治疗。但也有部分患者仅做B超时发现胆囊结石和息肉，并没有特别的症状，没有胆绞痛发作，或胆囊息肉和结石较小，可以考虑继续保守治疗并随访观察。主要治疗情况如下：一、保守治疗：1、控制饮食：最重要的是保持低脂肪、低胆固醇、清淡饮食原则，避免诱发急性腹痛。荤肉脂肪类食物是引起胆汁排泄、胆囊收缩最强烈的刺激因子，因此通过控制饮食，能较好预防和避免胆绞痛发作；2、药物治疗：对于胆囊息肉样病变，没有特异有效的治疗药物。但对于胆囊胆固醇性小结石，部分患者有望通过药物治疗进行溶石处理，如5mm以下的胆囊胆固醇性结石，服用6个月以上的熊去氧胆酸，可能利胆和溶石成功。因此如果胆囊结石、息肉还较小，可以尝试服用6个月以上的熊去氧胆酸、牛磺熊去氧胆酸、鹅去氧胆酸类药物治疗。但要注意3个月定期复查，观察胆囊炎、胆囊结石的变化情况，如果结石消失，胆囊息肉继续随访即可。二、手术治疗：如果结石和息肉进一步增大，或出现胆绞痛症状，建议到医院就诊，并考虑手术治疗。

胆囊息肉7×6mm，不算太大，也不算太小，需要引起临床重视和进行随访观察。一般胆囊息肉样病变＜5mm，可以不做任何治疗处理，动态随访观察即可。但根据指南，息肉样病变达到6-9mm时，如果有相关指征，需要考虑外科手术，主要指征如下：1、症状：息肉样病变有明显的症状，尤其是高脂、油腻饮食后，出现右上腹部疼痛；2、单发：由于胆囊肿瘤性病变以单发居多，多发的息肉样病变反而以良性为多；3、息肉特征：息肉样病变短期内增长迅速、基底部较宽，或合并有结石等情况，需要外科手术治疗处理。一般1cm以下的息肉样病变基本上都是良性病变，1-2cm的息肉样病变有40%-70%的恶性可能，息肉样病变＞2cm时，基本上都是恶性病变。因此对于接近1cm及1cm以上的息肉隆起样病变，需要积极考虑外科手术治疗处理。临床上胆囊结石合并胆囊息肉、胆囊萎缩，以及有肿瘤家族史、胆囊基底部宽广，都是胆囊癌的危险因素，需要考虑外科手术治疗。

胆囊息肉9×5mm较严重，需要手术治疗处理。临床上对于5mm以下的胆囊息肉样病变，可以做动态随访观察，6个月左右复查B超即可。但如果息肉病变达到6-9mm，合并有以下相关情况，需要进行外科手术治疗：1、不适症状：中上腹部、右上腹部出现疼痛不适症状，尤其是在进食高脂、油腻食物和饱餐后，发作较明显、频繁；2、肿瘤家族史：对于较大的胆囊息肉样病变患者，有肿瘤家族史时，发生胆囊癌的风险概率会更高，胆囊癌一旦发生，预后较差；3、增长迅速：短期内息肉病变增长较迅速，接近1cm或者1cm以上时，胆囊有恶变情况的可能性会更高；4、息肉性质：胆囊血流信号丰富、胆囊息肉病变基底部较宽，或者合并有结石等情况存在，需要外科手术治疗。1cm以下的息肉样病变一般是良性病变，1cm-2cm的息肉状病变有40%-70%的恶性可能，＞2cm的息肉状病变几乎都是恶性病变。胆囊癌预后较差，所以应积极进行手术治疗，以得到根治目的。

对于肝肿瘤患者进食的食物，应根据原发疾病进行区分。肝肿瘤包括良性疾病及恶性疾病，良性疾病包括肝血管瘤、肝腺瘤、肝局灶性结节增生，而恶性肿瘤常见于原发性肝癌及其他脏器疾病引起的转移性肝癌。对于良性的肝肿瘤疾病，患者在饮食上无明显禁忌，摄入高蛋白、健康的饮食即可，蛋、虾、鱼、瘦肉、蔬菜、水果均属于较好的选择。而对于肝脏恶性肿瘤，如原发性肝癌，患者需注意控制高脂肪饮食。此类患者可适量摄入高蛋白、高纤维素饮食及碳水化合物，如蒸鸡蛋、虾、鱼等食物。而对于肝肿瘤患者，尤其是原发性肝癌或肝硬化患者均是较好的选择，同时患者需注意尽量避免摄入高脂肪、高盐分的食物。

胆囊腺肌症一般超过1cm时，建议考虑手术治疗。临床上胆囊腺肌症又称为胆囊腺肌瘤病，在人群中的发病率大约为万分之八，是以胆囊黏膜异常增生、肌层增厚和壁内憩室为特征的胆囊异常病变。大多数胆囊腺肌症患者可能较长时间没有明显不适表现，或症状较为轻微。但也可以表现出以胆囊炎腹痛为主的症状，还可以出现胆囊息肉、胆囊结石等。临床上主要有以下处理措施：1、随访观察：如果没有任何症状，没有肿瘤家族史、胆囊结石、胆囊壁增厚和胆囊息肉样改变，可以做动态随访观察；2、手术处理：如果有恶性肿瘤家族史，合并有胆囊炎胆绞痛，或原发性硬化性胆管炎、胆囊结石，以及胆囊息肉较宽并达到1cm等，应积极手术治疗。