任延平

高血压患者没有绝对禁忌的海鲜，但某些含有高饱和脂肪酸，与含有嘌呤的海鲜应该相对禁忌，或者不要大量食用，包括淡水鱼、虾、贝类等食物，其含有饱和脂肪酸同时嘌呤含量比较高，容易导致高尿酸，甚至是加重高尿酸血症。高尿酸血症通常为高血压同时合并的代谢异常，含有高饱和脂肪酸和高嘌呤的海鲜，高血压患者需要避免。某些鱼类，比如深海鱼，其主要含有的是不饱和脂肪酸，此时可以考虑适量摄入。因此，对于高血压患者的海鲜选择，需综合考量其中饱和脂肪酸、不饱和脂肪酸，以及嘌呤的含量，但没有完全的绝对禁忌，所有的饮食，都应该在一定程度上遵照营养均衡。只有合理的营养均衡治疗，才是包括高血压在内所有慢性病生活方式干预的重要基础。

心绞痛时，心率和血压在一般呈增加状态，由于心绞痛时，心肌需血、需氧量增加，而供血、供氧量减少，而且心绞痛时，无论是自身问题，还是疼痛刺激，都会导致交感神经的兴奋性增加，使其处于高代谢状态，因此会导致心率增快、血压增高。由于医学和临床具有较大的不确定性，部分不稳定型心绞痛，比如心脏下壁血供比较差，可能会导致右心室供血比较差，甚至右心室发生梗死，此时可能表现为明显的血流动力学改变，从而出现血压下降的情况，相对临床而言，为比较危急和危重的状态。部分患者发生心绞痛时，出现问题的血管会影响传导系统，而传导系统由于缺血问题，可能会引起功能障碍，从而导致心率并不是增快，而是心动过缓和传导阻滞。因此，发生心绞痛时，一般心率和血压呈上升、增加状态，但也存在特殊临床状况，心率和血压可能呈下降状态。

冠心病患者通常没有吃蔬菜的绝对禁忌和绝对优选。所以冠心病选择蔬菜的摄入，基本的原则是营养均衡，所以通常蔬菜都可以选择。但在整个的烹饪过程中有要求，需要注意低盐、低热量、低油的烹饪方法，让蔬菜有最原始和最本真的营养价值。冠心病是自身给心脏供血的冠状动脉血管，在各种危险因素和病因的作用下，导致血管内皮受损，出现斑块，堵塞血管的管腔。导致心脏在一定的劳力程度下，或者在压力负荷、劳累负荷过重的情况下，出现供血、供氧不足的一类表现。

一般在进行体检的时候，提示心肌缺血，一般考虑根据心电图变化。心电图是体检检查的常规项目之一，心电图上可以通过心电图ST-T改变和T波改变，来判断有无心电图上的一系列心肌缺血表现。但如果体检的时候，心电图提示有心肌缺血，这个时候下来需要明确和考量以下几件事情：1、个人因素：心电图的心肌缺血是否代表着冠状动脉，一定存在狭窄等一系列问题，这需要结合既往的生活方式，有没有不良的生活方式，包括抽烟、饮酒、体型肥胖等，以及既往有没有高血压、糖尿病，家族里面有没有早发的心血管病家族史，同时需要结合体检人的年龄和性别来判断；2、进行其他检查：在发现心电图ST-T有改变等一系列心肌缺血表现后，也确实有高血压、糖尿病这些相关基础疾病，而年龄也的确在高发年龄，比如女性的绝经期之后，男性的45岁以后，这个时候需要通过其他检查手段，包括心电图、运动平板试验、CT下冠状动脉造影，和直视下冠状动脉造影等一系列检查来验证和确定，心电图的ST-T改变，是否代表着冠状动脉已经出现粥样硬化等一系列狭窄问题。

老年人频繁发烧，需要明确是自我感觉烦躁和发热，还是经过体温测量后明确的体温发热，即如果腋下体温＞37°C，可以称之为发热。如果仅是患者自我感觉，体温并没有达到37°C以上，可能需要考虑是否出现自我感觉烦躁、发热等一系列神经、精神系统问题。如果测量腋下体温＞37°C，频繁出现则属于真正意义上的发热，通常需要考虑以下几个方面：1、感染性疾病：主要包括细菌、病毒、真菌、立克次体感染，甚至结核等较少见的病原学感染，均可引起发热；2、非感染性疾病：常见于肿瘤性疾病，体内任何脏器肿瘤随着病程进展，包括血液系统肿瘤，均会引起发热；3、其它疾病：部分变态反应性疾病、风湿免疫性疾病、消化系统疾病以及药物热，包括苯巴比妥中毒等，甚至中暑，均可出现频繁发热。

动脉瘤是动脉壁异常的囊性的膨出。通常是在长期的各种病理因素、增龄、高血压等，导致动脉硬化的一系列疾病的作用下，让动脉壁呈现压力下的囊性膨出。动脉瘤根据大小可以分成小动脉瘤、中动脉瘤、大动脉瘤和巨型动脉瘤，没有确定的分界。例如小动脉瘤是直径范围相对偏小，但没有明确的界限。动脉瘤的危险程度也不是完全根据大小而定，主要是根据动脉瘤所在的部位。危险性较大的动脉瘤，如在颅内中枢神经系统、升主动脉、降主动脉等心血管系统，风险系数就较高。而在外周血管，相对危险度较小。

如果患者低血压的状态与父母的遗传因素有关，只要低血压不引起明确的脑灌注不足状态，没有由此而导致后续重要的次生伤害，包括长期脑灌注不足引起的头晕、跌倒等相关问题，这种来源于遗传因素和遗传倾向的低血压状态，可以暂时不用给予特殊的药物治疗，密切观察即可。在此情况下，如果明确患者有由于血压低的状态，所导致脑贯注不足，引起的头晕、眼花、心慌等一系列症状，可以适当给部分补气补血的药物，以提升血压，包括生脉、黄芪等药物。但是对于此类人群，避免由于低血压状态所引起的脑灌注不足导致的次生伤害，会比治疗低血压本身，更为重要。如果患者在此状态下，尤其是到夏天，天气炎热、血管舒张，血压可能会处于更低状态。对于此情况，了解患者自身的低血压状态，在体位发生变化时，通过活动方式的注意，减少突然间体位性低血压所导致的头晕，会比处理低血压本身更为重要。

老年人血压高可以打流感疫苗，但是如果近期的血压控制不平稳，血压出现急剧波动，并不建议在此状态下注射流感疫苗。由于包括流感疫苗在内的任何疫苗的注射，都应该规避疾病的急性期。对于高血压疾病的所谓急性期，即血压如果出现异常波动，或者是出现异常波动导致的高血压的急危重症，甚至是高血压的异常波动所导致的急性心血管和脑血管事件，比如急性冠脉综合征、急性脑卒中，无论是缺血性脑卒中，还是出血性脑卒中。这一类的血压急剧变化的状态下，不考虑在病理状态下注射流感疫苗。高血压的老人，即老人的血压高可以注射疫苗，但是在血压控制平稳的状态下，即血压能够长时间，或者相对持续和稳定的控制在140mmHg，90mmHg之下的状态下，可以根据情况，酌情注射流感疫苗，如果血压出现短期内的急剧变化和波动，应该尽量规避在此状态下注射流感疫苗。

吓出心脏病的症状，是与惊吓有关的一系列症状，主要包括以下的症状：1、心血管系统相关症状：由于惊吓，患者感觉是胸闷、气短，心律失常，具体会有心慌、心悸的感觉，也有心脏的落空感，甚至是心动过速以后，导致的不适感。部分患者可能情况比较严重，会伴随有呼吸困难，甚至会有急性惊恐发作以后的濒死感，这是一类与心血管系统相关的症状群；2、全身的非特异症状：日常生活中可见到，患者惊吓以后面色晦暗、全身乏力不适，甚至会有其他相关系统的不舒服的感觉，包括上腹部不舒服，也会在惊吓之后出现。综上所述，吓出心脏病的症状，有心脏相关的症候群和非特异性症状，患者出现的症状与惊吓有一定关系。由于惊吓之后，交感神经的兴奋性增加，会导致肾素-血管紧张素系统同步激活，患者会出现心血管相关的症状和全身的非特异症状。

贝诺酯片是解热镇痛抗炎药，是阿司匹林和对乙酰氨基酚通过化学键联合的合成药物，主要作用为解热、镇痛、抗炎。对于疼痛症状，可考虑使用该药3-5天，但不建议超过5天。明确发热病因后，为缓解症状用这类药物时也建议<3天。化学合成的解热镇痛抗炎药进行解热和镇痛时，要尽量规避和考虑患者是否合并其他问题，需考虑药物对肝肾功能的影响，应尽量规避和其他抗炎药、抗凝药合并使用，从而增加药物副作用。这类抗炎药和其他含有阿司匹林、对乙酰氨基酚的抗炎镇痛药合用时，对肝肾功能影响的副作用增加。这类药物含有阿司匹林，如果与其他抗凝药物合用，可较大程度上增加出血风险。