马芳

干燥综合征是一种侵犯外分泌腺，尤其是唾液腺和泪腺为主的慢性自身免疫病，以中年女性多见。口干、眼干是最常见的临床表现，可伴有内脏损害，并伴有多种临床表现。干燥综合征病因和发病机制不明确，一般认为和遗传、免疫、病毒感染有关。 临床表现最常见的是口干燥，进食固体食物时需饮水或用流食送下，夜间有时需起床喝水。猖獗性龋齿也是本病特征表现，表现为牙齿逐渐变黑，片状脱落，最终只留下残根。腮腺肿大、舌痛、舌面干裂、舌乳头萎缩和光滑也是干燥综合征常见表现。干燥综合征会出现眼部疾病，比如干燥性角膜炎。表现为眼干涩、有异物感、眼睛疲劳、视力下降、泪液减少。皮肤会出现干燥、瘙痒，鼻干、声音嘶哑，还有外阴黏膜干燥、瘙痒、刺痛等症状。呼吸系统可出现呼吸道黏膜干燥，出现慢性干咳、间质性肺病、肺大疱、肺动脉高压。消化系统损伤出现吞咽困难、萎缩性胃炎、消化不良，还有肝脾肿大、肝功能异常。肾脏病变会出现肾小管酸中毒导致低钾性肌肉麻痹，严重者会出现肾钙化、肾结石、肾性尿崩。自身免疫性甲状腺炎，比如桥本氏甲状腺炎也是干燥综合征常见表现。其它表现为皮肤紫癜、肌肉疼痛、周围神经病变，还有多发性神经炎，血液系统损害出现贫血、白细胞和血小板减少。所以干燥综合征是复杂多系统损伤，不只是口干、眼干的简单表现。

干燥综合征也是免疫病中常见病种，干燥综合征在不同人身上表现不一样，有的人可能干燥表现非常严重，包括口干、眼干、鼻干，这些症状非常严重，有些病人症状并不是特别严重的时候，治疗不用特别积极，可以用保守办法。所谓保守办法可以暂时不用西药，可以吃补肝肾的药滋补肝肾，吃杞菊地黄丸、麦味地黄丸，有可能改善症状，促进自身免疫功能平衡恢复。此外还可以用中药代茶饮，常用的像枸杞、菊花、麦冬、沙参，也是滋阴补肾的方法，来帮助恢复。有一些病人症状不是很严重的时候，通过这些治疗有可能症状会改善，而且长期的维持在病情比较稳定的状态，也有些人治疗之后，病人可能症状会越来越严重，这时候可能需要系统治疗。

如果患有白塞病，可选择中药治疗。中医认为该病有湿、热、毒，所以应用清热、利湿、解毒药物可迅速改善患者溃疡表现。如果长期服用，大部分人都可控制，但有些病人口腔溃疡控制非常不好，反复发作，这时可选用西药治疗。西药常用沙利度胺，可使溃疡迅速缓解。但也需长期服药，一旦停药后溃疡可能反复发作。沙利度胺安全性非常好，很少出现肝肾损伤，但有人服用该药后会有周围神经损伤，一旦出现这种症状就要停药。除沙利度胺外，如果出现其他严重情况，可短期服用激素，或有重要脏器损伤，可能需用免疫抑制剂治疗。 白塞病是自身免疫性疾病，在临床中治疗非常困难。因为该病属于自身免疫性血管炎，特别容易侵犯全身血管，动、静脉都可受影响。最常见口腔溃疡、生殖器溃疡、眼炎三联征。临床上常见口腔溃疡，一般反复发作，且与其它溃疡相比呈深大溃疡，影响患者生活质量，进食困难。

高尿酸血症其实是一个很复杂的问题，牵扯到人体的整体的代谢水平，但是只要是尿酸升高，饮食方面还是要注意低嘌呤饮食，所有的动物类的蛋白都属于中嘌呤以上，所以要尽量避免吃这些食物或者少量的吃。尿酸水平如果非常高，怕犯病，还是尽量少吃小龙虾。但是如果尿酸水平轻度升高，现在也没有发作期的时候，可以适量的稍微吃一点，但是最好还是不要吃虾头。因为虾肉中的嘌呤含量相对低一些，但是虾头里面因为有内脏、虾脑，都属于嘌呤非常高的食物，所以要吃小龙虾一个要适量，另外一个尽量不要吃虾头。 在小龙虾的烹调的时候，尽量要少油、少盐的方法来烹调。如果油、盐含量比较高，即热量比较高，对于高尿酸血症的病人非常不利，所以适当的吃，烹调方法正确。其实是可以少量食用的，在食用小龙虾的时候，烹调的方法很重要，应该少油、少盐的方法，最好是用清蒸的方法来烹调，这样热量比较低。如果油和盐过多，会影响身体整体的代谢水平，对于降尿酸特别不利。如果尿酸水平已经控制在非常理想的状态的时候，少量的食用对身体没有太多影响。所以是不是能吃这些食物，不是绝对的禁止，而是要根据尿酸控制水平来决定。

高尿酸血症是临床中的常见情况，很多病人因尿酸升高后将饮食控制得非常严格，除不进食肉外，所有蛋白类食物基本都不进食。其实这样并不正确，高尿酸血症患者可食用鸡蛋。虽然蛋黄胆固醇水平高，不能多吃，但鸡蛋蛋白是优质蛋白质来源。适量进食优质蛋白质，对提高身体免疫功能、修复身体损伤均有帮助。因此这时要选择嘌呤低的蛋白质，像牛奶、鸡蛋。鸡蛋除含优质蛋白质，还含有卵磷脂、钙质、铁等丰富营养物质。而且鸡蛋的氨基酸组成与人体非常接近，所以人体吸收会特别充分。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
非甾体抗炎药是我们风湿病治疗当中，应用非常广泛的一类药物，具有抗炎、镇痛和解热的作用。双氯芬酸钠缓释片就是其中的一种，本药在胃肠道的吸收作用迅速而完全，有首过效应，口服1到4小时可以达到血药浓度的峰值，99%与血浆蛋白结合，半衰期是1到2个小时。镇痛、抗炎和退热的作用比阿司匹林强26到50倍。它的剂量一般每天是75到150mg，要分次吃，一般都应该在餐后服，以免影响胃肠道。它的不良反应主要是胃肠道反应、水肿、皮疹、瘙痒、头痛、黄疸和出血倾向，肝肾功能不全和溃疡病的患者应该慎用，妊娠初期三个月应该禁用。有报道说本药能够引起地高辛和锂的血药浓度增加，与其他的非甾体抗炎药不同，口服抗凝药和降糖药，没有不良反应。因为它抑制了环氧化酶氧化成前列腺素，从而起到了抗炎、解热和镇痛的作用。非甾体抗炎药它具有抗炎活性，但是对于胃黏膜和肾脏都有一些不良的反应，所以对胃病的病人，还有肾功能不全的病人应用一定要谨慎。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
干燥综合征起病比较隐匿，早期症状不明显，可有多系统受累，因此确诊往往延后于发病的数年，迄今为止尚无诊断干燥综合征的金标准。目前国内应用最广泛的就是2002年的制定了标准。这个标准一共是六个项目，其中两个为临床症状，这个主观的判定项目给临床的应用带来一定不便。因此，2012年又提出了干燥综合征的新的分类标准，三项指标中符合两项，排除继发性疾病，即可考虑诊断为原发性干燥综合征。这三项，其中有一个是抗SSA抗体和抗SSB抗体的阳性，或者是类风湿因子阳性和抗核抗体的滴度大于1:320；第二条是唇腺的组织活检提示，灶性淋巴细胞浸润性唾液腺炎大于1个灶/mm2；第三是角结膜染色大于等于3分，同时诊断必须排除头颈部和面部的放射治疗史、丙型肝炎病毒的感染、获得性免疫缺陷综合征、结节病、淀粉样变、移植物抗宿主病和IgG4相关疾病。本标准虽然说敏感性和特异性较高，但是还是有一定的漏诊率和误诊率。我们在临床上诊断干燥综合征是非常严格的，病人不能仅根据口干、眼干的症状就判断自己得了这个病，必须上专科的医院和专业的大夫，再进行进一步的判断才能够确诊。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
干燥综合征是作为一种自身免疫性的疾病，遗传因素可能是它的发病的一个重要的背景。目前的有很多干燥综合征与人类白细胞抗原的一些相关性的研究。现在目前发现HLA-D23、HLA-D52、HLA-D22和干燥综合征的发病是成正相关的，但是这些基因对于干燥综合症发确切的发病作用，还不是很清楚，目前还处于假说的阶段。干燥综合征跟其他的免疫病一样，是遗传、病毒、感染和自身免疫几个方面，它们之间的一个共同作用、相互联系的结果。遗传因素主要研究的是人类白细胞抗原，它是一种组织相溶性抗原，位于淋巴细胞、血小板和其他有核细胞的表面的核抗原，它是人类所发现的最具多态性的一种遗传结构。家族性在出现在干燥综合征当中的报道并不多见，但是有研究表明，干燥综合征确实可以在家族中发生。在干燥综合征患者的家族的其他成员中，有类似于干燥综合征的异常表现的发生率是较高的。但是具体的发病率，目前还没有统一的统计的结果。中医认为本病是以肝肾阴虚为本的，所以我们在治疗干燥综合征的过程当中，要注意滋补肝肾，来调整病人的体质。如果有干燥综合征的家族史的病人，其他的家庭成员应该也到医院进行相关的检查，来除外一下是不是也得了干燥综合征。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
干燥综合征是一种自身免疫性的炎症性疾病，它主要侵犯的是外分泌腺。食物当中有一些成分可能会影响机体的免疫过程和炎症反应，所以对这类的食物我们应该是避免食用的。平时避免食用的是一些辛辣、烧烤、煎炸类的食品，比如说像羊肉这些中医所谓的发物，也要尽量少吃，多吃一些富含膳食纤维和维生素的蔬菜、水果。吃补药的时候，干燥综合征中医认为它是阴虚，所以多吃一些滋阴的补品，比如说像百合、燕窝、沙参、麦冬、石斛这些就是偏于滋阴的食物和药物，而不要吃像人参、鹿茸、桂圆这些燥性比较大的食物。如果病人会出现口干症状的时候，我们可以开一些中药的代茶饮，像百合、沙参、麦冬泡水代茶饮，保持口腔的湿润。如果是眼干为主的这些病人，我们可以喝一些枸杞、菊花代茶饮，可以滋补肝肾、清热明目。

讲解医师：马芳  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院风湿病科
干燥综合征是一种主要累及全身外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病，分为原发性和继发性两类。女性干燥综合征的患者的生育能力与正常女性是基本相同的，但妊娠合并干燥综合征患者的胎盘，可以作为靶器官而受到免疫损害造成胎盘功能的障碍，从而对妊娠产生影响。干燥综合征对妊娠的影响与干燥综合征的类型明显有关，与继发性干燥综合征相比较，原发性干燥综合征对妊娠的影响较小。如果干燥综合征患者伴有系统性红斑狼疮时，其自然流产率和早产率显著增加，合并抗磷脂抗体综合征是干燥综合征不育、早产及溶血、肝酶升高和低血小板计数综合征、子痫和胎盘血种的高危因素。原发性干燥综合征患者妊娠时，可以导致胎儿、新生儿的生长发育异常，如先天性心脏传导阻滞、新生儿狼疮综合征、新生儿血色病等，前两者是更多见一些。抗干燥综合征的SSA抗体和SSB抗体是先天性房室传导阻滞、新生儿狼疮综合征的致病因素。干燥综合征目前尚没有治愈的方法。