雷燕

先天性无子宫基本没有办法治疗，国外尝试进行子宫移植手术，但手术风险较高、成功率较低，目前临床上没有进行推广。先天性无子宫是罕见的先天性女性生殖道畸形，绝大多数女性的主要表现为月经初潮时没有月经来潮，到医院进一步检查时，如进行B超检查，提示无子宫这个器官，因此发现为先天性子宫缺乏，此病基本没有办法通过任何药物改善。先天性无子宫的女性想要孩子通常比较困难，目前代孕并不合法，基本诊断此病的女性意味着自己不能够怀孕，不能够生出自己的孩子。患者通常正常的身体健康、寿命等不会有太大影响，只是没有子宫，不具备生育功能。

米非司酮片本身是一种孕激素拮抗剂，一般较少在子宫内膜息肉术后使用，指南上也不作为一线的推荐用药，患者在子宫内膜术后，可能更多的给予孕激素或上曼月乐环。如果医生给予患者米非司酮，可能是由于患者在做子宫内膜息肉切除术的术前，月经量比较多，给予患者少量的米非司酮片口服，少量、长期服用，可以起到薄化子宫内膜的作用，减少患者内膜息肉术后的出血量，这个时间可能是1-3个月。由于部分患者在息肉切除或整刮治疗后，可能1个月之内阴道都会有点滴状出血，虽然量不多，但总是淋漓不尽，可能会引起患者的紧张。有时医生可能就会根据临床经验，预防性给予患者米非司酮类的药物，避免患者出血，使患者的子宫内膜不增厚、不出血，患者就不会有心理压力。

恶性子宫内膜息肉在临床上通常并没有非常典型的特点，大部分患者可能会出现月经改变，例如经期内都为点滴出血，出现不规则出血，如偶尔出血且量较少。绝大部分恶性子宫内膜息肉的患者年龄偏大，也有部分女性出现，但绝大部分可能为40岁以上的女性，尤其为绝经后的女性或乳腺癌术后长期使用过他莫昔芬类药物的女性。在临床研究上发现，这类女性可能恶变的概率会更大，因此总体而言，恶性子宫内膜息肉通常本身并无较特征性的表现。如果年纪40岁以上的患者复发子宫内膜息肉，而且B超提示存在异常血流信号的情况，建议尽早到医院进行宫腔镜检查，通过宫腔镜可能会发现可能会存在坏死与钙化灶，子宫内膜息肉上的血管较粗大，而且存在异型血管，一般和与常良性内膜息肉从质地到形态也都会有不同，因此通常要在宫腔镜下观察判断，最终的诊断通常靠宫腔镜下取样送到病理科，以病理学最终诊断为主。

宫腔镜术后防止粘连的常见方法如下：1、使用透明质酸钠凝胶：临床上常用的分别为1ml和3ml。注射进宫腔后1-2周左右即可吸收，期间可以起到屏障作用，防止宫腔再粘连；2、使用球囊：粘连严重的患者可以放球囊，甚至放三角形的库克球囊，将管中打水或者空气后放入宫腔，最长可以放1个月，短时间可放7天左右，起到物理阻隔的作用；3、使用雌激素：无论哪种物理阻隔方式，重中之重是使用一定剂量的雌激素，促进子宫内膜生长修复。宫腔粘连主要原因是子宫正常功能层被破坏，肌理层露出导致前后壁、侧壁肌层粘连，分开后需要用一定量的雌激素使子宫内膜快速修复、生长，再配合物理或者药物隔绝方法，尽量防止宫腔再粘连。

宫腔镜手术前需要根据宫腔镜手术类型进行区分，具体分析如下：1、检查性宫腔镜手术：在门诊即可完成，门诊的宫腔镜手术只需进行简单检查，比如白带常规、血常规、感染八项，即传染病检查，以及心电图检查和血HCG检查，40岁以上的患者如果做无痛手术可能还要做胸片检查、核酸检查等；2、治疗性宫腔镜手术：比如电切手术，属于复杂手术，同时并发症较多，可能要查肝肾功能、凝血功能，年纪大的患者需要做血栓，以及心脏方面的检查，根据是否有脑梗病史或者糖尿病病史，相应的检查项目也会增加。具体情况具体分析，上述检查均是为规避手术当中潜在风险，保证患者安全。

宫腔镜取环以后，一般建议1个月再同房，需要因人而异，常见分析如下：1、如果宫腔镜下取环手术比较顺利，没有发生并发症，1个月左右即可同房；2、部分患者可能环嵌顿比较深，已经穿破子宫肌层，取环比较困难，手术时间比较长，术后恢复比较差，经常出现下腹隐痛，或者取环过程中环直接造成宫腔穿孔，建议同房的时间适当延后，如术后第2个月或者第3个月，待患者身体恢复好转后视情况而定。如果取环手术比较顺利，大部分患者可以术后1个月同房，但不可过早同房，部分患者可能宫腔镜取环之后10-20天同房，存在一定风险。宫腔镜下取环是有创操作，手术后患者的抵抗力下降，阴道菌群可能短暂失衡，此时如果同房，可能会把部分感染原带到宫腔，导致上行感染至盆腔，如果术后同房时间过早，可能诱发急性盆腔炎，导致下腹痛。如果治疗不及时，甚至转成慢性盆腔炎，会反复发作，增加治疗难度。建议取环之后即使手术顺利，也至少1个月后再同房。

一般建议先做输卵管造影，但两个检查的顺序亦可相反，没有原则性的大问题，仅需中间间隔1个月以上，两个检查尽量不在一起操作即可，否则易增加感染风险。输卵管造影不仅可以看到宫腔情况，亦可看到输卵管情况。如果造影提示宫腔正常，没有明显的异常，则为输卵管问题，患者需做腹腔镜或者其他手术解决输卵管问题，此时患者不一定需做宫腔镜。如果输卵管造影发现宫腔里有问题，如怀疑有息肉、粘连，此时造影报告可较好的给临床医生一个指导作用，亦方便宫腔镜镜检的医生准备器械。因宫腔镜器械种类较多，包括进操作孔、单纯镜检镜，还有各种各样的治疗镜，如果造影的结果提示轻度宫腔粘连，则可能需准备宫腔镜稍微创的冷刀设备，在冷刀下可解决较轻微的粘连。若粘连比较严重，重度粘连如3度以上，甚至4度粘连，整个宫腔粘连得比较厉害，而患者还有生育要求，则需准备更大的电切镜。

中孕引产后，由于不存在哺乳的情况，所以一般建议患者不要吃太多含糖类食物和会导致发奶的食物，比如鸡、猪蹄膀或牛奶、鱼汤、鲫鱼汤、草鱼汤等，否则可能引起胀奶、乳腺堵塞。建议食用米面类食物以及偏干的食物，比如馒头或包子，再配合回奶的药物，比如中药中的炒麦芽、生麦芽以及西药中的补佳乐等。如果胀奶的情况已经消失，便可以逐渐恢复正常饮食，但也是尽量不吃生冷、辛辣和刺激的食物，可以适当吃蒸鸡蛋等较好消化的食物，同时适当增加蛋白质的摄入。

患者在流产手术后十几天还存在阴道出血的情况，在临床比较常见，患者无需紧张。如果存在大量出血，患者应尽快到医院就诊以明确病因。造成流产后出血的原因常见如下：1、淤血排出：如果存在阴道少量、点滴出血，在流产后1周内进行B超检查，检查明确提示未发生明显宫腔残留，有些患者可能只是存在轻微的宫腔增宽。上述患者在流产术后，可能存在10-20天左右的阴道少量出血，该情况是子宫后期收缩使宫腔内的淤血排出所导致。如果没有腹痛或脓性分泌物、发热，则无需处理。患者可以正常上班、散步、适当运动，上述活动可促进淤血排出。通常待流产后首次月经正常来潮，大多数患者不会再存在阴道出血的情况；2、宫内残留：部分患者在流产术后未复查B超，发生长时间出血时，需复查B超以排除宫内残留的情况。如果存在宫内残留时，根据残留大小，可通过药物保守治疗或再次清宫方式以进行解决；3、服用避孕药物：如果患者在流产后排除上述情况，宫腔内不存在淤血但仍然出血，便需明确患者是否服用特殊药物，比如短效避孕药或紧急避孕药，此时可能导致阴道不规则出血。

女性做完流产手术后没有特殊食物禁忌，可以食用巧克力。医生可能会告诉患者避免进食生冷、辛辣、刺激性食物，主要是为避免出现胃肠道反应。若患者进食大量冰淇淋或者蒜蓉味或麻辣味龙虾等，身体可能会出现一定不良反应。巧克力属于温和零食，原则上每次进食50g以内对于女性胃肠道或者是内膜恢复没有影响。若患者特别喜欢巧克力，感觉流产对自己身体伤害较大，希望通过巧克力补充营养，每次进食超过100g甚至达到200g，从身体健康角度而言不提倡此做法，可能会造成营养过剩与过度肥胖。