耿小勇

主动脉瓣中度关闭不全是较严重病变，长期主动脉瓣中度关闭不全，可造成中度反流与心室舒张期。部分血液反流至左心室，从而加重左心室容量负荷，长期容量负荷过重，可导致左心室代偿性肥厚，晚期可出现失代偿性、左心室扩大，而出现左房压增加、肺淤血、左心功能衰竭，且上述病变可逐渐进展，累及右心室，造成右心室代偿、失代偿，进而出现右心功能衰竭，晚期可出现全心衰。因此对于主动脉瓣中度关闭不全患者，应努力控制左心室肥厚，以及失代偿性扩大，可应用强心剂如地高辛，利尿剂如呋塞米等，控制左心衰竭患者、改善肺淤血、改善肺动脉高压右心衰进程。另外，在一定情况下可推荐瓣膜置换术，通过修正主动脉瓣关闭不全，来避免上述相关并发症发生发展，继而出现不良结局。

心脏卵圆孔为心脏发育过程中房间隔的孔隙，多于出生后2个月内闭合，若1岁以后卵圆孔仍未闭合，考虑为卵圆孔未闭。卵圆孔未闭可分为三度，轻度卵圆孔未闭多无明显症状。中度卵圆孔未闭可由剧烈活动，或一定因素导致右房压增加的情况下，出现一过性症状，包括右向左分流，而引发低氧血症、呼吸困难。还有右向左分流，出现左心负荷过重而引发低血压，并可因右心系统栓子反常进入左心致脑栓塞，患者亦可表现为头痛。上述症状在重度卵圆孔未闭，及卵圆孔直径＞4mm患者中更为明显。若卵圆孔未闭患者出现上述相关症状，应及时就诊，治疗主要采取卵圆孔封堵，适用于出现明显症状的中、重度卵圆孔未闭患者。对于卵圆孔未闭直径＜2mm的轻度患者，多无需上述处理。对于出现明显症状的中度卵圆孔未闭及卵圆孔直径在2-4mm，或重度卵圆孔未闭、卵圆孔直径＞4mm患者，可行介入或外科手术封堵，修正房间隔缺损，改善患者预后。

先天性心脏病患者若并发心脏扩大、心力衰竭、肺动脉高压、血流动力学紊乱，则不推荐进行新冠疫苗注射，若无上述禁忌则可以考虑注射，但仍需除外以下禁忌：1、免疫功能低下：各种原因导致的免疫功能低下或免疫缺陷患者，通常不建议进行新冠疫苗注射，如恶性肿瘤放化疗期间、器官移植口服免疫抑制剂治疗期间、HIV感染者以及各种原因导致免疫功能低下者；2、发热期间：对于病毒、细菌或寄生虫感染导致患者处于发热期的情况，不建议疫苗接种；3、过敏：既往对各种疫苗成分或辅料成分过敏，以及本身属于过敏性体质的患者，通常不推荐进行新冠疫苗注射；4、急性疾病：对于未控高血压或各类心律失常，以及急性心力衰竭、慢性心力衰竭急性发作期患者，均不推荐新冠疫苗注射；5、特殊人群：孕妇、癫痫患者不建议进行新冠疫苗注射。因此，患者是否可以接种新冠疫苗，应以免疫接种部门的解释为主。

加速性室性自主心律又称为缓慢型室速，是指心率在60-100次/min的一种室性自主心率，不会引起血流动力学异常，也不会引发严重后果。加速性室性自主心律多为急性心肌梗死、静脉溶栓或者冠脉介入后，血管再通的一种标志性、特征性的心律失常，此类心律失常无需应用抗栓药。急性心肌梗死可以并发各种心律失常，如房性早搏、室性早搏、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动，其中加速性室性自主律即加速性室性自主心律，也是急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死常见的心律失常。对于此类心律失常，无需过度关注，只需密切注意病情变化即可。急性心肌梗死，尤其是急性前壁心肌梗死，在加速性室性自主心律失常之外，可能会并发一系列影响血流动力学的心律失常，比如心房扑动、心房颤动、过快的室性心动过速，以及心室颤动。对于此类心律失常，应酌情予以关注，必要时应用胺碘酮等抗心律失常药物纠正，防止引发血流动力学异常的心律失常。针对心肌梗死病人的治疗重点，还在于尽快、充分、持续地开通梗死相关血管，心肌缺血改善后，各种心律失常就会消除，患者病情、预后会得到改善。

肺性脑病是指一系列肺部疾患，例如慢性阻塞性肺疾病、肺脓肿、肺炎等，引发的通换气功能障碍，造成二氧化碳潴留，而出现相应症状。病人胡言乱语，经过积极治疗后，可能会恢复正常。其治疗主要在于原发疾病的控制，例如慢性支气管炎急性发作、肺感染、肺炎等进行抗生素应用，并酌情应用呼吸支持，例如无创通气或有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，使其降至正常水平，可避免肺性脑病病程进展，改善意识状态。对于上述治疗无效的病人，肺性脑病早期可表现为兴奋症状，例如病人谵妄、胡言乱语。随病情加重后，病人转为抑制，可出现嗜睡、浅昏迷、昏迷，甚至可以导致病人死亡。对于病情发展到肺性脑病的病人，应积极应用抗生素及呼吸支持，必要时进行有创通气，迅速纠正二氧化碳潴留，避免严重不良事件的发生。

心力衰竭本身为各种心脏病终末阶段，无法根治。但可通过相应措施控制心力衰竭发生、发展，改善患者预后。方法包括主要包括以下几种： 1、减少加重心脏负担的因素如感染、劳累、情绪波动、睡眠不好、抽烟、酗酒等； 2、应用药物，如利尿剂、强心药物，改善预后药物包括β-受体阻断剂、螺内酯等； 3、控制引起心力衰竭的疾病。

充血性心力衰竭是否禁用灌肠涉及到心力衰竭的发病因素，其发病因素包括心肌收缩力下降和心脏负担加重。各种疾病引起心肌收缩力下降，如心肌缺血、心肌病、心脏毒性药物。以及心脏容量负荷或压力负荷加重都会加重心脏负担，引发心衰或加重心衰。通常禁用生理盐水灌肠，因为生理盐水灌肠后，经过肠道的吸收，会增加患者容量负荷、加重心脏负担，导致心衰加重。

冠心病患者继续吸烟可造成原有病情加重，并诱发一系列相关并发症，从而造成如下损害：1、加重动脉粥样硬化：烟草中的尼古丁、焦油等成分可损害动脉内皮结构以及功能，造成动脉粥样硬化进展，并可引发动脉粥样斑块不稳定化，促进冠心病患者病情恶化，诱发稳定性冠心病进展为急性冠状动脉综合征，甚至导致心肌梗死、猝死等；2、冠状动脉痉挛：在冠状动脉粥样硬化固定狭窄的基础上，可进一步加重心肌缺血，并诱发斑块破裂，导致斑块破裂继发血栓形成堵塞管腔，引发心肌梗死；3、提升心率：心率提升可造成心肌耗氧量增加，一定程度上恶化冠心病病情，增加心绞痛发作次数，延长心绞痛时间，造成病情不稳定。故建议冠心病患者戒烟、戒酒，去除相关不良嗜好及饮食习惯，协同药物治疗控制病情进展，从而改善疾病预后。

阿哌沙班可用于房颤(心房颤动)治疗，以减少心房附壁血栓形成，以及血栓脱落，避免发生血栓栓塞性并发症风险。心房颤动患者因其丧失正常心房收缩功能，从而形成一定的心房附壁血栓，可能有血栓脱落致栓塞的风险。所以慢性心房颤动患者均应行抗凝治疗，抑制血栓形成，减少血栓栓塞性并发症。阿哌沙班为Ⅹa因子抑制剂，具有抑制血栓形成作用，且在应用期间不必进行常规血凝监测，可用于心房颤动的抗凝治疗。在应用阿哌沙班治疗期间，应注意相关出血并发症。对于心房颤动患者，除应用阿哌沙班等抗凝治疗外，应积极进行经食道心脏彩超检查，排查心房附壁血栓以及并发症，同时明确引发心房颤动的原发疾病，如心肌炎、心肌病、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺病、风湿性心脏瓣膜病等，积极治疗原发病，改善房颤患者的预后。

心力衰竭为各种心脏病的终末阶段，感染为心衰较常见的加重及诱发因素。老人并发肺炎与心力衰竭时，通常病情危重、预后较差，但并非无药可用、无法治疗。在现有治疗体系下，通常存在以下几种有效治疗措施：1、积极应用相应的抗生素控制感染，消除心力衰竭加重及诱发因素；2、应用强心、利尿、扩血管药物，可以改善心力衰竭患者的血流动力学，从而改善症状；3、应用黄金三角药物，如普利类药物、沙坦类药物、β受体阻滞剂，比如美托洛尔、螺内酯等，可以改善心衰患者预后。所以在积极控制感染因素、消除肺炎后，可应用强心、利尿、扩血管改善患者症状，病情稳定时可通过应用黄金三角药物，有效改善合并肺炎心衰患者的预后。在治疗过程中需避免一切可能导致症状加重的因素，应协同应用改善症状、预后的药物，有效治疗老人合并肺炎心衰症状。