甄真

对于3岁后，不知道以前是否接种乙肝疫苗，或不知道乙肝表面抗体程度时，需用发光法查乙肝五项定量，明确乙肝五项全阴，或未感染乙肝病毒，从而决定是否接种乙肝疫苗。若乙肝五项全阴，尤其表面抗体阴性，＜10mIU/ml，需要重新接种乙肝疫苗。按照0、1、6方案，进行乙肝疫苗接种，1个月后注射第2针，0.5年后注射第3针。注射后2-4个月，可以再查乙肝五项，观察抗体产生程度。若已经出现表面抗原阳性，无论是1、3、5阳，即大三阳，还是1、4、5阳，即小三阳，亦或是1、5阳。只要有表面抗体，以及表面抗原阳性，均证实已经感染乙肝病毒。此时需要查乙肝病毒核酸，排查HBV-DNA是否阳性，有无病毒复制。同时要查肝功能，进行B超检测，观察乙肝病毒感染后，肝脏有无受损以及受损程度。若存在上述问题，需要到专科医院找专科医生进行咨询、诊断或治疗。

丙肝全称为丙型病毒性肝炎，丙型肝炎病毒感染后可以进行丙型病毒性肝炎核酸检测，也称为HCV-RNA检测，以及丙型病毒性肝炎抗体检测。丙型肝炎病毒进入人体之后的大概1-3周，丙型病毒性肝炎核酸检测结果可以呈现阳性，一旦丙型病毒性肝炎核酸结果呈现阳性，证明已经感染丙型肝炎病毒。丙型病毒性肝炎抗体出现相对比较晚，至少2周以后，绝大多数患者在1-3个月才出现阳性。丙型病毒性肝炎类型不同，患者的表现也不同，具体情况如下：1、急性丙型病毒性肝炎：部分患者受到丙型肝炎病毒感染之后，可以出现急性黄疸型肝炎，患者表现为发热1周，发热后可以出现黄疸，皮肤、巩膜黄染，尿黄、眼黄。出现肝功能异常，肝脏、脾脏增大，存在肝功能异常，转氨酶增高等症状。此类患者经过保肝治疗或者休息之后，一般病程1个月左右，肝功能可以完全恢复。2、慢性丙型病毒性肝炎：大多数患者受到病毒感染后，大概85%-90%患者会转变成慢性丙型病毒性肝炎，也被称为沉默杀手。患者可能感染之后的20年没有出现相关症状，肝功能正常，或者存在轻度异常，患者可能进行体格检查时，不经意间发现肝功能异常，或者发现肝硬化、肝癌等更加严重的病变。患者查找病因，可能存在不洁输血史等原因。患者如果存在可疑输血等不洁的医疗途径等高危行为，要及时检查丙型病毒性肝炎核酸和丙型病毒性肝炎的抗体，核酸出现早，抗体出现晚。丙型病毒性肝炎目前没有疫苗，因此患者感染后，无法通过接种疫苗预防丙型病毒性肝炎发病，如果发现丙型病毒性肝炎核酸阳性，患者需要进行抗丙型肝炎病毒治疗。

被病狗咬后，不一定会得狂犬病，患者是否会得狂犬病，通常取决于被病狗咬伤后的处理是否得当、及时。被病狗咬伤后，以下几步处理比较重要：1、被咬伤后应尽快用大量清水或20%的肥皂水、0.1%的新洁尔灭彻底冲洗伤口，还应施加压力，将已经进入伤口的病毒冲洗掉，冲洗时间不少于15-30分钟；2、伤口冲洗后应尽快到正规医院处理伤口，医生根据伤口部位及情况，决定伤口是否需要缝合、清创过剪去坏死组织；3、如果是靠近头面部的伤口或手部伤口，或比较深、比较大、出血比较多的伤口，还需在伤口周围和伤口底部注射狂犬病免疫球蛋白，以中和已经进入体内的病毒，减少发病几率；4、被咬伤后24小时内，应早期、及时、足疗程注射狂犬病疫苗，如果发病后20小时内未注射疫苗，应尽快在狂犬病发病前任何时间注射狂犬病疫苗，从而起到预防作用。

狂犬病疫苗接种后的保护期为半年左右，如果半年后未被可疑动物咬伤，则可以不再进行疫苗注射，如果半年内被可疑动物咬伤，也不需要再进行狂犬病疫苗注射。如果半年后但不到1年内被可疑动物咬伤，需进行2针加强注射，即暴露当日与暴露后3天各加强注射1针。如果1年后但不到3年的时间内被可疑动物咬伤，需注射3针狂犬病疫苗，即暴露当日与暴露后3天、7天各注射1次。如果3年后被可疑动物咬伤，需重新进行狂犬病疫苗注射。狂犬疫苗的注射要求做到早期、足量、全疗程，咬伤后应尽快在24小时内进行注射，但如果超过24小时未进行疫苗注射，仍应尽早注射。通常在狂犬病发作前任何时间均可进行注射，完成全程注射后才能够起到较好的保护作用。

狂犬病患者出现的喉头紧缩感可以为持续表现，该表现也属于狂犬病发作的早期表现，又称为前驱期表现。通常患者在狂犬病发作早期时，表现为声、光、水刺激后出现喉头发紧，一旦出现该症状，预示患者已经出现狂犬病发作。紧接着患者可出现烦躁、惶恐，已经愈合的伤口周围或伤口神经支配区域出现麻木、疼痛、瘙痒、蚁爬感等表现，该期一般会持续2-4天。当患者进入兴奋期后，喉头发紧转变为咽肌痉挛，即遇到风、光、水刺激后出现咽肌痉挛。如果痉挛波及到呼吸肌，患者就会出现呼吸困难，出现全身肌肉痉挛，同时会出现流涎、多汗、血压增高、心率增快等表现。该期一般会持续1-3天，患者神志始终清楚，因此比较痛苦。1-3天后会进入麻痹期，患者可迅速出现昏迷、迟缓性瘫痪、呼吸循环衰竭，一般会持续6-18小时。因此患者整体发病时间为6-7天，且发病后病死率为100%。

狗在狂犬病潜伏期也会有传染性，是由于狂犬病病毒主要存在于被感染的动物，例如狗。其口腔、唾液中含有大量病毒。狂犬病的潜伏期长短不同，多数可以在1-3个月发病，甚至可能更短，少数可以在1年，甚至更长时间发病。如果犬类携带病毒有可能不发病，有可能是貌似健康的犬类。如果口腔、唾液含有大量病毒，咬人之后会造成传染，因此传染主要途径是通过咬伤皮肤进行传染。另外还有一种情况，如果人体有伤口且没有愈合，甚至有出血的情况下，被带狂犬病病毒的狗舔，或者是有唾液分泌物污染，都可以进行传播。少数情况下，在处理病兽的情况下，比如屠宰、剥皮、切割、售卖，以及处理皮毛时，都有可能被传染。另外蝙蝠也主要传染源，蝙蝠聚集在山洞中，其周围空气可能含有大量病毒，可以通过呼吸道传染。人对狂犬病病毒普遍易感，因此，人体一旦被咬伤，就有可能被感染狂犬病病毒。

狂犬病的发病是有先兆症状，主要表现为以下几点：1、早期症状：最早可能表现如同流感或者感冒，病人可以出现低热，同时可以伴有全身肌肉、关节疼、乏力、不愿吃饭、头疼等表现。继而较快出现兴奋、恐惧，特别是对声、光、水、刺激特别敏感，主要表现在咽喉部的紧缩感；2、特征表现：大概有50%-80%的病人可以出现具有诊断意义的特征表现，即在已经愈合的伤口，和伤口周围的神经支配区，会感到有瘙痒、疼痛、麻木，以及如同蚂蚁爬的感觉，是具有诊断特征性的症状。一旦病人出现上述表现，预示病人已经出现狂犬病发病。从被狗咬伤到出现先兆症状的时间称为潜伏期，大概持续到1-3天，狂犬病的潜伏期长短不同，一般有80%-90%的病人都在1-3个月发病，超过1年的在少数，甚至部分病人潜伏期可以在10年以上。因此发病的早晚、潜伏期的长短与年龄、咬伤的部位、免疫功能，以及咬伤之后的处理，具有密切关系。

狂犬病病人的特殊表现是伤口的特异性感觉障碍，可以在已经愈合的伤口或伤口神经支配区感到刺痛或麻木、瘙痒，部分病人有蚂蚁爬的感觉。因此一旦出现伤口特异性感觉，提示可能出现狂犬病发病，进入狂犬病发病期。典型的狂犬病有前驱期、兴奋期、麻痹期3个阶段，整个病程是6-7天，病死率为100%。早期表现是伤口出现异样感觉，因此病人在开始发病时，可能有短暂类似感冒的症状，如低热、全身乏力、肌肉酸痛、头痛、恶心等，但较快会因风、光、水的刺激而出现咽部紧缩感。进入狂犬病发病期后，病人紧接着会出现典型症状，从而进入兴奋期，病人高度兴奋、烦躁不安，出现恐水、怕风，对声、光、水的刺激，会出现咽肌痉挛。水的刺激较明显，病人表现不能想水、不能听见水声、不能看见水、渴后不敢喝水的表现。紧接着会出现呼吸肌痉挛、呼吸困难、大汗、流涎、心率增快、血压增高，但此时病人意识清楚。再进一步进展，迅速出现昏迷，之后较快出现迟缓性瘫痪，还出现呼吸、循环衰竭。通常在发病6天左右，病死率为100%。

狂犬病一旦发病，病死率为100%，治不好的常见原因如下：1、与狂犬病病毒结构蛋白、结构基因有关，其中糖蛋白可以与乙酰胆碱受体结合，决定病毒对神经系统有高度亲和力，所以狂犬病病毒称为嗜神经性病毒；2、病毒进入人体后，到发病分三个阶段，第一阶段是在局部组织里繁殖，被咬伤后病毒可在局部组织繁殖，速度较慢，需3-5天甚至更长时间，在局部繁殖后可以侵入局部末梢神经，沿轴索向中枢扩散。第二阶段是向中枢神经扩散，从局部末梢神经侵犯后，沿轴索到脊髓，在脊髓大量、快速繁殖，繁殖后可侵入脑，主要是脑干和小脑，而脑干是中枢神经。大量繁殖后进入第三阶段，开始向周围器官扩散，主要是在唾液腺及颅神经支配区域，因此唾液腺会含有病毒，可以出现流涎、怕风、咽肌痉挛和呼吸困难等表现，最后可因呼吸循环衰竭而死亡；3、侵犯中枢神经系统，可引起不可逆病变，从而导致急性脑脊髓炎表现。此时抗病毒药不能中和病毒，因此一旦发病，会100%死亡。

狂犬病病人可能出现头疼，但是头疼不是狂犬病的特异性表现，病人出现头疼有可能是早期临床表现。狂犬病一旦发病之后，临床分三个期，包括前驱期、兴奋期和麻痹期。对于前驱期的病人，最早的临床表现可能类似于感冒，病人可以出现低热，可以同时出现全身肌肉的疼痛、乏力，甚至可以出现头疼、头晕、恶心、呕吐等非特异性表现。较多疾病都可能出现此类表现，普通的感冒、发烧也可能出现。因此此时不能确定是否是狂犬病发病，病人需要到医院鉴别，或者是动态观察。如果病人是狂犬病，后期出现的临床表现具有特征性，比如后期可能对声、光、水刺激，早期出现咽喉部紧缩感，后期会出现咽肌痉挛。病人已经愈合的伤口和伤口所支配的区域会出现特殊感觉，比如刺疼、麻木、瘙痒，以及出现类似蚂蚁爬的感觉。随着病情进展，病人2-3天之后会出现恐水、怕风、高度兴奋、流涎、血压增高、心率增快，出现咽肌痉挛。如果病人呼吸痉挛，会出现呼吸困难、低氧，此时病人可能意识清楚。再经过2-3天的时间，迅速出现昏迷、迟缓性瘫痪、呼吸循环衰竭。整个过程6-7天的时间，病人会由于呼吸循环衰竭而死亡，因此狂犬病病死率较高。