王驰

慢性结肠炎一般症状就是长期大便不成形，腹痛或者是腹泻，大便次数比较多，有以上症状病人都会认为有慢性结肠炎，但实际上大部分有症状的病人，仅仅是由于胃肠功能紊乱或者是肠道菌群失调，所以要到医院让大夫经过临床诊查以及实验室检查明确有没有结肠炎症。做大便常规检查，如果大便常规里有很多白细胞，确实存在结肠炎症，还要进一步分析，是否由于微生物感染，包括结核杆菌、阿米巴寄生虫，还是由于病毒感染，或者微生物感染，自身免疫紊乱引起炎症性肠病，用药也不一样。炎症性肠病一般用美沙拉嗪、激素或者免疫抑制剂治疗，而细菌感染会用抗生素治疗，而结核杆菌感染会用抗结核药物治疗。

结肠炎症大部分表现为腹痛腹泻，结肠炎常见都是急性，一般见于不洁饮食或者是吃凉食物出现结肠炎症拉肚子，大便里面会看到红白细胞，并且以白细胞为主，血常规可以看到白细胞明显升高，提示急性结肠炎症。可能是细菌感染引起，这种情况需要进行抗生素治疗，把有害细菌杀灭，缓解结肠炎症。还有慢性结肠炎。如果这种情况时间很长，不一定一定存在结肠炎症，大部分有腹痛、腹泻病人，特别是慢性、时间长的病人，有可能仅仅是胃肠功能紊乱，或者是菌群失调，需要进行大便常规检查，明确是不是有结肠炎症，然后再针对病因进行治疗。

结肠炎只是统称，也就是有肠道炎症。炎症到底是由于细菌感染、病毒感染还是由于结核杆菌感染，或者是非感染性的结肠炎。比如炎症性肠病，包括溃疡性结肠炎、克罗恩病，个跟感染无关，是自身免疫系统紊乱引，治疗都是完全不同。 如果是细菌感染，会应用抗生素，比如喹诺酮类药物，或者是二代或者三代头孢类药物，都可以治疗肠道细菌感染，病毒感染大部分都是可以自愈，只要补足足够的水，补足丢失的电解质，过一周左右病情会自己好转。 而这种自身免疫相关问题，需要用美沙拉嗪、激素或者免疫抑制剂等比较复杂药物治疗。

结肠炎分很多种，若只是急性细菌性感染，或者急性肠炎，饮食清淡即可，比如粥、鸡蛋羹、烂面条都可以，水果、蔬菜、生冷的东西都要少吃，纤维素多的食物会在结肠内产生大便，对结肠是一个负担，要吃含渣子少含纤维素少比如粥、面条、鸡蛋羹等基本不含太多纤维素的饮食，在结肠内基本不会产生特别硬或者纤维素含量多大便，对于结肠黏膜的恢复是有好处。慢性结肠炎比如溃疡性结肠炎，在临床上做肠镜，肠内有很多充血、糜烂和溃疡，除低渣饮食外，还和自身免疫相关，海鲜还有热带水果有可能会产生过敏的东西，也是需要少吃。

恶心呕吐是很常见消化道症状。大部分病人是由消化道本身疾病，也有部分病人是由全身疾病表现出的消化道症状，全身疾病包括比如心脏问题、肝脏淤血引起胃肠的淤血，也会引起恶心、呕吐，还有神经系统问题比如脑血管病，会有头晕，耳鼻喉科问题比如耳石症，也会有头晕，在头晕时伴有恶心和呕吐表现。还有生理性问题比如在妊娠早期也会有恶心、呕吐，肾功能不全也会有恶心、呕吐。经常恶心、呕吐病人需要到医院进行相关检查，检查肾功能、肝功能、心脏问题，若全身器官的疾病都排除，才会考虑胃肠道本身问题，比如胃炎、消化不良、幽门螺杆菌感染、胃食管反流都有可能会引起恶心、呕吐症状。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃动力不足不会影响便秘。因为从吃东西到东西排出来，每个人的时间是不一样的，食物在结肠里呆的时间是最长的，一般在胃里面4-6个小时就排下去了。但是有些食物残渣在结肠里甚至要待10-20个小时才能排出去，所以是不是存在便秘和胃的运动是没有关系的，主要是和结肠的运动有关。结肠排空的时间过快就会引起腹泻，结肠的运动慢、排空时间长就会引起便秘，因此胃动力不足和便秘是无关的。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是一个非常常见的疾病，但是它的症状却是非常复杂的。它分为典型症状、不典型症状和食管外症状三大类。典型症状就是反酸和烧心的症状，有的时候病人只有反流感而不觉地反出来的东西是酸的，这也归为胃食管反流病的典型症状。反酸是胃里的一种特别刺激性的液体，从胃经过食管向口腔反流。烧心就是在胸骨后存在烧灼样地感觉。很多病人在就诊的时候描述存在烧心，但是只是在中上腹，就是胃的烧灼感，这不是典型的烧心症状，只有胸骨后的烧灼感才叫做烧心。因此反酸和烧心是胃食管反流病的典型表现。第二类是不典型表现，包括中上腹的烧灼感、上腹疼痛、嗳气、胸口疼痛，还有嘴里发酸，这些都是胃食管反流病的不典型表现。第三类是食管外的表现，胃食管反流病可以引起很多食管外的症状，比如慢性咽炎、咽部异物感。还有哮喘，这种喘息有时候是由于胃食管反流病诱发的。第三个是龋齿，即多发的、猖獗性的龋齿，有些是由胃食管反流病引起的。再有就是慢性咳嗽，大概有小一半的病人持续两个月以上的慢性咳嗽，都有可能和胃食管反流病相关，需要专科的医生进行鉴别才能诊断。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
胃食管反流病是非常常见的疾病，它主要的表现就是反酸和烧心。为什么会出现胃食管反流病，主要有以下几个方面：第一、胃和食管之间抗反流屏障的能力下降。因为人体的构造，在胃和食管之间存在括约肌，叫做下食管括约肌。它的主要作用是像松紧口一样，防止胃酸和胃内容物向食管反流。如果括约肌的压力很低，就可以引起胃食管反流。除了下食管括约肌是抗反流的屏障之外，在胃和食管交界处的外面，存在膈肌和膈脚，这些结构同时也是可以防止胃酸向食管反流的。如果膈脚、膈的食管裂孔比较松弛，以及它周围的韧带比较松弛，就会形成食管裂孔疝，同样也会引起胃食管反流。下食管括约肌可以出现压力的下降，同时也会出现开放模式的问题，会经常出现一过性的下食管括约肌的松弛，同样也会诱发大量的反流出现。第二、食管的清除能力减弱，因为正常的人同样会有胃酸向食管反流，但是反流的频率、时间、次数可能都不是很多。如果只是少量的反流物反流到食管，但是食管不能很好地把酸或者是胆汁刺激性物质清除掉，同样会引起食管炎症。因此，比如原发性硬化的病人，食管的蠕动能力非常低，有少量的胃内容物反到食管也不可能被很好地清除，同样会引起反酸、烧心的症状以及食管炎的存在。再有就是干燥综合征的病人，患者的唾液非常少，唾液是很好的保护食管的物质，唾液少了以后同样也减低了食管对刺激物质的清除能力，也会引起反流的症状。第三、胃排空延迟，因为胃排空延迟，胃内的东西比较多，所以也容易刺激胃底的牵张感受器，从而引起下食管括约肌的不正常开放，引起反流。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
嗳气是非常常见的一个症状，但是经常有些病人嗳气和打嗝分不清，嗳气主要表现是有一股气体从胃里面通过食管返到口腔，叫做嗳气，它的生理基础在胃和食管交界的地方。每个人都存在括约肌，叫下食管括约肌，这个括约肌的主要任务是防止胃酸向食管反流。在嗳气的时候，下食管括约肌存在一过性的松弛，学术上叫做TLESR，即一过性的下食管括约肌松弛。当括约肌产生一过性松弛的时候，胃内的气体就可以反流到食管，甚至反到口腔，就把它叫做嗳气。而打嗝的生理基础是膈肌痉挛。在胸腔和腹腔之间存在厚厚的肌肉，叫做膈肌，当膈肌产生痉挛的时候，人体就会产生打嗝的表现，表现为自身无法控制的、有时候会产生嗝嗝声音的症状。

讲解医师：王驰  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院消化内科
嗳气就是胃里的气体反流到食管和口腔的表现。打嗝是膈肌的痉挛，患者表现的症状是自己不能控制的、以一定频率出现，这两个症状是不一样的。从生理机制上看，嗳气是下食管括约肌一过性松弛引起的。下食管括约肌是每个人都具有的一个解剖结构，这个肌肉位于胃和食管交界的地方，就像松紧带一样，把胃入口的地方收紧，这样胃酸就不会轻易的反流到食管。当肌肉出现了一过性松弛，胃里的气体或者液体就会引起反流，如果是胃里的气体反流出来，就叫做嗳气。打嗝是膈肌的痉挛，膈肌是位于胸腔和腹腔之间的厚厚的肌肉，这个肌肉受到刺激引起痉挛之后，病人就会出现以某一个固定频率出现嗝嗝声音的打嗝的表现，这就是两个症状的区别。