王洪

微血管减压术，是主要针对面肌痉挛、三叉神经痛、舌咽神经痛等疾病的手术治疗方式。手术需要在全麻下，于患者患侧耳后发际内进行一个小切口，骨窗大小约直径3cm，于显微镜下进入桥小脑角区，对涉及到该神经的走行区域进行探查，将所有可能引起压迫的该神经血管、蛛网膜条索进行松解，并将这些血管以一种叫Tefflon棉的材料与神经垫开。一旦这类血管被隔离后，产生刺激的根源消失，神经异常放电就会随之消失。绝大多数患者在术后疼痛、痉挛症状立即消失，并保留正常的面部功能。

任何手术都有一定风险，微血管减压术也不例外，最常见的手术并发症包括听力减退、面部感觉减退、面瘫、眼睛运动障碍、颅内出血。 但随着显微外科技术的提高，在大的神经外科医疗机构，这些并发症的发生率很低，并且除听力减退发病率约1%，比较难恢复外，大多数神经损伤的症状很轻微，可逐渐恢复。关于微血管减压复发问题， 目前针对这个手术的技术已经非常成熟，有效率达到95%-98%。因此该疾病的复发大约有以下几种原因： 1、血管遗漏； 2、垫棉脱落、移位； 3、蛛网膜重新出现粘连； 4、静脉压迫和其他原因。这种情况出现的几率还是比较少。 目前来讲，该手术的技术成熟，一般在中型、大型的综合医院都能开展。

气管食管瘘根据病因可分为良性和恶性两类。良性瘘，如术后或者外伤所致，经过治疗最短4-6个月即可愈合。通常瘘口1cm以内可愈合，超过1cm愈合较困难。恶性瘘，如各种癌症所致，尤其食管癌或气管癌引起交通，或放疗后造成组织破坏而形成的瘘，通常较难愈合。多采用放入支架方法进行治疗。可选用不同材质的支架，需根据患者情况进行定做，以便取得更好的治疗效果。

海绵窦综合征的病因主要有海绵窦受肿瘤侵袭、海绵窦血栓形成颅内动脉瘤、颅内动脉海绵窦瘘等血管性疾病及炎症等原因造成。临床表现有眼肌麻痹、面部感觉障碍、同侧眼球突出和眼结膜充血水肿。治疗主要根据病因进行处理，如切除侵袭到海绵窦的肿瘤、动脉瘤介入栓塞治疗及抗感染治疗，同时针对出现的上述症状进行对症处理。比如有一种疾病叫颈内动脉海绵窦瘘，介入治疗把瘘口堵塞，症状马上消失，眼球突出和眼球结膜充血、水肿症状立刻消失。

手术刀口护理注意事项如下： 1、换药时对刀口进行观察、判断：观察刀口是否发红、肿胀、疼痛或渗血渗液，红肿热痛表现提示刀口发生感染或有感染迹象，应及时对刀口进行检查，必要时进行治疗，避免感染加重； 2、换药时间：清洁手术刀口1-2天换药1次，感染伤口建议换药间隔时间适当缩短，需及时换药，更换敷料，有利于伤口恢复、降低感染风险； 3、拆线时间：需要根据刀口情况、手术部位决定，面部为7天左右，躯干部位为7-10天，四肢部位为12-14天，并根据刀口张力大小、愈合情况进行调整。

断指是比较严重的手外伤，可完全阻断离断指体血液循环及组织连续性，院前处理方法如下：尽量保留指体，如离断指体已经被丢弃，需从身体其他部位取组织进行修复，会造成额外损伤，如离断指体较长，再植成活甚至恢复功能的机会较大。保存方法为用干净、密封性良好的塑料袋对指体进行包扎，外面放湿润毛巾，旁边放冰水或雪糕，指体保存在相对低温环境，有利于指体术后恢复，避免指体直接与冷冻物品接触或用自来水、消毒剂自行处理离断指体。

桡神经损伤后应首先进行手术修复治疗，手术后为神经恢复提供良好外部环境，即对手部进行临时固定，固定时间通常为2-3周，使神经达到初步修复。然后根据患者神经损伤情况、功能丧失或感觉丧失情况，进行后期康复和锻炼治疗，必要时可口服维生素、甲钴胺等营养神经药物，对于部分严重神经损伤特别是有运动功能障碍的患者，神经恢复效果比较差，可采用其他方式，如神经移植或肌腱转位等改善运动功能。

体表擦伤无明显伤口，通常不需要外科缝合，处理方法如下： 1、排除周围组织其他损伤：如面部擦伤、鼻部擦伤是否引起周围组织裂伤、深部组织裂伤或者骨折； 2、促进伤口愈合、缓解伤口疼痛：尽量保证创面湿润、清洁，可用不含酒精的消毒液定期对创面进行消毒，换药周期为1-2次/日，使用软膏类药物保持创面湿润； 3、擦伤后短期内会遗留色素沉着，进食辛辣、油腻、刺激性食物或者饮酒可使其加重，紫外线照射可刺激创面变红或色素脱失，应尽量避免刺激性食物、减少紫外线照射，必要时可进行激光治疗减淡色素沉着。

讲解医师：王洪武  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院呼吸科
扩张的治疗主要是对症治疗，主要是止咳嗽，有化痰药，用抗生素咳嗽，因为病人长期有炎症，咳嗽很难消除，通常用一些止咳嗽药，像复方甘草片，有止咳作用、化痰作用。第二大类就是化痰药，因为这种病人都是长期的黄脓痰，痰比较黏稠，不太容易咳出来，所以用一些药物来使痰化解，通常是氨溴索这类药物，这痰化解开。第三个是要消炎，因为这类病人长期感染，长期有细菌定植，所以经常能培养出绿脓杆菌，甚至一些厌氧菌，所以用药的时候要用一些广谱的抗生素，严重的时候就要输液，如肺里已经积脓了，就要输液。要雾化吸入，可以吸入一些化痰药，解痉平喘的药物，一般也尽量减少吸入用的抗生素。比较重要的就是排痰，引流排痰，通常要采取肩侧位的头低脚高位，也就是如果是左侧的支气管扩张，一般都发生左下肺比较多，头要朝右下左侧，往右倒过来，就像倒一个酒瓶似的，一定要给它倒过来，才能把痰排出来，只有很好的排痰才能减少这些症状。另外，还有一些对症处理，如咯血了就止血，轻的可能用一些止血药，如云南白药，重了可能输入一些止血药，如果咯血比较多、比较严重，可以做支气管动脉栓塞，把破的血管堵上，如果出血量比较大，可以做手术把这个切掉。但是一般支气管扩张，如果没有发生大咯血，原则上不要手术，手术以后很快就复发，所以手术的意义不是特别大，要慎重选择。

耳后神经痛是一种常见于面部神经疾病，一般由病毒侵袭、面神经受到物理性压迫或损伤造成。耳后神经痛有多个原因，其中神经外科有一种疾病叫中间神经痛，特征性表现为急性阵发性，以耳朵为中心的刺痛，疼痛可能位于外耳道、耳廓、耳后区域，甚至于软腭，有时可放射到颞区或下颌角。疼痛可能被感觉或者机械性刺激所触发。比如淋浴时的水、风，或者其他皮肤刺激触及到外耳道后壁，病因常见于颅内血管压迫该神经引起。耳后神经痛治疗首先要明确病因，如为病毒感染引起，需要进行抗病毒治疗；如为中间神经痛，常见于颅内血管压迫引起，可口服卡马西平等药物治疗；如药物服用效果差，可在脑干邻近区域血管进行微血管减压。