牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
一般左肾单纯囊肿是由于肾小管憩室发展而来的，随着年龄的增长，肾小管憩室越来越多，所以年龄越大，出现肾脏囊肿的概率越大，很多人都有肾脏囊肿，以前检查较少，所以发现者较少，随着现在体检人数的增加，发现肾脏囊肿的概率增大。单纯性肾囊肿是一种良性病变，不会对身体造成太大的影响。所以如果直径在5公分以下，并且没有对周围组织产生压迫症状，引起尿路梗阻等，是不需要治疗的，每年复查泌尿系彩超就行。如果直径超过5公分，需要进行囊液抽吸术，并注射硬化剂治疗。如果囊肿巨大，直径超过10公分，则需要手术治疗。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
多数肾囊肿患者为单纯性肾囊肿，囊肿较小，可以没有任何自觉症状，大多数是体检时泌尿系彩超偶然发现的。如果囊肿体积比较大，直径大于5cm或者压迫周围组织，可能会出现疼痛甚至尿路梗阻的表现。如果是比较少见的成人多囊肾这种遗传性疾病导致的肾囊肿，大多数于30岁以后发现，表现为双侧多发囊肿，囊肿会随着年龄的增大而逐渐增大，会出现各种压迫症状引起疼痛，甚至会出现出血、感染等。患者肾功能也是逐渐下降的，肌酐、尿素等会逐渐升高，严重者可以导致尿毒症。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者，根据临床症状不同、实验室检查结果不同以及病理不同，治疗上差别非常大。比如仅表现为镜下血尿，而没有尿蛋白、高血压、水肿以及肾功能异常的患者，不需要用药，每三个月到半年复查一次尿常规、肾功能就行。如果尿蛋白定量比较小，在一克以下，可以应用黄葵胶囊等降低尿蛋白的药物，以及ACEI或ARB类药物降低尿蛋白，保护肾脏。如果尿蛋白定量过大，或者有肾功能轻度异常，或伴随血尿，需要进行肾活检，明确病因后应用激素、免疫抑制剂等治疗。如果慢性肾炎患病时间比较长，已经出现肾脏萎缩、肌酐严重升高等情况，可以应用降低血压药物以及降低肌酐药物治疗。

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部分慢性肾炎患者是会进展为尿毒症的。以下几种情况考虑转变为尿毒症的概率大一些：一、经过ACEI或ARB类药物、糖皮质激素、细胞毒类药物、免疫抑制剂等多种药物积极治疗，尿蛋白仍大于3.5g/d的患者。二、病理类型较重的患者，比如膜性肾病二期以上，IgA肾病Lee氏3-4级，活检时即出现大量纤维性新月体，或者肾小球硬化大于50%。三、发病时即出现肾脏萎缩，不适合做肾活检的。四、发病时肌酐已经严重升高。这些患者即使经过积极治疗，多数难免在10年内进展为尿毒症。其他的慢性肾炎患者，尤其是肾功能稳定，尿蛋白定量小于1.0g的患者，进展为尿毒症的概率相对小一些。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎的病理类型多种多样，不同类型的肾炎达到尿毒症的时间是不一样的，可以在几个月到几十年之间，甚至一辈子不进展为尿毒症。比如轻度系膜增生性肾小球肾炎、轻度病变型肾病，多数病变比较轻微，一辈子也进展不到尿毒症。而某些类型的肾炎，比如活检时肾小球硬化已经大于50%，或者有大量新月体形成，如果此时不积极治疗，患者可能在几个月到几年之内进展为尿毒症。多数肾炎患者经过积极的药物治疗，可以完全治愈，或者可以延缓到达尿毒症的时间。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者可以吃维生素，但是只有在维生素缺乏的情况下才需要补充。如果体内不缺乏维生素自行服用，不仅不会对健康产生有利的影响，反而会危害健康。不能自行服用维生素，尤其是脂溶性维生素，比如维生素A、维生素D、维生素K等，如果自行服用脂溶性维生素过多，非常容易造成维生素在体内蓄积，从而引起中毒现象。慢性肾炎患者，如果病情较重或者疾病持续时间较长，有可能会出现低钙血症，此时部分患者会有维生素D缺乏，适当补充维生素D有利于补钙，但是补充维生素D之前需要经过抽血检查，有维生素D缺乏了才能补充，不能自行补充。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者是可以泡脚的，泡脚可以加快身体血液循环，有可能对肾脏有一定好处，所以鼓励肾炎患者泡脚。但是以下两种情况的患者，不建议应用过热的水泡脚。一、糖尿病肾病患者，糖尿病肾病患者一般合并有周围神经病变，此时患者足部皮肤的温度觉减退，同时痛觉也减退，患者对水温不敏感，有可能出现烫伤。即使正常人感觉正常的温度，也有可能发生严重烫伤。二、有高度水肿的患者不建议泡脚，此时患者皮肤菲薄，泡脚容易导致各种皮肤感染。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
慢性肾炎患者突然出现少尿，考虑以下几种情况：一、病情加重，出现大量尿蛋白，体内水分潴留于组织间隙，从而引起少尿。二、泌尿系结石、肿瘤等引起梗阻，肾后性因素导致的少尿。三、失血性休克以及严重心力衰竭等造成有效循环血量减少，或者肾动脉狭窄或梗阻等原因造成的肾前性因素引起的少尿。如果每日尿量小于400m，l或出现胸闷、气短、高度水肿等情况，需要立即就医，查尿常规、血常规、肾功能、心房钠尿肽、泌尿系影像学检查等，确定具体原因并对症治疗。如果不及时治疗，有可能危及生命。

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慢性肾炎包含的病种非常多，临床表现轻重也不一，对儿童健康危害也不同。严重的患者可能会出现肾功能缓慢下降，最终导致尿毒症。少部分病情严重的患者，甚至可能出现急性肾功能衰竭，导致少尿、无尿，严重电解质紊乱、急性左心力衰竭以及各种危及生命的并发症。而较轻的肾炎患者，甚至对身体健康没有任何影响，不影响孩子生长发育，不影响寿命。比如单纯的无症状性血尿，或蛋白尿定量长期小于0.3g/d，此时儿童一般能够正常发育，肾功能可长期维持稳定。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数慢性肾炎患者不会出现腰痛，但是如果是成人多囊肾引起的慢性肾炎，在囊肿破裂、出血、感染的情况下有可能出现腰痛。除此之外，如果是急进性肾小球肾炎，或者其他可以引起肾脏增大的肾炎类疾病，早期可能使被膜紧张，从而引起疼痛。最常见的引起腰痛的疾病不是肾炎，而是泌尿系结石、泌尿系感染、泌尿系肿瘤以及非泌尿系统疾病，比如腰肌劳损、腰间盘突出；女性还有可能是卵巢、输卵管问题；部分消化系统疾病，比如各种肠炎、肝胆系统疾病，也容易和腰痛混淆。