李英

新型冠状病毒感染会引起喉咙痒、咳嗽、干咳，但是喉咙痒、干咳，不一定是感染了新型冠状病毒。鉴别是否被新型冠状病毒感染，金标准是新型冠状病毒核酸检测结果是否呈阳性。如果出现喉咙痒、咳嗽等呼吸道症状，担心患有新型冠状病毒肺炎，需要到最近的医疗机构做核酸检测。核酸检测应该到发热门诊做，做完后6-8个小时就能出结果。如果结果呈阴性，就可以放心。同时也应该给自己做流调，即最近2周的行动轨迹，判断是否可能在生活、工作、学习以及乘坐交通工具的过程中，与确诊患者有过交际，是否到过高风险地区。如果排除以上情况，而核酸检测又是阴性，喉咙痒、咳嗽可能是由上呼吸道感染或下呼吸道感染引起，到医院的普通呼吸科门诊就诊即可。如果流调中存在以上情况的1点或2点，则需要做2次核酸检测。如果确定与新型冠状病毒肺炎患者有过接触，或在同一空间相处过，就成了新型冠状病毒肺炎患者的密接者，需要到定点医院、定点酒店或其他医疗隔离点进行隔离，做至少2-3次，甚至更多次数的核酸检测。

新型冠状病毒感染可以引起胸痛，新型冠状病毒的感染者根据类型，表现的症状也有所不同：1、无症状感染者：可能出现轻度鼻塞和咽部不适，没有其他症状；2、轻症患者：有轻微咳嗽，及肺部毛玻璃影；3、普通型患者：肺部会有斑片状、毛玻璃样阴影，同时伴有咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等症状；4、重型和危重型患者：可能需要入住ICU，需吸高流量氧或机械辅助通气，严重的患者甚至需ECMO抢救生命。所以新型冠状病毒感染的患者，在普通型、重症、危重型时将出现胸部疼痛。当患者出现胸痛时，提示病情较重，应及时到医院就诊。

肺部真菌感染是真菌感染肺和支气管的疾病，生存期主要取决于病人的抵抗力，以及真菌的侵袭力。目前多数人可以治愈，长期生存，不影响生活质量。但有糖尿病、老年患者，或者肿瘤患者，抵抗力较低，加上霉菌的侵袭力较强，比如曲霉菌，可能会引起死亡等严重后果。如果出现肺部感染的迹象，咳嗽、咳痰、胸疼、胸闷，尤其有黄脓痰时，要警惕真菌感染。对于老年人和有基础疾病的患者，要及时诊断和治疗。目前氟康唑、伏立康唑、卡铂芬净等多种抗真菌药有效。如果能够及时诊断、及时治疗，大多数肺部侵袭性真菌病都可以治愈。如果真菌的侵袭性较强，就诊较晚，已经出现严重的呼吸衰竭，以及多器官功能衰竭，预后就比较差。如果患者合并有糖尿病、恶性肿瘤等疾病，年龄较大，生存机会可能减少，及时诊断和治疗，对于老年人以及有基础疾病的患者较为重要。

老人因肺部感染去世前会出现多脏器衰竭，去世前的症状，主要包括呼吸系统症状、心力衰竭症状、肝肾功能衰竭症状等，具体如下：1、呼吸改变：呼吸系统症状最为重要，老人会出现呼吸困难及呼吸频率增快，如>30次/分，甚至接近40次/分。若老人已经衰竭，接近呼吸停止时会出现抽泣样呼吸，呼吸频率会降低；2、体温改变：感染引起的发热，体温出现升高，通常在38℃以上，甚至39℃、接近40℃；3、感染性休克征象：如皮肤潮湿、寒冷，但不停出汗，且伴有口唇发干、无力、食欲差、难以进食、嗜睡等症状，呼之能应，但又很快陷入睡眠状态。严重时会出现昏迷及四肢肌张力下降，不会翻身、没有任何诉求、机体衰竭无力等表现；4、死亡交叉点：在所有体能衰竭时，会出现死亡交叉，即心率逐渐增快，如100-120次/分，甚至140-160次/分，但体温逐渐下降。在生命体征单上会发现心率曲线在抬升，而体温曲线在下降，中间存在的交叉点，就称为死亡交叉。因此在老人严重肺部感染去世前，会出现多器官功能衰竭、神经系统抑制以及乏力、恶心、呕吐、心率增快以及呼吸减慢等征象。

气管狭窄主要指大气道狭窄或左右主支气管狭窄，患者均会出现明显的呼吸困难，从而影响机体获氧，属于较严重的疾病，而在胸外的气道狭窄通常为吸气性呼吸困难，在胸内的气道狭窄通常为呼气性呼吸困难。患者在明确诊断为气道狭窄后，需应根据不同的病因选择相应的治疗方法，主要包括以下几种情况：1、恶性狭窄：指恶性肿瘤侵袭支气管、大气管，或巨大肿瘤压迫大气道而引起气道狭窄，医生可使用气管镜进行腔内肿瘤消融，或使用氩气刀及手术器械将肿瘤圈套或电刀切除。若在气管外压迫大气道，可以放置支架进行治疗；2、良性狭窄：通常为结核、外伤形成的狭窄，或在气管插管后损伤气道黏膜而形成的瘢痕狭窄，医生可通过气管镜对患者进行介入治疗，将气道撑开后放入硅酮支架，狭窄解除后则可将支架取出。因此，如果在日常生活中出现呼吸困难，患者需及时前往医院就诊以明确是否患有气道狭窄。由于出现症状时通常已经属于较为严重的状态，甚至可能危及生命，所以应及时请专科医生进行处理。

食道炎分很多种，比如因为胃酸刺激引起反流性食道炎，以及因为微生物感染引起的细菌性食道炎、霉菌性食道炎等，症状有所不同，因胃酸反流造成的反流性食道炎，通常来讲有酸反流的症状，比如胃部烧灼感、烧心、胸骨后疼痛，有的时候还有吞咽困难、食管异物感，如吃东西总感觉什么东西在食管那里卡住了一样。 而细菌性食道炎和霉菌性食道炎，通常因为细菌或者真菌感染造成食道黏膜破坏引起，不会有明显烧心、反酸症状。但是如果炎症比较明显，出现溃疡、疼痛感觉，而且大部分人都有吞咽困难、异物感，和反流性食道炎表现相同。

大便发红时先要确定大便里红色物质是不是血，有可能是进食后食物含有的色素。如果确实是血，先要看血在大便的什么位置，如果鲜血附着于大便表面，通常由痔疮引起。如果排便时有疼痛感通常是外痔，如果不痛可能是内痔。 如果血和大便混合在一起，甚至带有黏液等，通常是直肠或结肠黏膜问题，如结肠炎或炎性肠病，常见溃疡性结肠炎、克罗恩病。对于老年人还有缺血性疾病，缺血性结肠炎有时也会造成便中带血的情况。现在很常见的结直肠肿瘤患者可出现无痛性血便，这种情况下一定要做肠镜检查，能够较早明确是什么疾病，如果有大问题要早点进行干预。

做肠镜之前要确认是不是必须要做肠镜，需要清楚是否肠道有报警症状，如便血或腹泻时间较长、近期体重明显下降或自己有结肠、直肠、肿瘤家族史。 如果需要做肠镜，在之前要做化验检查以及相应评估工作。要抽血进行化验，如血常规、凝血功能、血清四项，进行传染病检查；老年患者心肺功能不好还要做心肺评估，如心电图、心脏超声、胸片等检查。 做肠镜前1天，要进行肠道准备，通常要用的泻药包括果导、硫酸镁或聚乙二醇电解质散、磷酸盐溶液；在做肠镜检查前1周，如果服用抗凝药的患者还要停用抗凝药；在检查肠镜前3天，将饮食改为少渣半流食，含渣、含脂食物如火龙果、猕猴桃或蔬菜类要尽量避免或减少。对于习惯性便秘患者，要把肠道准备时间适当提前，免得在做肠镜当天肠道准备不好，影响肠道检查。 在当天做肠道准备时一般要在检查前4个小时开始准备肠道，另外还要注意保持充足饮水量，一般至少在2000ml以上。如果排便能够解出清水便，一点粪渣都没有，这样效果最理想。

无痛肠镜可让病痛降低甚至感觉不到疼痛，做肠镜之前用全身静脉麻醉药物使患者进入睡眠状态，在做肠镜检查过程中还会持续用短效麻醉和镇静药物，所以在做肠镜检查过程中几乎感觉不到痛苦，患者清醒时肠镜已经做完。 做完以后可能残留不适症状，因为在做肠镜时，镜身对肠道有牵拉和刺激，如做完以后肠道牵拉状态未解除，可能会维持一段时间不适。短则1-2天，长则需要一周。如果做肠镜时做了息肉活检、切除息肉或切除肠道黏膜等治疗，肠镜结束后患者可自觉不适，甚至出现便中带血。

肠镜是从肛门口将镜身插入，先后经过直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠，最后可以看到回盲部甚至小肠末端。肠镜检查的目的是判断结直肠黏膜是否存在异常，如黏膜溃疡、糜烂，有没有长息肉、憩室、肿瘤、肠道血管发育异常等。 除了检查有无异常以外，还可以做治疗，如看到息肉且大小合适，还可以做肠镜下活检、肠镜下息肉切除，或黏膜剥脱、黏膜下切除等治疗。对于大的肿瘤可以取活检明确肿瘤病理类型，以决定后续是否需要手术治疗。对于某些血管发育异常如毛细血管扩张或有静脉瘤或有小动脉出血，也可以做镜下治疗来止血等。 肠镜检查的目的是排除器质性疾病，才能对肠道功能性疾病下明确诊断。