李华

因为老年人存在一种特有现象，叫老年综合征，常见的老人认知功能障碍、老年人营养不良、老年衰弱、老年人尿便障碍、老年人容易跌倒等均属于老年综合征，这种老年综合征并非由一种疾病造成，而是老年人衰老到一定程度多器官疾病共同作用的结果。老年综合征的出现严重影响了病人的生存质量，所以临床上要对这部分病人进行综合征评估，俗称老年综合评估。 综合评估的目的是评估老年人是否存在老年综合征，如果发现老年综合征以后，要采取相应的管理措施来干预这种现象，以提高老年人生存质量，延长老人生存寿命。老年综合征的评估是老年医学科的核心技术。评估虽然是诊断过程，其实更多的也是管理过程。老年病科往往有专业的医护人员、专业团队对这种病人进行评估。 通过老年综合评估的方法，除了诊断老年人的躯体疾病，还要根据心理、社会等其它因素制定相应的个体化诊疗措施，帮助老年人改变健康状况，提高病人生存质量。

妊娠反应严重主要是指出现严重、持续的恶心、呕吐症状，严重时可引起孕妇脱水、酮症酸中毒等。出现这类情况，孕妇应尽量避免接触容易诱发呕吐的气味、食品等，避免早晨空腹，鼓励少食多餐，保持心情愉悦，避免情绪紧张。 如果呕吐引起孕妇脱水、酮症酸中毒等，应及时住院给予纠正脱水、电解质紊乱和止呕等治疗。大多数妊娠反应严重的孕妇经过积极治疗，病情会很快得到改善并随着妊娠进展自然消退。妊娠反应是在停经6周左右出现畏寒、头晕、流涎、乏力、嗜睡、食欲缺乏、喜食酸物、厌油、晨起呕吐甚至情绪改变等症状，多在停经12周消失。

宫角妊娠是指妊娠囊种植于子宫与输卵管开口交界处的宫角部位，属于子宫特殊部位的妊娠。由于宫角部位肌层组织较薄，加之子宫血管与卵巢动脉、卵巢静脉、输卵管血管在此处吻合，随着妊娠囊生长增大，流产和子宫破裂的风险随之增加，可引起盆腔大出血，甚至危及患者的生命。 宫角妊娠临床上比较罕见，发病率为1.90%-2.81%。因其胚胎种植于宫角，属于子宫腔内，部分患者在妊娠早期孕囊未破裂前可无任何症状，而宫角妊娠一旦漏诊或误诊，可引起反复过度的刮宫、漏刮、子宫破裂、失血性休克甚至死亡等严重后果，据统计其死亡率为2.00%-2.50%。 宫角妊娠至今没有明确的诊断标准，其准断主要依靠超声，妊娠囊具有生长的双向性，既可以向宫腔内发展，也可以向外侧发展，主要取决于妊娠囊的极性。如超声提示妊娠囊呈内生型生长，宫角妊娠还有转为宫内妊娠的可能性。但由于子宫角部肌层菲薄，血供丰富，在其妊娠过程中随时有子宫破裂、大出血的风险。对于有强烈妊娠意愿的患者，可酌情期待观察，但必须密切监测胚胎发育情况，定期到医院检查，切不可盲目等待。

剖宫产瘢痕妊娠，若早期胚胎停止发育，囊胚剥离可引起子宫出血。因着床处的肌层薄弱，且为瘢痕组织，肌壁收缩不良，断裂血管不易自然闭合，容易出现较长时间的阴道流血。若胚胎继续发育，早期可发生子宫破裂及腹腔内出血。中晚期胚胎继续发育，将发生胎盘的前置、胎盘植入等并发症，如晚期流产、子宫破裂、分娩后胎盘不剥离或剥离面大出血等。 由于大多数剖宫产瘢痕妊娠预后凶险，一旦确诊多建议终止妊娠。剖宫产瘢痕妊娠，若未能得到及早的诊断和恰当的处理，可能发生严重出血，甚至切除子宫，严重者危及生命，给妇女造成严重的健康损害。所以减少剖宫产瘢痕妊娠尤为重要，而剖宫产是发生瘢痕妊娠的源头，建议降低非医学指征剖宫产率，从根本上减少瘢痕妊娠的发生率。另外，产后生育指导也非常重要，对于无生育要求的妇女建议严格避孕。

肛门旁边或离肛门有一段距离长包块而且很疼，可能是肛门周围的蜂窝组织炎、皮脂腺囊肿或肛周脓肿，是炎症刺激引起的疼痛。对于炎症必须要消炎治疗，如果成脓必须及时切开引流。 如果肛门旁边长包块，也有可能是脂肪瘤，且不会疼。如果囊肿感染则会疼痛，特别是肛门周围长包块，而且很硬又疼痛，也可能是恶性肿瘤，这种情况要引起重视。所以肛门旁边长个包，无论是什么原因，需要去医院进行正确诊断与治疗。如果是恶性肿瘤，必须要及时手术切除，进行放疗、化疗等治疗措施。

讲解医师：李华  （副主任医师）
就职单位：辽宁省朝阳市中心医院中医科
蒲公英是非常常见的野生植物，全国各地均有生产，性味苦、甘、寒，入肝、胃经，具有清热解毒，消痈散结，利尿通淋的功效。由于蒲公英的清热解毒功效，可以常常用来治疗病毒性的疾病，比如流行性感冒、痄腮和单纯性疱疹病毒等疾病。消痈散结的功效可以用来治疗疔疮疖肿以及肠痈、肺痈、乳痈等疾病，特别是对于乳痈有非常好的治疗效果。利尿通淋的功效可以用来治疗热淋以及湿热黄疸等疾病。另外，蒲公英还具有催乳的作用，常常用来治疗乳汁缺少和乳腺炎。