李伟

讲解医师：李伟  （主任医师）
就职单位：河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)郑州院区膝部损伤科
心肺复苏操作不当会造成以下并发症：第一、肋骨骨折、胸骨骨折、内软骨损伤，造成胸壁不稳定。第二、是肺损伤出血、气胸、血胸、皮下气肿。第三、内脏损伤，如肝、脾、肾或胰脏的损伤。第四、心血管系统的损伤。主要是发生心包填塞，心脏起搏器或者人工瓣膜损坏或者脱落、心律不齐、心室纤颤。第五、栓塞症主要是血栓、脂肪栓塞等等。第六、胃内容物反流造成无息或者窒息。

讲解医师：李伟  （主任医师）
就职单位：中国医科大学航空总医院感染科
菌痢的患者临床表现很重，病人会出现剧烈的腹痛，会出现脓血便，它是肠道的重症的志贺氏菌的感染，出现这些病变以后，我们会给他治疗。饮食上跟腹泻病人是一样的，清淡饮食，在治疗期间，食用一些米粥或者是一些很素的面，蛋花面这些。临床上痢疾建议静脉输几天消炎药。临床上一般是用三代的头孢或者是氨基糖甙类的，或者喹诺酮类的药物进行三天的静脉点滴，同时会给他用一些肠道的微生态类的药物，或者解除痉挛的，因为疼痛很厉害，我们会对症用一些药物。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭合并颅内肿瘤的患者，建议有手术指征的积极行手术治疗，因肾功能衰竭90%以上患者都合并高血压，高血压合并颅内动脉瘤，动脉瘤易破裂、出血引起大出血，致患者脑疝，甚至死亡的可能。如患者不具有手术指征，动脉瘤体积较大，手术风险较高，肾功能衰竭只能保守治疗。如无肝素血液透析，血液滤过治疗等，但患者的死亡风险明显高于其他慢性肾功能衰竭患者，且预后较差，花费较高，猝死率极高，所以建议肾功能衰竭合并颅内肿瘤的患者，尽量采用手术治疗防治并发症。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
慢性肾功能衰竭最常见的鉴别诊断有高血压性肾损害，当高血压病史超过10年，出现心脏改变，如心脏体积增大，室壁增厚，心电图提示Rv1+Sv5>2.5mV，24hUP定量小于1g，提示高血压性肾损害。糖尿病性肾功能衰竭，糖尿病病史大于10年，出现眼底视网膜病变及周围神经病变等，可以出现糖尿病肾病，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症，24hUP定量大于3.5g，需要积极改善肾循环、降糖等治疗。慢性间质性肾炎，如患者长期口服肾毒性药物或者中药制剂，可以出现慢性小管性损害，如患者夜尿增多，夜间起夜次数大于3次，夜间尿量大于白天尿量，24小时尿量小于1g，提示慢性间质性肾炎。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭的患者，会出现皮肤病变，最常见的是由于钙、磷代谢紊乱引起的，有低钙高磷和高钙高磷。低钙高磷引起的，可以口服碳酸钙治疗；如为高钙高磷引起的，可以口服司维拉姆等药物治疗，同时可以静脉输注硫代硫酸钠缓解症状。部分患者通过上述治疗，效果仍不佳，可以通过肾脏替代治疗，如加强血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。也有患者不是钙、磷代谢紊乱而出现全身瘙痒，主要是由于慢性肾功能衰竭晚期，营养状态较差，免疫功能低下，可以出现皮肤继发改变，如瘙痒症，此种情况下建议患者积极加强营养支持治疗，多吃优质蛋白，促进疾病的好转，也可以应用外敷药物，如曲咪新乳膏缓解。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，急性肾功能衰竭分为肾前性、肾性、肾后性。慢性肾功能衰竭分为一期到五期，是根据肾小球滤过率确定的，是根据美国KDIGO指南作为参考。正常的肾小球滤过率是100±10mmol/L。随着年龄的增大，肾小球滤过率会相应的下降。当肾小球滤过率小于15mmol/L时，为慢性肾脏病五期。肾小球滤过率大于等于15mmol/L，小于30mmol/L为慢性肾脏病四期。肾小球滤过率大于等于30mmol/L，小于60mmol/L为慢性肾脏病三期。肾小球滤过率大于60mmol/L，小于90mmol/L为慢性肾脏病二期。肾小球滤过率大于等于90mmol/L时为慢性肾脏病五期。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症脑病在临床上死亡率比较高，可达50%以上。出现尿毒症脑病的机理有以下几种：一、体内的高毒素通过血脑屏障，影响颅脑实质的功能。二、高PTH影响颅脑内钠-钾-ATP酶的活性，出现能量代谢不足。三、严重的代谢紊乱，如代谢性酸中毒、高钾血症等，引起患者直接死亡。治疗尿毒症脑病的方法是充分肾脏替代治疗，如加强腹膜透析、血液透析、血液滤过、血液透析滤过等，但如果患者出现明显的高钾血症或者代谢性酸中毒，二氧化碳结合力低于13.0mmol/L，患者就会出现明显的症状，死亡率高。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭早期，临床可以理解为慢性或者急性肾功能衰竭早期。如患者是急性肾功能衰竭，肾前性、肾性和肾后性的，查找出病因，及时对症治疗，肾功能衰竭50%可完全恢复正常，50%病情可以进展或者是转成慢性肾功能衰竭。一旦出现慢性肾功能衰竭，病情不可以再恢复，只能通过药物治疗，如肾复康、金水宝、药用炭、百令胶囊、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、复方α-酮酸等药物保守治疗。终末期可以通过肾脏替代，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。如果完全治愈，可以通过肾脏移植，但肾脏移植治疗后，患者需要终身服用免疫排斥药物。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征的患者，吃饭尽量不要食用腌制食品、油炸食品等，因这两种食物含有较多的盐分及脂肪。部分肾病综合征患者因为水肿明显，尿量减少，建议控制每日的进水量，建议每日进水量为前一日尿量总量之和加600ml，包括所有的饮用水、静脉滴注液体、青菜、水果等。若不及时控制水的摄入，可出现水肿加重，部分患者可出现心衰、急性肾功能衰竭。对于水果、蔬菜没有明显的限制，根据个人喜好确定即可。

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征在临床上可以分为原发性肾病综合征和继发性肾病综合征，先天性肾病综合征可以理解为原发性肾病综合征。临床主要表现为以下四大症状：一、水肿；二、低白蛋白血症；三、大量蛋白尿；四、高脂血症。水肿主要表现为眼睑和双下肢水肿，肾性水肿出现眼睑水肿主要是因为眼睑部位的组织疏松。大量蛋白尿：正常尿中没有泡沫，当尿中泡沫明显增多，24小时尿蛋白定量大于3.5g，即为大量蛋白尿。低蛋白血症：正常血里的白蛋白是35-55g/L，当血浆白蛋白小于30g/L可以称之为低白蛋白血症。高脂血症：当血里的甘油三酯、胆固醇明显高于正常即为高脂血症。低白蛋白血症和大量蛋白尿是诊断该病的主要症状，其他两项为辅助症状。