李伟

讲解医师：李伟  （主治医师）
就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾中度积水比较严重，建议积极到医院就诊，明确肾中度积水的原因。临床上最常引起肾积水的原因：一、泌尿道感染。二、肾结石。三、肿瘤转移压迫。治疗泌尿道感染引起的积水，建议使用抗菌药物治疗两周。如因结石引起的，建议积极排出结石，行体外冲击波碎石或者置入输尿管支架后行手术取石治疗。如为肿瘤压迫引起的，如果还有手术指征就手术治疗；如无手术指征，建议积极行肾盂造瘘解除压迫症状。肾积水如不及时治疗，可以压迫肾脏供血，影响肾功能，如长期肾功能受损，可造成慢性肾功能衰竭，到终末期肾脏病，造成不可逆转的后果。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭常见的病因，有急性间质性肾炎、梗阻性肾病，需解除原发病，如解除梗阻，应用激素等。急性肾功能衰竭患者50%是完全可以治愈的，50%的患者可以转成慢性肾功能衰竭。慢性肾功能衰竭的治疗方法有三种：一、药物治疗。二、灌肠治疗。三、肾脏替代治疗。常用的药物包括中成药物药用炭、金水宝、肾复康、百令胶囊、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、复方α-酮酸等。中药治疗，包括口服中药和中药灌肠，均是为了清除肠道内的毒素。肾脏替代治疗包括腹膜透析、血液滤过、血液透析、血液透析滤过和肾脏移植治疗。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾功能衰竭早期，临床可以理解为慢性或者急性肾功能衰竭早期。如患者是急性肾功能衰竭，肾前性、肾性和肾后性的，查找出病因，及时对症治疗，肾功能衰竭50%可完全恢复正常，50%病情可以进展或者是转成慢性肾功能衰竭。一旦出现慢性肾功能衰竭，病情不可以再恢复，只能通过药物治疗，如肾复康、金水宝、药用炭、百令胶囊、碳酸氢钠、琥珀酸亚铁、复方α-酮酸等药物保守治疗。终末期可以通过肾脏替代，如血液透析、血液滤过、血液透析滤过等治疗。如果完全治愈，可以通过肾脏移植，但肾脏移植治疗后，患者需要终身服用免疫排斥药物。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
尿毒症脑病形成的原因，因为肾脏功能受损导致毒素不能及时排出体外，体内毒素过高，通过血脑屏障进入颅腔引起的一系列精神神经症状，需要与脑出血、脑梗死及神经精神症状相鉴别。脑出血见于有高血压病史的患者，突然出现情绪紧张或激动、大量酗酒、剧烈运动等，患者突然出现意识丧失或者肢体功能障碍，24小时之内可以通过颅脑CT判断。脑梗死见于一般无基础性疾病的患者，突然出现口眼歪斜、视物模糊或者肢体活动障碍，可以通过颅脑CT或者颅脑磁共振进一步鉴别。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合征发生栓塞的主要原因是因为低白蛋白血症引起了血液黏稠度增加。当肾病综合征合并股动脉栓塞时，治疗可以分为以下几种：一、急性期可以在股动脉处植入股动脉支架，防止股动脉处血栓进入肺动脉和肺静脉，引起肺栓塞、呼吸循环衰竭。二、应用抗凝药物，临床上最常应用、价格最合理的是华法林，控制INR在2.5-3.5之间，若低于2.5抗菌效果较差，大于3.5出血风险较高。临床上住院期间可以用低分子肝素钙，或者是低分子肝素钠，出血风险相对较小，治疗效果较好，价格也较适宜。临床上现在出院患者较常用的是利伐沙班，利伐沙班不需定期监测凝血指标，抗凝效果也较好，但是需要费用较大，一个月在2000元左右，应用半年到一年。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
肾病综合症的治疗费用要根据病理类型和治疗方案确定。如首次就诊的肾病综合征，一般建议行肾穿刺活检明确病理类型，费用大约在2000元左右。根据不同的病理类型，确定不同的治疗方案。如患者为首次发现的微小病变性，一般单用激素效果就较好。常用的激素为甲泼尼松或醋酸泼尼龙，治疗费用较低，疗程为一年左右，总治疗费用在2000元左右。如患者激素为抵抗型或不敏感型，可用环孢素或他克莫司，环孢素的治疗费用每个月在1500元左右，他克莫司每个月费用在2000元左右，总疗程为1年。其他的病理类型，如膜性肾病，单用激素效果较差，需要激素联合环磷酰胺，环磷酰胺累计6-8g起效，治疗费用在1万元左右。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
狼疮性肾炎的患者可以分为肌酐正常的和肌酐异常的，如患者肌酐正常，建议大多数食物都可以食用，如大多数水果、苹果、香蕉、橘子，蔬菜如青叶蔬菜都不受限制，同时避免吃大豆、核桃等。如患者出现肾功能异常，建议低盐、优质低蛋白饮食，低盐指的是24小时盐的摄入量小于3g。优质低蛋白指的是动物蛋白，建议动物蛋白占蛋白质摄入量的50%以上，如鸡蛋、猪肉、奶、虾、海参等，避免吃大豆、核桃、花生等。同时建议定期监测离子，如血钾高避免吃高钾的食物，如橘子、香蕉、木耳、蘑菇等。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
成年人过敏性紫癜肾炎，一般需要抗免疫治疗。因为过敏性紫癜肾炎的本质是一种小血管炎。临床上一般应用免疫抑制剂治疗，最常用的是激素类如醋酸泼尼松或者是甲泼尼龙，应根据公斤体重来计算，最大剂量为每公斤体重每天0.8-1mg，大剂量应用2-3个月后缓慢减量，当减量至4片时维持半年，所以总治疗疗程一般为6个月到一年。部分患者激素不敏感，2个月内仍不起效，此时建议更换为他克莫司或者是环孢素。建议定期监测血药浓度，防止血药浓度过低不起效，血药浓度过高，出现诱发肿瘤及免疫力异常等其他的问题。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
紫癜性肾炎的特点是小血管炎，常见于儿童和青年女性，可以表现为全身的皮疹、腰痛、腹痛、腹胀，部分患者可伴有蛋白尿、血尿或者肾功能异常等。治疗紫癜性肾炎需要应用免疫抑制剂，临床上紫癜性肾炎痊愈的表现患者全身皮疹消失，腰痛缓解，蛋白尿转阴，血压恢复正常，血尿消失，三个月复查患者各项指标均在正常范围之内。紫癜性肾炎建议积极治疗，大部分患者可完全缓解，尤其是儿童治愈率更高。

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就职单位：泰安市中心医院泌尿内科
多囊肾为常染色体显性遗传病，最终可发展为慢性肾功能衰竭尿毒症期。多囊肾的遗传性，就是父母有一方得多囊肾，子女为多囊肾的几率为50%。一般在中年以上发病，发病时肾脏可功能正常，需要每半年到一年复查一次泌尿系彩超、离子肾功、血常规、尿常规。如肾囊肿单个体积大于5cm以上，建议定期行肾囊肿穿刺，解除压迫。如肾囊肿不及时解除压迫，可出现肾功能急剧恶化。感染是肾囊肿进行性恶化的急性加重因素，如患者出现感染，建议积极应用抗菌药物治疗。