张珣

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
酒精中毒临床上通常分为兴奋期、共济失调期及昏睡期。轻症患者饮酒后发生精神异常的状态，如话多、易怒、面色潮红或苍白、眼部充血、心率加快、头昏、头痛等。随着病情进展，患者出现步态不稳、动作笨拙、言语含糊、语无伦次、事物模糊及重影，并有恶心、呕吐等。重症中毒患者呈嗜睡状态，面色苍白，口唇青紫，皮肤湿冷，体温下降，呼吸浅表，瞳孔扩大，严重者陷入深昏迷。血压下降，呼吸缓慢，心律加快直至衰竭死亡。大量饮酒过程中患者突然出现强烈的精神运动性兴奋和严重的意识混乱的状态，此时患者意识障碍更加严重，精神运动性兴奋更为强烈，持续时间更长。因此容易出现暴力行为，如报复性杀害、杀人毁物及性犯罪等。患者对周围的状况仅有模糊的认识，发作后对发作经过部分或全部遗忘。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
引起反流性食管炎打嗝主要的原因是有一些患者平时爱喝酒、吸烟，吸烟容易引起反流性食管炎，烟中含有尼古丁，它会让食管下端括约肌属于松弛的状态，因此出现呃逆、打嗝的症状。一餐吃得过多，或者平时喜好吃高脂肪的食物也容易导致反流性食管炎打嗝。因为高脂肪的食物会使小肠黏膜释放胆囊收缩素，会导致胃肠里食物反流。而饮食过饱、容易吃得太快或者吃饭边说话边吃饭也会导致打嗝，因为吃的太快或说话，会吃进去一些空气，而这些空气从胃部经过咽喉出来，因此产生了打嗝；此外，反流性食管炎引起的膈肌痉挛也是导致打嗝的原因之一。针对这些症状，可以一方面通过调整生活方式，以及饮食作息习惯；另一方面可以应用止吐的如甲氧氯普胺类 药物、胃复安，以及质子泵抑制剂，如奥美拉唑，雷贝拉唑，能够一定程度的缓解症状。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎的患者为减少反流机会，应尽量选择清淡、柔软、易消化的食物，避免食用油腻、煎炸及腌制食品，可以适当吃些面食，如馒头、面条等，但对于纯肉馅的包子、水饺，食量上还是要加以控制，对于荤汤，如鸡汤，肉汤、排骨汤尽量少吃，对于肥肉、肉皮也要避免。需要说明的是，适当的吃些瘦猪肉、鸡肉、鱼肉一般不会加重病情，反而对补充营养有好处。少食用延缓胃排空的食物，胃排空延迟，不但间接增加了反流的机会，同时患者也会出现腹胀、嗳气等多种不适。这一类食物包括质地黏腻的食物，如粽子、年糕、元宵等。少食用对胃黏膜有明显刺激的食物，这一类食物能够增加胃酸的分泌，引起反流症状，加重反流机会，主要指过热、过酸、过甜的食物及辛辣刺激的食物，其中包括大葱、大蒜、糖果等。对于酒、咖啡、浓茶等对胃有明显刺激作用的饮品，也需要格外注意，尽量少饮用。少吃粗粮、坚果、各种零食、膨化食品、奶油、蛋糕、巧克力等，这些食物会刺激胃黏膜，增加反流的机会。蔬菜不会引起或加重反流，可以自行选择食用，但对于韭菜、香菜、蚕豆等中医认为可能会导致上火或疾病复发的蔬菜要适当控制。水果不会引起或加重反流，但每次食用水果不可过多、过杂，不可过冷、过甜，如香蕉、甘蔗等最好避免使用。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
放射性食管炎主要从以下几个方面来进行治疗，解除食管平滑肌痉挛和保护食管黏膜。常用的药物有硝苯地平，饭前半小时服；硝酸异山梨酯，饭前半小时服；硫糖铝等黏膜保护剂，饭前半小时服。抑制胃酸，防止酸反流进入食管，常用的药物有H2受体阻滞药，如雷尼替丁，饭前半小时服；质子泵抑制剂，奥美拉唑，饭前半小时服。对症治疗，止吐、止血、镇静、预防感染，应予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，已有穿孔时需禁食，输液抗感染治疗。糖皮质类激素，因大量照射治疗可引起肾上腺皮质功能障碍，糖皮质激素的应用可以减轻放射损伤，改善病程，但同时需要与抗生素一并使用，预防感染。常用药物为泼尼松，口服为宜。增强细胞免疫治疗以及除上述处理外，必要时需要暂停照射或延长疗程间歇期。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
食管炎需完善以下检查。一、上消化道钡餐X线检查。注意有无胃食管反流、食管裂孔疝或食管狭窄，并了解胃和十二指肠的情况。二、内镜及活组织检查。内镜检查是诊断反流性食管炎的金标准，内镜可以确诊反流性食管炎，并可评估其严重程度并进行分级，同时可排除上消化道器质性疾病，如食管癌、胃癌等。三、核素胃食管反流检查。用同位素标记液体，观察平卧位及腹部加压时，观察有无过多的胃食管反流。四、食管滴酸试验。患者取坐位插鼻胃管并固定于距门齿30-35cm处，先滴入生理盐水5-10ml，共15min。若无不适，再以同法滴入0.1ml盐酸15min，若出现胸骨后疼痛或灼热感为阳性。五、心电图。疼痛发作时应行心电图检查，以便于心绞痛相鉴别。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎消瘦的原因常见有以下几种情况：食道恶变、食道中发生癌肿的发生率不确切、长期反流物进入食管导致Barrett食管，形成Barrett食管容易恶变形成肿瘤。Barrett食管的柱状上皮区内可发生异型增生，程度可至低度到高度，有时低度异型增生不易于正常柱状上皮区别，高度异型增生与原位癌有时难以区别，并可进展至浸润癌。因此对于反流性食管炎的患者需要定期复查胃镜，警惕食管恶变的情况。食道狭窄是食管炎最常见的并发症，发生率为15%-100%，狭窄的部位多位于食管中上段鳞柱状上皮交界处，从而导致进食困难，引起消瘦。胃肠道出血可表现为呕血或便血，并伴有缺铁性贫血及出血，其来源为食管炎和食道溃疡，这种情况也同时导致食物不能很好的吸收引起消瘦症状。食道溃疡，食道引起溃疡的发病率约为2%-54%，食道柱状上皮受到酸性消化液腐蚀后可发生溃疡，出现类似于胃溃疡的症状，疼痛可放射至背部，并可引起穿孔出血的情况，出现下咽不畅的症状，从而导致进食减少，引起消瘦。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎是否能自愈，首先要从病因进行分析。反流性食管炎的病因主要是因为抗反流屏障的破坏，食管酸廓清功能的障碍，食管黏膜的反流屏障功能损害，胃十二指肠功能的失调，裂孔疝等原因引起。通过这些病因可以知道如果不进行适当的干预治疗，而依靠机体自身的修复能力来自愈，一般不太可能。但是经过规范积极的内科治疗以及平时生活作息方式的注意，反流性食管炎是能够治好的。常见的治疗方式有应用促进胃和食管排空的药物，如莫沙必利、多潘立酮等。应用降低胃酸的药物，如质子泵抑制剂，奥美拉唑、兰索拉唑等。应用保护胃黏膜的药物，如硫糖铝混悬液、铝碳酸镁片等。此外，中医治疗的针灸，也可以起到比较好的作用。生活作息上主要需要注意戒烟戒酒，少量多餐，吃低脂饮食，晚餐不宜吃得过饱，避免餐后平卧，肥胖者应减轻体重，保持心情舒畅，适当的增加体育锻炼。就寝时床头宜整体抬高10-15㎝，尽量减少增加腹内压的活动，如过度的弯腰、穿紧身裤等。通过药物治疗和日常生活作息饮食的注意，反流性食管炎的恢复是能够达到比较好的效果的。

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就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎常用药物有促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应较少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前因为药物在增强防反流机制方面还不够，因此抑制胃酸的分泌选择至关重要。质子泵抑制剂是抑制酸分泌的强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药物有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎Ⅰ级在治疗上应用促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力，新一代促胃动力药对小肠的推进运动也有促进作用，目前常用的是多潘立酮及吗丁啉和莫沙必利。多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应较少，目前常用，其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好；抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。因为目前的药物在增强防反流机制方面还不够理想，因此减少胃液分泌也是必须的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制剂常用药物有法莫替丁和雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜使之避免进一步受损或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。

讲解医师：张珣  （主治医师）
就职单位：武汉市第五医院消化内科
反流性食管炎A级从以下方面进行治疗，促胃动力药，促胃动力药不仅可以促进胃的排空，而且增强食管的清空和下端括约肌的压力。新一代促胃动力药，对小肠的推进运动有促进作用。目前常用的是多潘立酮和莫沙必利，多潘立酮神经中枢副作用较多，而且对小肠运动作用不明显；莫沙必利该药对全消化道运动都有促进作用，且神经中枢不良反应少，目前常用。其分散片制剂崩解吸收迅速，效果更好。抑酸药抑制酸的分泌也是重要的一环。目前药物在增强防反流机制方面还不够，因此减少胃酸的分泌是非常必要的。质子泵抑制剂是抑制酸分泌强有力的武器，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑。H2受体抑制药有法莫替丁、雷尼替丁等。保护食管黏膜药保护食管黏膜，使之避免进一步损伤或帮助其修复也不可忽视，常用的药物有硫糖铝和铝碳酸镁制剂。