张晓蕊

当宝宝出现鼻子不通气时首先要观察引起原因，最常见原因是存在呼吸道感染，可能有鼻黏膜水肿或鼻内分泌物导致鼻腔阻塞，从而使气流进出不畅，会表现为鼻子不通气。还可能有过敏相关因素或因室内干燥导致。如果有呼吸道感染一般不推荐用药，考虑用生理性海盐水清洁鼻腔。生理性海盐水可把鼻腔内分泌物、脏东西包括病原等洗出，利于孩子疾病恢复。 但注意不要强迫孩子，并根据孩子大小采用合适方式。有些家长喜欢用吸鼻器吸鼻子也可以，但操作时要特别小心，以免操作不当损伤孩子鼻黏膜，反而加重鼻塞。除此之外还可用热毛巾敷鼻子，但注意调整温度、不要烫伤，或让孩子在蒸汽较多房间待着，利于缓解鼻塞表现。 除此之外有些孩子可能有孩子出现鼻子不通气。另外还有些孩子可能因腺样体肥大等病理因素，导致鼻腔通道狭窄，都可能引起孩子出现鼻塞、鼻子不通气表现。这时需请耳鼻喉科医生检查和确认孩子腺样体肥大情况及程度，确认原因后，再决定采取保守治疗，还是手术治疗方式对症处理。

早产儿纠正月龄的计算，是孩子的实际年龄加上40周，再减去胎龄。正常情况下应该40周出生，如果是36周出生，和40周之间相差4周，在出生1个月时应该是1个月的月龄，但是因为提前出生4周，所以用1个月的月龄减去40和36的差值，时间就是0，相当于出生1个月时，实际上是刚出生的状态。如果是32周的早产儿，和40周之间相差8周，在出生4个月时，应往前减掉8周，所以实际年龄4个月时，矫正月龄应该是2个月。对于早产儿而言，因为比较小，出生之后需要有追赶性生长，必要时要用特殊奶品，一般先要追赶上矫正月龄的体重，包括智能发育的情况，然后再去追赶实际月龄。总体而言，如果孩子能够追上矫正月龄，则可以达标，在2岁之内能够追上实际月龄相对更好。

孩子腹泻且出现抽搐有多种原因，常见如下：1、水电解质平衡紊乱：腹泻时孩子身体会丢失大量水分和电解质，容易出现水电解质平衡紊乱，如出现低钙、低钾、低镁、脱水，可能会引起抽搐。需要及时进行对因和对症处理，避免发生水电平衡紊乱，出现此情况对孩子影响较大；2、消化系统感染：如秋冬季节常见轮状病毒感染，可能引起抽搐，需及时查明腹泻诱因，必要时进行相应处理；3、其他情况：可能并非消化系统感染，而是其它系统感染，引起消化道腹泻症状，通常与原发病相关。

孩子腹泻时对于饮食种类没有严格的禁忌，理论上可以吃橘子，食物对于孩子腹泻症状的加重或者减轻没有特别大的影响。但每个孩子对食物的耐受度不同，需要具体情况具体分析。腹泻时可以尝试给孩子吃橘子，如果吃完橘子后没有不适的表现，腹泻的症状没有加重，也没有呕吐表现或口周发生红疹，或躯体发生皮疹等表现，说明孩子对橘子可以耐受，可以吃橘子。如果吃橘子后，腹泻症状加重，此时说明在疾病状态下对橘子不能耐受，因此最好不要在疾病状态时给吃橘子，可以等疾病恢复后，再正常添加橘子类辅食。所以对于小儿腹泻时的饮食，并没有严格的饮食禁忌，各种食物都可以尝试，然后根据食用各种食物后的表现，再决定该食物能否食用。

小儿肠炎用药首先要判断肠炎原因，如果因细菌感染引起肠炎，应给予抗生素对症治疗，而如果是病毒感染或非感染性腹泻，则无需给予抗感染治疗，主要做好对症治疗即可。对症治疗主要指针对肠炎表现，即主要针对腹泻本身使用药物。最常用肠黏膜保护剂，如蒙脱石散，可增强肠黏膜屏障作用，吸附病原体和病毒，减少肠道细胞分泌功能，因此有水样便时，有良好止泻作用。 微生态疗法，即添加益生菌，可帮助孩子调理肠道菌群，恢复肠道微生态平衡，重建肠道天然屏障保护作用。常用益生菌主要包括双歧杆菌、乳杆菌等，但要注意益生菌本身没有即时止泻作用，因此对于急性腹泻，不作为快速止泻药物，而作为辅助治疗药物。另外也可补充微量元素和维生素，如可补充锌制剂，及维生素A、维生素B、维生素C等，配合益生菌使用。如果孩子有轻微脱水表现，可使用口服补液盐。而如果孩子有较严重脱水表现，如已经无尿，则需考虑静脉补液。除此外对于小月龄孩子，如果腹泻时间较长，还需警惕继发乳糖不耐受或牛奶蛋白过敏。因此可根据孩子表现，考虑是否需调整奶品，如可在母乳前添加乳糖酶，或换用免乳糖奶粉等。

手足口病患儿自然病程是1-2周，即多数患儿在1-2周内疾病可恢复。小儿手足口病是病毒感染导致的疾病，针对病毒无需使用抗病毒药和抗生素，只需等待自然病程即可。轻症患儿除发热和皮疹之外，通常无特别严重的表现，无需特别用药，自然病程多数在1周，皮疹消退时间不超过2周。如果患儿出现明显发热，可使用退烧药，比如布洛芬或对乙酰氨基酚，通常发热会维持3-5天，绝大部分不会超过1周，只要患儿不再发烧即可停药。患儿出现皮疹通常是不疼、不痒、不结痂、不留疤，因此针对皮疹无需任何特别处理，只需要等待自行消退即可。

孩子出现尿布疹主要与孩子局部护理不当有关，尤其在腹泻情况下，会加重局部护理难度，可能引起尿布疹，即尿布皮炎。孩子排便、排尿后，如果没有及时做好孩子局部卫生清理，尤其尿液和大便混合后，对孩子局部皮肤刺激非常大，易引起孩子局部皮肤发红且长皮疹。此外如果没有给孩子及时更换纸尿裤，孩子整个肛周环境较闷热、潮湿，加上孩子皮肤娇嫩，则容易引起尿布疹。为避免孩子出现尿布疹，最重要的是做好孩子局部皮肤的护理工作。孩子排便、排尿后，要及时做好局部清洁工作，可用清水洗干净，也可用湿纸巾擦拭，及时更换纸尿裤。除保证局部皮肤清洁外，还要保持局部皮肤干燥，应经常通风换气，保证孩子局部皮肤干燥。如做到以上几点，很多情况下即使不用药，孩子尿布疹的情况也可很快得到恢复。

孩子肛门发红，最常见诱因是患有尿布皮炎，即尿布疹。尿布疹指孩子臀部或尿布包裹部位出现红色皮疹或皮肤疾病。所有婴儿或多或少都会发生程度不等的尿布疹，另外部分较大婴儿或儿童，也可能因腹泻或尿失禁等因素出现尿布疹。引起尿布疹的原因主要是局部皮肤过度摩擦刺激，从而形成水疱或皮肤破损。另外尿液里尿素及粪便中细菌经过肛周附近存在肠道细菌分解后，也会产生氨等化学物质，直接刺激皮肤。 孩子排便稀或次数多时，如患有胃肠炎、腹泻、拉肚子，因粪便中细菌增生，也易形成接触性皮炎。最后如果用尿布，可能清洗尿布时，一些化学物质、肥皂和清洁剂残留会刺激皮肤，导致尿布皮炎出现。除尿布皮炎外，还有一种可能，孩子只在肛门的周围有小圈发红，而没有明显腹泻等表现，并且红疹范围较小，只局限肛门周围，可能是过敏表现。即过敏孩子往往不会有大面积皮肤发红，但只有肛门周围小范围发红，提示存在过敏。这时需结合孩子表现，比如有无湿疹或便血、呕吐、便秘等综合判断，确认情况后，再考虑进一步处理。

婴儿红屁股是小婴儿最常见皮肤疾病之一，红屁股在医学上称为尿布皮炎，多数发生在婴儿肛周及臀部等尿布遮盖部位，属于接触性皮炎。尿布皮炎发病原因主要和护理相关，小宝宝大小便后粪便和尿液会浸湿尿布或尿不湿，如果没有及时更换，尿中尿素被粪便中细菌分解而产生氨，刺激皮肤导致皮肤发炎。 粪便中酶类，比如蛋白酶、酯酶等，也可能对皮肤产生直接刺激，使皮肤pH值升高，从而引起尿布皮炎发生。如果孩子食用过多水果，可能大小便偏酸性，容易刺激孩子皮肤引起红肿。有些家庭可能给孩子使用布尿布，如果尿布没有清洗干净，残留在尿布上物质刺激皮肤引起尿布皮炎发生。所以孩子平时护理中，要特别注意大小便后及时更换尿布，同时做好局部皮肤清洁减少尿布皮炎发生。

很多哺乳妈妈可能有较多乳汁，孩子可能吃不完，短时间可放在冷藏室保存，但如果超过5-7天以上，就需冷冻保存。当孩子需吃冷冻母乳时，需采取正确方式解冻。首先可在前一天晚上把冷冻母乳拿到冷藏室慢慢解冻，大约需12小时，或可以在流动冷水下冲洗，要注意先从冷水开始，逐渐提高水温解冻，这种方式是更好解冻方式之一。 当冷冻母乳温度恢复到冷藏母乳温度时，也就是大约4℃，可按照冷藏母乳复温方式处理。可将冷藏过的母乳放在室温下缓慢退凉，或可用手拿着容器放在热水下冲洗几分钟。可将奶瓶放在有温水的碗或容器内回温，温水指加热过但不烫的水，注意一定不要隔水煮沸，以免导致奶液过热或局部过热，引起孩子喂奶不适。另外水位也不要超过瓶盖，母乳解冻时要特别注意，不可使用微波炉解冻母乳。冷冻乳汁加温后，使用前要注意轻轻摇晃，让奶水和油脂充分混匀。当冷冻后乳汁加温，如果孩子一餐没有喝完，也尽量不要留到下一餐食用，多余母乳尽量丢弃，对孩子相对更安全。