张引强

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
酒精性脂肪肝，全名叫酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精性肝病中的一个分型。患者如果有长期饮酒史，一般要超过5年，没有特殊的症状，临床上大多数患者会表现出来右上腹有一些胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻的表现。酒精性脂肪肝临床表现往往是和肝脏脂肪浸润的程度是有关的，由于饮酒导致肝脏内部脂肪被聚集过多，临床上表现出来肝脏肿大是最常见的表现，就是说B超有可能提示肝脏肿大，而我们临床大夫触诊也摸到肝脏较正常人为大。其次除了肝脏肿大以外，会有肝区痛，或者是说肝区平时没有痛的感觉，大夫触诊时会有一些压痛的表现。临床上少数的患者可以有轻度黄疸的表现。实验室的检查提示异常和其胆道的阻塞都是没有关系。重症酒精性肝病的患者可以有腹水、下肢水肿，往往会伴有脾脏的肿大。部分患者会伴有维生素缺乏的表现，如周围的神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑。特别是酒精性肝病，因为酒精影响了一些维生素的代谢，患者的营养状况比较差，患者往往会表现有一些贫血、形体消瘦的表现。总之，酒精性脂肪性肝病缺乏特异性的临床表现，与其他的肝病区别主要在于饮酒作为病因，其他表现要通过症状、腹部B超的检查，或者CT影像学的检查和抽血化验肝功能来诊断。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成了胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性的炎症，大多数急性胆囊炎为结石性胆囊炎。一般女性多见，50岁前女性是男性的3倍，50岁以后女性是男性的1.5倍。急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹的疼痛、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹的疼痛，一开始这种疼痛与胆绞痛是非常相似的，但是急性胆结石性胆囊炎引起的腹痛，其持续的时间往往是比较长的，我们做呼吸或者改变体位往往会使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧以及减轻腹痛。有些患者会有恶心和呕吐的症状，但是呕吐往往并不剧烈，常常会有轻度到中度的发烧。通常不伴有寒战，如出现寒战、高热，表明病情严重，如胆囊的坏疽、穿孔、胆囊积脓。少数患者还有巩膜黄染或者皮肤的轻度黄染。这往往是和胆囊结石梗阻导致了胆汁的排泄障碍，形成肝脏的损害而形成的。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
肠易激综合征是一个功能性的消化病，所以它的发病和精神情绪也有一定的关系，治疗原则主要是改善症状，提高患者的生活质量，需要个体化的治疗。我们临床上根据它的病因和它的发病有以下几类药物，是有循证医学证据支持的。第一、解痉剂。因为肠易激患者往往会伴有腹痛，解痉剂是可以解除胃肠道的痉挛。对于疼痛的改善效果是比较好的，临床上往往适用于腹泻性的肠易激综合征的患者。第二、促动力药。适用于肠易激综合征所表现出来的腹胀、胃脘胀满的情况。第三、通便药。渗透性的泻剂，对于便秘型的肠易激综合征是有循证医学证据支持的。此外，对于腹泻性的肠易激，止泻药也是有一定的作用的，但是前提是诊断明确，如果是炎症导致的腹泻是不适用的。此外，刚才说到肠易激综合征是一个精神心理相关的功能性的疾病，所以抗焦虑抑郁的药物对本病有一定的作用，还要结合一些身心的治疗。具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性胃肠炎是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常发生于夏秋季节，其发生多与饮食不当、暴饮暴食或者食入生冷腐馊、污秽不洁的食物。急性胃肠炎大多数会引起轻型的腹泻，一般状况是比较良好的，每天大便在10次以下，为黄色或者黄绿色，有少量的黏液或者白色的皂块或者粪质不多，有时会呈现大便呈蛋花汤样的表现。急性胃肠炎可以引发较重的腹泻，每天大便次数次至数十次，大便水样便少量黏液，恶心、呕吐、食欲低下，有时呕吐出咖啡样的物体，如出现低钾血症，可有腹胀、全身中毒的表现。如不规则的低热或者高热烦躁不安，进而出现精神不振、意识朦胧，甚至萎靡，所以说急性胃肠炎是要积极治疗的。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说，急性胃炎是指的是在各种外在或者内在因素引起的急性广泛性或局限性的胃黏膜的急性的炎症。急性胃炎症状因病因不同，而不尽相同，其病因是多样的，比如说急性的应激、药物、缺血、胆汁反流和感染等。临床上急性胃炎分为急性糜烂性胃炎、急性化脓性胃炎、急性腐蚀性胃炎，以前两种比较多见。临床上以感染或者进食了细菌了毒素污染的食物之后所导致的单纯性的急性胃炎多见，一般起病比较急，在进食污染食物后的数小时到24小时发病，症状轻重不一，表现为中上腹的不适、疼痛，以至剧烈的腹部绞痛、厌食、恶心、呕吐，因常伴有肠炎或者腹泻，大便呈水样，严重者可有发热、呕血、便血、脱水、休克或酸中毒的表现。如果因为饮酒、进食了刺激性的食物，或者药物引起了单纯性的胃炎，多表现出来上腹部的胀满不适、疼痛、食欲减退、恶心呕吐等消化不良的症状，症状往往是轻重不一的，伴有肠炎会出现发热，中下腹的绞痛、腹泻等症状。体检有上腹部或脐中的压痛，往往会伴有肠鸣音的亢进。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
自身免疫性肝病是和自身免疫紊乱有关，是和免疫相关的一个疾病，所以说这类的疾病，一般来说它治疗是比较麻烦的，因为它的病因是不清楚的。所以说治愈是基本上很难达到，但是通过我们的治疗比如说用熊去氧胆酸、激素、免疫制剂，使病情平稳还是可以做到的。如果我们能及时有效的治疗，还是可以达到康复的，不影响寿命的。目前，非激素治疗自身免疫性肝炎，从自免肝发病的入手，要帮助肝脏的免疫重建，恢复肝功能，这个情况是比较复杂的。另外我们要对于患者的日常生活要有一定的指导，除了积极的治疗，我们要养成一个良好的生活习惯，饮食上要以清淡、易消化为主，不要吃太油腻的食物，辛辣刺激的食物也要少吃的，戒烟戒酒，不要吃太多加工的食物。注意休息，不要过度的劳累，要适当地进行体育锻炼，对于病情的恢复都是有帮助的。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
自身免疫性肝病包括三种疾病，第一个是自身免疫性的肝炎，第二是原发性胆汁性肝硬化，第三个是原发性硬化性胆管炎。一般来说，自身免疫性肝炎大多是要通过病理来确诊，有界面性的炎症，伴有谷丙、谷草转氨酶的升高，再加上自身抗体的阳性。自身免疫性肝炎的治疗，主要以糖皮质激素联合免疫抑制剂治疗，比如说泼尼松龙联合硫唑嘌呤的治疗。另外对于严重的自身免疫性肝病的患者，比如有肝衰竭的表现，可能肝移植对于自身免疫性肝硬化或者是有肝癌的失代偿期的表现是有一定的意义的，临床上这种程度的疾病发展是比较少见的。第二个原发性硬化性胆管炎，这个疾病诊断主要是男性为主要，通过MRCP的诊断，它的治疗比较单纯。一般来说药物治疗作用有限，主要是熊去氧胆酸的治疗。一般来说是需要做手术解除胆管的梗阻才能起到一个好的作用。第三个是最常见的疾病，原发性胆汁性肝硬化，现在也叫原发性胆汁性胆管炎。它的治疗第一位是疏通胆汁的治疗，就是熊去氧胆酸的治疗，一般来说是以13到15mg/kg来计算的，一般来说大多数患者每天是要服用1到4片的药物来治疗。对于应答不太好的患者，我们可以选择思美泰，即腺苷蛋氨酸的治疗也是一个方面。不管是哪一种自身免疫性肝病，如果到了失代偿期或者是得到了肝衰竭期，我们可以采取肝移植的治疗，这是最后的手段。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
一般来说肝硬化根据有没有并发症分为代偿期的肝硬化和失代偿期的肝硬化。代偿期的肝硬化，分级往往是A级，它有肝炎的临床表现，有的也是隐匿的疾病，没有什么临床表现。常有的临床表现可有轻度的乏力、腹胀、肝脾轻度肿大、轻度的斑掌、黄疸或者是蜘蛛痣的表现。对于失代偿期的肝硬化，一般来说我们Child评分往往是B级或者C级的表现，有肝脏的损害和门脉高压的症候群，有以下几个方面的表现：全身症状和代偿期差不多，比如说乏力、消瘦、面色晦暗、发青，还有尿少、下身水肿；第二就消化道的症状，表现出来食欲减退、腹胀、胃肠功能的紊乱，甚至有吸收不良综合征、肝源性糖尿病的出现，有的患者会伴有多尿、多食的表现；第三由于肝脏的合成凝血因子能力变差，而出现出血倾向或者贫血，比如患者常伴有牙龈出血、鼻出血、紫癜、贫血的表现；第四，由于肝脏的能力变差，有些内分泌的障碍，比如说蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素的沉着、女性的月经失调、男性的乳房发育，还有腮腺的肿大这一类的表现；第五是一个低蛋白血症，有双下肢的水肿、尿少、腹腔积液。同时伴有双侧或者单侧的胸腔积液，一般来说以右侧胸腔积液为多；另外有门脉高压的表现，比如说有腹腔积液、胸腔积液、脾功能的亢进、脾大、门外侧肢的循环的形成、食道胃底静脉的曲张、腹壁静脉的曲张。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
结肠炎，是由于各种原因引起的，结肠的炎症导致的，一类的疾病的概称。它在临床上常常表现为，腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重、肛门下坠，甚至于严重的话，可以导致便秘，或者大便的性质不固定，常常伴有消瘦乏力的一类疾病。根据结肠炎的病因，结肠炎可分为溃疡性结肠炎、缺血性结肠炎和伪膜性结肠炎等几种类型。