张引强

目前大三阳根治是世界性难题。乙肝的抗病毒治疗是长足的进展，所有药物无论是口服核苷类似物还是核苷酸类似物、干扰素。病毒抑制效果较为满意，尤其是一线药物恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦，都能达到病毒阴转效果。但是表面抗原的阴转，治愈难度比较大。大三阳病毒复制比较活跃，表面抗原比较高。大多数患者表面抗原定量可能都是成千上万，在国内外最新的研究来认为表面抗原定量小于1500IU/ml，干扰素能促进表面抗原的转阴，达到乙肝治愈。但是大三阳病毒复制比较活跃还是不能治愈，只能达到肝功能复常、病毒检测不到、阻止疾病进展，还不能达到彻底治愈。

乙肝是血液传播疾病、性传播疾病，通过血液、母婴和性传播来进行传播，所以很少提到有消化道传播疾病。所以无论是大三阳、小三阳，共同进食不传染，所以在这方面不要进行歧视。乙肝的预防更需关注，儿童需进行乙肝疫苗的注射，即主动免疫过程。成人需健康性生活，要采取安全措施，减少性传播。血液传播的阻止主要是黏膜完整性，若即使碗筷有乙肝病毒，正常人黏膜完整，口腔也没有破溃，即使接触到碗筷也不认为会被传染乙肝。

肝功能的异常能否自己恢复，取决于异常严重程度。肝功能异常，转氨酶在正常值上限的1.5-2倍左右，如果能去除病因，则肝功能可以恢复，病因如剧烈运动、熬夜、打球。饮酒可导致转氨酶轻度升高，患者应戒酒，注意休息，加强营养，肝功能也会恢复正常。但是转氨酶在正常值2倍以上，则提示肝脏炎症比较重，要引起重视。但是无论转氨酶多高，都提示肝脏潜在风险，应当积极检查，找清楚原因，因为肝病病因治疗非常关键。如果查见病因病毒性可能需要抗病毒，如果是酒精性要戒酒，如果是脂肪性要改变饮食和生活方式，如果是药物性停止对肝脏损害药物。所以检查与治疗一体，看到肝功能异常，一定要进行检查，有目的针对性治疗。

检查肝功能主要指标，包括以下几方面： 1、谷丙转氨酶和谷草转氨酶，谷丙转氨酶也称丙氨酸氨基转移酶，谷草转氨酶称天门冬氨酸氨基转移酶，谷丙转氨酶缩写是ALT，谷草转氨酶缩写是AST。这两者时反映肝脏细胞受损的标志； 2、胆红素包括直接胆红素，间接胆红素和总胆红素，而间接胆红素加上直接胆红素等于总胆红素，胆红素升高提示肝脏的排泄解毒功能变差； 3、碱性磷酸酶和转肽酶组合，转肽酶也称γ-谷氨酰转肽酶，缩写是GGT，碱性磷酸酶的缩写是ALP，这两者提示肝内细胞胆汁淤积，如果看到这两个酶的升高，可能会考虑到肝脏管道不太通畅，胆道不通畅引起疾病； 4、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶反映肝脏的合成能力。

肝功能不正常，早期常见的症状是消化道症状，特别是转氨酶升高，转氨酶在200-300U/L，多数人会出现恶心、呕吐、厌食油腻的表现，严重的患者可能会有肝区不舒服的表现，考虑急性肝炎可能性大。如果患者既往有乙肝或者丙肝慢性病病史，考虑慢性疾病急性发作，这是典型的临床表现。也有人是没有临床表现，只是肝功能升高。肝功能异常，要找原因。除病因治疗以外，还要进行保肝抗炎的治疗。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
急性结石性胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，造成了胆囊内胆汁滞留，继发细菌感染而引起的急性的炎症，大多数急性胆囊炎为结石性胆囊炎。一般女性多见，50岁前女性是男性的3倍，50岁以后女性是男性的1.5倍。急性结石性胆囊炎的症状主要有右上腹的疼痛、恶心、呕吐和发热等。急性结石性胆囊炎会引起右上腹的疼痛，一开始这种疼痛与胆绞痛是非常相似的，但是急性胆结石性胆囊炎引起的腹痛，其持续的时间往往是比较长的，我们做呼吸或者改变体位往往会使疼痛加重，因此患者多喜欢向右侧静卧以及减轻腹痛。有些患者会有恶心和呕吐的症状，但是呕吐往往并不剧烈，常常会有轻度到中度的发烧。通常不伴有寒战，如出现寒战、高热，表明病情严重，如胆囊的坏疽、穿孔、胆囊积脓。少数患者还有巩膜黄染或者皮肤的轻度黄染。这往往是和胆囊结石梗阻导致了胆汁的排泄障碍，形成肝脏的损害而形成的。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
戊型病毒性肝炎主要见于亚洲和非洲一些发展中国家。一般在发达国家，以散发性的病例为主，发展中国家为主要流行。自1980年后，我们中国的新疆曾发生过数次流行，其他各地均有散发的戊型肝炎的报道，约占急性散发性肝炎的10%，至少已有六个省市自治区曾报告过发生过戊型肝炎的暴发流行。戊型肝炎的流行特点与甲型肝炎是比较类似的，通过粪口途径传播，以水型流行最为常见，少数为食物性爆发或者日常生活接触传播。具有明显的季节性，多见于雨后或者洪水之后。发病人群以青壮年为主，孕妇易感性较高，病情重，而且病死率高。一般来说，戊型肝炎没有家庭聚集的现象。戊型肝炎的传播途径主要有以下四个方面，第一、食物污染也可以导致此病的爆发。我国曾报道，因为食物受感染导致的戊型爆发；第二、多数为粪口渠道的传染，多因为水源被粪便污染导致，发病高峰多于雨后或者洪水之后，其流行规模视水源污染程度而异；第三、平时生活性的接触传播；第四、出血的渠道，有研究表明，通过静脉输入含有戊型肝炎病毒血液或者血浆，也可使受血者发生还是HEV的感染。

讲解医师：张引强  （副主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院肝病科
酒精性脂肪肝，全名叫酒精性脂肪性肝病。酒精性脂肪性肝病，是由于长期大量饮酒导致的肝脏疾病，是酒精性肝病中的一个分型。患者如果有长期饮酒史，一般要超过5年，没有特殊的症状，临床上大多数患者会表现出来右上腹有一些胀痛、食欲不振、乏力、体重减轻的表现。酒精性脂肪肝临床表现往往是和肝脏脂肪浸润的程度是有关的，由于饮酒导致肝脏内部脂肪被聚集过多，临床上表现出来肝脏肿大是最常见的表现，就是说B超有可能提示肝脏肿大，而我们临床大夫触诊也摸到肝脏较正常人为大。其次除了肝脏肿大以外，会有肝区痛，或者是说肝区平时没有痛的感觉，大夫触诊时会有一些压痛的表现。临床上少数的患者可以有轻度黄疸的表现。实验室的检查提示异常和其胆道的阻塞都是没有关系。重症酒精性肝病的患者可以有腹水、下肢水肿，往往会伴有脾脏的肿大。部分患者会伴有维生素缺乏的表现，如周围的神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑。特别是酒精性肝病，因为酒精影响了一些维生素的代谢，患者的营养状况比较差，患者往往会表现有一些贫血、形体消瘦的表现。总之，酒精性脂肪性肝病缺乏特异性的临床表现，与其他的肝病区别主要在于饮酒作为病因，其他表现要通过症状、腹部B超的检查，或者CT影像学的检查和抽血化验肝功能来诊断。

药物性肝损伤的治疗方法包括： 1、应排除导致肝损伤的其他病因，如病毒性肝炎、脂肪性肝炎、酒精性肝炎、遗传代谢性肝病等； 2、及时停用可疑肝损伤药物，应充分权衡停药引起原发病进展和继续用药导致肝损伤加重的风险； 3、根据患者的临床表现合理选择保肝药物； 4、对于急性肝衰竭或亚急性肝衰竭可考虑肝移植。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。