刘方

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
焦虑症是可以彻底治愈的，所以不用担心，但是想要彻底治愈焦虑症也不是一件容易的事情。 首先因为这个焦虑症是属于精神上的疾病，它的治疗需要一个长期的过程，想要彻底的治疗焦虑症也是不容易的，这不仅需要长期的坚持，也要承受一些常人难以想象的痛苦，所以想要彻底治疗焦虑症的话，一定要坚持到底。 其次，就是想要彻底治愈焦虑症，一定要面对现实。很多老年人得了焦虑症都很焦虑，很紧张，害怕别人知道自己有焦虑症，这是不对的，甚至这样的行为不仅不能够彻底治愈焦虑症，还会加重焦虑症，有了焦虑症，建议去专门的医院做治疗，而且要积极地配合医生，现在大多数的老年焦虑症还是需要依靠药物治疗，所以按时吃药就非常的重要。 第三，如果想要彻底治疗老年焦虑症的话，也需要自己的不断的努力，虽然医生的水平和药物都是很重要的，但是自身的努力更是彻底治愈焦虑症的关键。所以要彻底治愈老年焦虑症，要积极的暗示自己，保持积极向上的态度，增加自己的信心，平时也不要给自己太大的压力，要把心放宽。 焦虑症是现代高速生活的一个产物，很多人都会有轻微的焦虑症，但是焦虑症和其他的精神疾病在本质上实际上是不同的，也不是不可以治愈的。平时在生活的预防中应该放慢自己的生活节奏，同时，老年人在生活中要注意控制好自己的情绪，做自己情绪的主人，尽量的使自己在老年生活中愉快。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年骨质疏松症的最严重的并发症就是骨质疏松性骨折，骨质疏松引起的骨折严重威胁老年人的身心健康，并影响老年人的生活质量，其致残率、致死率以及医疗护理费用均十分高昂。在骨质疏松骨折中，脊柱骨折、髋部骨折和挠骨远端的骨折最为常见。老年骨质疏松骨折的原因，主要是因为骨质疏松患者的骨量减少，骨的纤维结构受损，骨小梁破坏，骨骼的脆性增加，应力低于骨折的阈值，从而就导致了骨折的发生。骨折的发生与骨密度密切相关，而骨质疏松患者的骨密度是明显降低的。发生骨折的诱因，骨质疏松的脊柱骨折多半是在没有较大的外力作用下发生的，比如扭转身体，持物，开窗，咳嗽或者乘车、震动等日常动作中发生。发作时疼痛会突然加重，部分患者是没有疼痛的，还有部分患者在没有任何外力的情况下发生自发性骨折。髋部骨折和桡骨远端的骨折大多是由于跌倒而引起的。对于发病情况，男性骨折的发生率从65岁开始上升，而女性则从45岁就开始不断的上升，女性骨折占全部骨折的85%，女性一生中发生骨质疏松骨折的危险性在30%到40%，而男性只有10%到15%。骨折发生的部位比较固定，好发的部位在胸椎、腰椎、髋骨还有桡骨远端和踝骨。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年骨质疏松症的治疗主要分为药物治疗、运动治疗和饮食治疗。从药物治疗来说，主要通过检测骨转移的标志物来确定，每个病人需要选择的西药的药物，比如钙剂、维生素D、性激素、降钙素、双膦酸盐等。中药制剂主要是从中医辨证施治的角度，采用补脾益肾、活血止痛为法的中药汤药或者是中成药来进行治疗。运动治疗是要做适量的户外运动，晒太阳可以帮助维生素D的转换，运动可以强健骨骼，增加骨骼的矿物质含量。饮食治疗是要多吃一些含钙高的食物，比如牛奶、奶制品、虾皮、海带、芝麻酱和豆制品等。总之，骨质疏松的预防比治疗更为现实和重要，预防是主要获得理想的丰骨质和减少骨量的丢失，坚持运动可以加强肌肉和骨骼的锻炼，是最有效的、最重要的防治手段。足量的钙的摄入和适量的光照是基本辅助的措施。进食含钙高的食品或补充钙剂可以延缓骨量的丢失。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年人便秘主要有六大原因：第一，与年龄有关。老年人便秘的患病率较青壮年明显增高，主要是由于随着年龄的增长，老年人的饮食量和体力活动明显减少，胃肠道分泌的消化液减少，肠管的张力和蠕动减弱，腹腔以及盆底肌肉乏力，肛门内外括约肌减弱、胃结肠反射减弱，直肠的敏感性下降，使食物在肠内停留过久，水分过度吸收而引起便秘。此外，老年人常常因为老年性痴呆或者是精神抑郁症而失去排便的反射而引起便秘。第二个因素是不良的生活习惯。其中第一个是饮食因素，老年人牙齿脱落，喜欢吃低渣精细的食物，或少数老年人图方便省事，饮食简单，缺乏粗纤维，使粪便的体积缩小，粘滞度增加，在肠内运动减慢，水分过度吸收而导致便秘。此外，老年人由于进食少，食物的含热量低，胃肠通过的时间减慢，也容易导致便秘，有报道显示结肠反射与进食的量有关，1000卡的膳食可以刺激结肠蠕动，350卡则没有没有此作用。脂肪是刺激反射的主要食物，而蛋白质就没有此作用。排便习惯。有些老年人没有养成定时排便的习惯，常常忽视正常的便意，导致排便反射受到抑制而引起便秘，老年人活动减少，也是引起便秘的一个因素。老年人由于某些疾病和肥胖的原因致使活动减少，特别是因病卧床或者坐轮椅的患者因缺少运动性刺激肠蠕动，以推动粪便的运动，往往导致便秘。老年人便秘的第三个因素是精神心理因素。老年人患有抑郁，焦虑，强迫症等心理障碍的人更容易出现便秘。第四，肠道病变是老年人便秘的另外一个原因。肠道病变，有炎症性的肠病、肿瘤、疝，直肠脱垂等等，此类疾病导致功能性出口梗阻，引起排便障碍。老年人便秘的第五个原因，全身性的疾病，全身性的疾病包括糖尿病、尿毒症、脑血管意外、帕金森病等，这些疾病都能够引起便秘的症状。老年人第六个便秘的原因，医源性的，也就是说滥用泻药造成的，由于长期的使用泻剂，尤其是刺激性的泻剂，造成肠道黏膜神经的损伤，降低肠道肌肉张力，反而导致严重的便秘。此外，引起便秘的其他药物还有抗胆碱类药物，抗抑郁药，钙离子拮抗剂，还有利尿剂等。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年骨质疏松症是老年人常见的问题，家庭护理很重要，老年人由于生理原因，各方面的营养吸收和心理都比较脆弱，护理工作要精心，护理尤其要注意预防跌倒，因为跌倒是骨折发生的主要诱因，一旦发生了骨折，患者卧床就要注意积极的预防其他疾病的连带的发生。第一，要预防坠积性的肺炎。长期卧床的病人肺活量较小，容易使支气管分泌物坠积于肺底，若合并感染则就引起了坠积性的肺炎。因此，在帮助老人翻身时，同时还要注意帮助拍背，鼓励老人做深呼吸，增加肺活量，便于痰液的排出，保持呼吸道通畅，防止肺炎的发生。因此，老人的卧室要保持空气新鲜，定时通风换气，也有利于呼吸道的清洁。第二，要预防泌尿道的感染。老年骨折病人，卧床大小便需要别人照顾，害怕别人麻烦就不敢多喝水，结果就容易引起泌尿系的感染，尤其是女性病人的泌尿系感染率非常的高，所以家人要鼓励病人多饮水，每天的摄入量应该是在2000毫升以上，增加排尿，清洁外阴，预防泌尿系感染。第三，预防抑郁症。骨折后的老年人生活不能完全自理，需要别人照料，长期卧床，容易引起情绪的低落，并产生抑郁。第四，继续牵引，保持平卧的体位，抬高患者的小腿，并使脚尖朝上得，足跟悬空，由骨科医生负责牵引，以保证牵引的合理到位。第五，要增加富含蛋白质及钙质的营养食品。每天给予新鲜的鱼类、蛋类及豆类制品，可以做一些排骨汤、虾米海带汤、猪脚黄豆汤等富含钙质的食物，帮助患者恢复体力。第六，预防关节挛缩。长期卧床期间要保持适当的床上运动锻炼，预防肢体废用性的萎缩及关节的挛缩。此外还要注意保持关节的功能位置，特别是患肢应始终处在功能状态下，这样不至于骨折愈合以后站立不起来。第七，要预防褥疮。长期卧床患者肢体的局部组织受压，血液循环障碍，容易发生褥疮，牵引期间要每两个小时帮助更换体位一次，夜间也要每到三个小时更换体位一次，同时要对受压的部位进行按摩，改善局部的血液循环，以防止褥疮的发生。第八，要预防便秘。病人一定要注意饮食的调节，多吃新鲜的蔬菜及富含纤维素的食物，保持每1到2天排便一次，如果3到4天都没有解大便，就应该给予缓泻的药物。如果有便秘的习惯者更要进行日常的生活调理，每天清晨喝一杯淡盐水或者睡前喝一杯蜂蜜的蓖麻油水，这样坚持下去可使便秘逐渐消失，保持大便通畅。老年患有骨质疏松的病人，因为疼痛，驼背或者骨折，给患者本人带来精神和躯体的痛苦，而长期治疗和长时间的护理周期又给家庭和社会带来沉重的负担，所以我们护理人员要针对不同的患者的具体病情给予必要的安慰，适当的说明，耐心的解释，以解除他们肉体的痛苦所带来的精神的痛苦和顾虑，减轻思想负担，帮助正确认识和对待疾病，来增强治疗的效果。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
目前临床上用的治疗失眠的西药主要有以下几类：第一类苯二氮卓类，比如安定、硝基安定、舒乐安定、氯硝安定、阿普唑仑等。第二类叫巴比妥类，如苯巴比妥、司可巴比妥等。第三类叫二苯甲烷类，如安泰乐。其他类，比如唑吡坦、三唑仑和唑比酮等。中药治疗失眠也有很多常用药，失眠在中医学称之为不寐，由于外感内伤等原因，致使心、肝、胆、脾、肾等脏腑功能失调，心神不安而导致本病。中医以辨病辩证为原则，根据寒热虚实等征象的不同，采用寒证用热法进行调整治疗，热证用寒法，虚证用补法，实证疏导等方法治疗，其中多数患者同时兼有寒热错杂，虚实兼有或者寒热虚实夹杂的情况，则要相对复杂，必须分清核心症状，进行综合调理，个体化治疗，或者应用相应的中成药，如补中益气，归脾汤，交泰丸、天王补心丹、酸枣仁汤、逍遥丸、血府逐瘀汤、知柏地黄丸、归附地黄丸等治疗。

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对于老年焦虑症的起因，不同学派的学者有着不同的意见，但这些意见并不是相互冲突的，而是相互补充的。第一，躯体疾病或者生物功能障碍，虽然不会是引起焦虑的唯一原因，但是在某些罕见的情况下，病人的焦虑症状可以由躯体因素而引发，比如甲状腺功能亢进，肾上腺肿瘤。许多研究者试图发现是不是焦虑症患者的中枢神经系统，特别是某些神经递质是引发焦虑症的罪魁祸首，很多研究集中在两个神经递质上，一个是去甲肾上腺素，另一个是血清素。很多研究发现病人处于焦虑状态时，他们大脑内的去甲肾上腺素和血清素的水平急剧变化，但是未确定这些变化是焦虑症的原因还是结果。第二，认知过程或者是思维在焦虑形成的过程中起着极其重要的作用。研究发现，抑郁症病人比一般人更倾向于把模棱两可的甚至是良性的事件解释为危机的先兆，更倾向于认为坏的事情会落到他们的头上，更倾向于认为失败在等待着他们，更倾向于低估自己对消极事件的控制能力。第三，在应激事件发生的情况下，更有可能出现焦虑症。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
目前临床除了可以检测骨密度来诊断骨质疏松外，还可以检测骨代谢的指标，就是骨转移的标志物。骨转移的标记物分为直接的标记物和间接的标记物，而这个直接标记物又分为骨形成标记物和骨吸收标记物，其中骨形成标记物包括骨钙素和总的I型胶原氨基端前肽，吸收标记物包括β-胶原降解产物的测定，间接标记物包括甲状旁腺素，维生素D3和降钙素。医生根据检测的指标可以采用骨吸收抑制剂，骨形成促进剂，以及骨矿化促进剂治疗，其中主要包括钙剂，维生素D，降钙素，双膦酸盐这些西药以及一些中药制剂。其中中药制剂主要是从中医辨证施治的角度，采用补脾益肾、活血止痛为法的中药汤药或中成药来治疗。

讲解医师：刘方  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
血管性痴呆属于中医学健忘、善忘、呆病的范畴。中医学认为肾精亏虚是主要发病机制，病因病机涉及虚、瘀、痰、火、风等多种因素。历代医家均认为该病是虚实夹杂，本虚标实，即以肾虚为本，瘀、浊、毒为标，标本交互影响，互为因果，最终导致本病的病机较为复杂。中医辨证论治，发挥中药多靶点的作用，对于治疗血管性痴呆具有独特的优势。目前中医治疗血管性痴呆治则治法主要以补为主，注重补益肾精，常服以活血化瘀，祛痰逐瘀的方法，这些传统的治则治法已凸显出中医药治疗本病的优势。在药物治疗的同时配合中医心理治疗，中医康复治疗，中医食疗以及适当的运动锻炼，对血管性痴呆的治疗有一定的优势。

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就职单位：中国中医科学院西苑医院老年病科
老年人发生骨质疏松的主要原因有：体内性激素水平的降低。性激素水平的不足使骨形成和骨分解过程的动态平衡关系被破坏，使血钙向骨骼中沉积的速度减慢，而骨骼转变为血钙的过程加速，造成了老年性的骨质疏松，在此过程中，雌激素对骨骼的影响更为明显，故而停经以后的老年女性的骨质疏松更加明显。第二是钙的摄入量减少。老年人的饮食结构改变，胃肠功能下降，吸收功能下降，使体内的钙吸收减少，而体内排出不变或略有增加，从而造成了体内的钙的缺乏。第三是维生素D的不足。老年人饮食的变化和户外活动的减少，使维生素D的来源及转化呈现不足，从而会促使骨质疏松的发生。第四是身体的运动量减少。在一定的应力下，骨骼的密度会增加，骨组织的厚度和骨小梁的密度，数量和质量都会增加，而老年人的运动量明显减小，强度也会明显的下降，这就使骨骼所承受的应力减少，从而使骨骼出现废用性的骨质疏松。其他的原因，比如个体差异、饮食习惯、身体状况、疾病、种族，甚至地域等因素都与骨质疏松的发生和发展有关。