刘敏

卵巢多囊样改变指卵巢超声下的改变，一侧或者双侧卵巢内直径为2-9mm卵泡数≥12个，或者卵巢体积≥10ml，称为卵巢多囊样改变。卵巢多囊样改变与多囊卵巢综合征既有相关性又存在不同。多囊卵巢综合征在临床上通常表现为雄激素过高，以持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴胰岛素抵抗和肥胖。而卵巢多囊样改变只是影像学上异常，并不一定有其他临床或生化异常。 诊断多囊卵巢综合征的必要条件为月经稀发或闭经，或不规则子宫出血。另外，符合高雄激素疾病的临床表现，或为高雄激素血症及超声提示卵巢多囊样改变中的其中一条，并排除其他高雄激素疾病和引起排卵异常的疾病。 多囊卵巢综合征治疗主要调整月经周期、高雄激素及胰岛素抵抗，促排卵辅助怀孕。对于卵巢多囊样改变，如果排卵正常，无生化改变，主要以观察为主。卵巢多囊样改变并非多囊卵巢综合征所特有，正常育龄期的妇女20%-30%可能出现卵巢多囊样改变，同时也可见于口服避孕药后闭经等情况。

正常情况下，女性在进入青春期后，受体内激素水平的作用，卵泡开始生长发育，至月经周期第7日左右，会有一个卵泡优先发育成为优势卵泡，每月只有一个优势卵泡生长发育并排卵，而多囊卵巢综合征的患者由于因体内激素异常，可能出现无排卵或稀发排卵。但部分患者每个月经周期仍有卵泡生长，甚至有优势卵泡形成。 因此，只有当出现月经异常，同时伴有高雄激素表现，或B超提示卵巢多囊样改变时，才可以诊断为多囊卵巢综合征。而有无优势卵泡，并不是诊断多囊卵巢综合征的标准。

夫妻正常性生活，未避孕1年仍未怀孕称为不孕症，常见原因如下： 1、女方因素：盆腔因素约占不孕的35%，如盆腔炎、输卵管炎、输卵管形态或功能的异常、子宫内膜异位症、宫腔粘连、子宫肌瘤、生育道发育畸形等。其次，排卵障碍约占不孕的25%-35%。如多囊卵巢综合征、卵巢早衰、卵巢功能减退等； 2、男性因素：包括生精障碍、输精障碍，称为精液异常。如无精、弱精、少精、畸精、性功能异常、不能射精、逆行射精等； 3、不明原因：处理相对棘手，约占不孕的10%-20%。包括免疫因素、潜在的卵母细胞质量异常、受精障碍、遗传缺陷等。 总之，夫妻双方需要做相应检查，明确原因。如就诊于生殖中心监测排卵，在排卵期前后同房，3个月的怀孕几率可达90%。也可检查男方精液的质量、检查输卵管造影，明确输卵管是否通畅等。

蛀牙指牙齿出现缺损，可以波及到周围神经，甚至波及到牙根，从而导致整个牙齿、牙龈发炎；而上火牙疼指牙齿周围的牙龈发炎。蛀牙由牙本身溃烂导致发炎；而上火牙疼是由于牙齿周围的牙龈清洁不彻底导致的牙周发炎。无论蛀牙还是上火牙疼，往往在感冒、加班、发怒等各种原因导致身体抵抗力下降时出现疼痛。 对于蛀牙与上火牙疼均需要及时进行治疗，牙齿的问题不会自行恢复，即使疼痛消失，蛀牙或上火牙疼导致的炎症均会持续存在。如果炎症持续存在，则会时常出现复发。 综上，蛀牙或上火牙疼的患者需要彻底进行治疗，才可避免复发引起的疼痛。

正常情况下牙齿并不会出现疼痛，健康口腔的标准即牙齿无疼痛。当蛀牙导致疼痛时，此时治疗的时间已经较晚，因为龋齿的发生是从浅慢到深，而仅发生较浅的龋齿时没有感觉。对于较浅的龋齿只需将牙齿内的龋坏挖除再进行修补；当龋齿出现疼痛，如喝冷热水或咬东西就出现疼痛时，说明患者的牙神经受到影响，此时尽早修补龋洞，神经还可以得到恢复。 当患者龋齿疼痛比较严重，如晚上睡觉疼、平时自己呆着不动疼、喝冷水或喝热水会疼很久时，说明患者的牙神经受到影响，此时医生不能只将外面的缺损补上，需要将里面神经取出，将牙根里所有的炎症清除干净后再把牙根补上，然后再补外面的缺损，通常还要套牙冠，其治疗较为棘手。 因此，建议患者在龋齿不疼的时候修补；如果牙疼后还未进行修补，则会造成较为严重的后果。

通常12岁的小孩口腔内牙齿均为恒牙，当牙齿龋坏严重时，可通过以下方式解决： 1、由于12岁的小孩口腔内均为恒牙，恒牙拔除之后，均只能镶牙或通过其它方法进行修补。对于所有的恒牙出现的龋齿，在任何年纪均不建议拔牙；但当牙齿龋坏特别严重，已经不能行使功能，并且通过镶牙修复也无法利用牙根，则可以考虑拔牙； 2、口腔与全身相关联，牙齿发炎也会导致骨头发炎。无论上颌骨、下颌骨，发炎时对人体全身的影响较大，在炎症不能控制的情况下需要拔除。 综上，拔除龋坏的恒牙时需要慎重考虑，建议让专业的医生进行判断。

导致口臭的原因较多，蛀牙即牙齿存在龋洞，龋洞内会有较多细菌和食物残渣。当龋洞清洁不干净时会产生臭味，但口臭的发生不完全因牙齿问题导致，可能会存在如下情况： 1、食用大蒜、韭菜、生葱、姜等残留刺激性气味； 2、部分患者胃肠道不佳或患有全身性疾病，如病情较重的糖尿病患者呼出的气体中也会存在异味。 综上，口臭的原因较为复杂，而不是单一的因素导致。通常认为龋齿较多、口腔卫生不佳，均会造成口臭加重，需要与蛀牙进行鉴别。当患者经过医生治疗，龋齿均痊愈后，若口腔仍存在异味，则多为其它的原因所引起，如牙周炎以及其他全身性疾病等，需要由医生帮助判断。

孕妇虫牙存在大窟窿较疼痛时解决方案如下： 1、在计划怀孕和怀孕的时候要保护好自己的牙齿，将所有的牙病问题提前解决，以避免怀孕时牙齿出现问题； 2、一旦发生牙齿疾病，疼痛本身就会对患者身体产生比较大的刺激，同时炎症对胎儿也会存在影响；牙齿有问题时要找正规医生查看，医生会根据患者的全身状况和牙齿情况进行最适合的干预。

蛀牙修补后可能还会发生龋坏，由于龋齿的发生与细菌产生酸腐蚀牙齿有关，目前所有的补牙均为将补牙材料与牙齿粘在一起，补牙材料与牙之间会有肉眼无法看到的缝隙；而天然的牙齿为完整、无任何缝隙的整体。因此在补牙之后存在的缝隙会比正常情况下更容易聚集食物残渣，如果患者口腔卫生保持不到位，缝隙则会发生龋坏，久而久之导致充填体脱落。 修补龋洞不代表能够使牙齿完全得到修补，因此需要维持良好口腔卫生，包括控制饮食。部分患者的龋洞较大，所剩牙齿部分较少，此时补牙材料只能勉强粘在剩余的牙体组织上。如果剩余的牙体特别薄弱，患者咬牙就可能会使整个牙碎裂。 综上，患者不能在补完牙后认为一劳永逸，应更好地进行维护。

蛀牙不拔除会有以下几个方面的影响： 1、蛀牙在进食时会出现疼痛； 2、出现蛀牙后不治疗则会导致发炎，包括牙龈发炎、周围的骨头发炎； 3、蛀牙导致的炎症会播散到全身，对于孕妇会影响胎儿；对于老年人会影响血糖；还可能导致出现冠心病、动脉粥样硬化等。因此，蛀牙如果不去除，会对人体全身产生较为深远的影响，这种情况下建议拔除。