任艺虹

后壁心梗一般是下后壁心梗可能合并有右室梗，治疗除与其它部位的梗塞一样要积极开通血管之外，可能合并有血压低、心率慢的情况。血压低的治疗方式是大剂量补液，补液能够把血压给升上来，如果心率不是非常慢，血压能够维持，可以用这样的治疗方式。如果心率比较慢，血压也比较低，同时还要升心率。 如果心率很慢，还需要提心率，出现三度阻滞可能需要起搏治疗方式，主要在维持血流动力学的前提下进行积极的血管开通，血管开通的治疗无论是在正后壁、下壁还是前壁、侧壁心梗的救治都一样，积极开通血管能够保存很多存活的心肌，将来能够保持心功能。积极开通血管对病人很重要，病人容易出现心率慢、血压低，同时要纠正心率慢、血压低的情况。而且出现正后壁心梗的人，实际上下壁右室的心电图也必须采集。

后壁心梗大部分是下壁后壁心梗或右室心肌梗塞，如果出现明确的正后壁心梗时可能合并有下壁心梗合并右室心梗时，就会出现心率慢、血压低等临床表现。除有胸闷、憋气普遍性症状以外，比较容易出现血压偏低、心率偏慢等情况，甚至血压都上不到90/60mmHg。 有正后壁、下壁心梗时与别的前壁心梗不一样，并不是心源性休克，是因为累及右室之后，静脉系统血液回心之后很难打到左心系统带来的影响，经过扩容补充容量，血压能够相应提升。无论什么样的状况，积极开通血管都非常重要，减低梗死范围很重要，无论是哪个壁的心梗，不单是左心梗，在右心系统包括正后壁的心梗影响也一样。

心肌梗死的心电图特征非常重要。主要有2个方面：1、ST抬高；2、非ST抬高。ST抬高是指心电图ST段的表现，非ST抬高大部分有压低，是指心电图ST段表现。心电图表现是动态变化，最早的心电图表现其实不是表现为ST，如胸痛去医院，很早期的表现是T波高尖，比正常心电图T波高的很厉害、很明显，时间延长之后能够看到ST改变，所以很早期时可能ST改变没有出现，就表现为T波高尖。 出现胸闷胸疼的症状上医院救治时可能没有出现ST表现，只出现T波高尖时，但是胸痛非常明显，而且判定与活动状况有明显关系时，可能已经判定是急性冠脉综合征状况，甚至可能是心梗的早期表现，就会给予相应处理。但要看动态变化，可能会过10分钟左右又会拉一张图，这张图不仅出现T波高尖，出现ST单向曲线，更能判定是心脏问题，甚至已经是ST抬高心梗。 如果有条件会直接送急诊做冠状动脉造影，同时进行相应急性处理，要尽早打开冠状血管，避免大面心肌坏死而不可修复。即便能活下来也会遗留心功能问题，甚至是阶段性心肌运动异常问题，如果不能够短期内送到医院进行相应处理时，可能会送到附近医院进行溶栓，ST抬高可以溶栓。但如果发病时ST明显压低可能无法溶栓，只能做介入性治疗，但心电图表现在早期看不到Q波变化，但会看到T波改变，ST改变时间长之后有心肌坏死，会看到R波越来越低，甚至是病理性Q波的出现。病理性Q波出现就证实心肌已经坏死，即透壁性心梗。当然积极打开还有好处，周边心肌还能挽救，但是核心的心肌可能已经坏死。

发生心脏骤停前可能会有活动后胸闷、胸痛、气短、憋气、心慌，以及血流动力学的急剧下降、急剧障碍，导致心脏骤停。心脏骤停可能有疾病的基础，常见疾病如下：1、多见的是冠心病，即大面积心梗，而引起心脏骤停；2、恶性心律失常；3、严重低钾或者高钾等电解质紊乱；4、心脏扩大、心功能差等。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心脏不好的症状主要取决于是什么样的心脏不好，比如主要是心律失常、房扑、房颤，或者是频发的早搏，无论是房早还是室早，主要感觉就是心慌、心悸，好像心里老是不到底，不稳定的感觉。如果是因为心衰心脏不好，主要的表现就是胸闷、憋气、气短，平卧位的时候会加重，活动的时候会加重，坐起来就相对减轻一点。\n如果是因为冠心病的问题心脏不好，主要的表现就是活动后有明显的胸闷、憋气，甚至有压榨感，而且特别容易晨起发作、饱餐发作、激动的时候发作，甚至是饮酒之后发作，甚至严重的时候，压榨性的感觉非常明显，还伴有出汗。大部分状态下不是很重的时候，休息一会能够缓解，稍微重一点含化硝酸甘油也能够缓解，这种状况主要是冠心病的。如果含药都不能缓解，可能是冠心病里更重的一种状况，比如心肌梗死。所以出现这种状况的时候，就赶紧去医院，有这样的症状可能就是冠心病的病人。\n还有一些心脏不好，可能症状不是特明显，比如高血压性心肌肥厚，一般状态下什么症状都没有，因为在这种状态下，收缩功能也是相对正常，主要是舒张功能不好。但是如果在容量负荷增加过快的时候、少尿的时候或者是上呼吸道感染的时候，就很容易出现心衰的症状，在那种状态下，就会有胸闷、憋气的感觉，所以不同的心脏疾病会有不同的症状。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
血液当中有个很重要的成分叫做同型半胱氨酸，同型半胱氨酸实际上是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中所产生的重要中间产物，所以在正常情况下浓度基本上是在较低的水平，基本上能够在体内被分解代谢的。 在日常的生活当中，由于受到一些因素的影响，同型半胱氨酸的代谢发生了改变，发生了异常，这样血液当中的同型半胱氨酸的浓度就增高了，叫做同型半胱氨酸增高。 同型半胱氨酸增高如果持续存在，增高的幅度比较大，就会加重冠心病、外周血管疾病和脑血管疾病的发生风险。所以血液当中同型半胱氨酸比较高，是心脑血管疾病的重要危险因素，高血压伴同型半胱氨酸增高，这样的高血压容易出现脑血管的问题。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
青中年高血压不包括两种状态：1、单纯收缩期高血压，舒张压不高，脉压差很大的状态。2、高血压性的心肌肥厚非常明显，主要的原因是青中年高血压的特点，应该是舒张压高为主或者收缩压、舒张压都高，因为动脉弹性还挺好，所以舒张压增高比较多见，比较少出现收缩压高而舒张压不高的情况，但实际上会不会有这种状况，也会有的，虽然比较少见，比如处于高动力循环，伴有甲亢、心律非常快，心脏的舒张期比较短，每搏的输出量不是很高，心脏使劲收缩引起高压增高很明显，但是舒张压的增高就会不明显，甚至舒张压并不增高，而仅仅表现为收缩压增高。还有就是主动脉瓣有返流的状况，比如先天性异常的情况也会出现舒张压不高，而单纯收缩压高的高血压的状况，虽然也不是很多见，所以并不是绝对的。为什么心肌很厚的人少，是因为病程比较短，青中年的高血压病程都不如老年性的高血压长，出现高血压所引起并发症的几率就会比较低。但是有些属于继发性高血压的人，在年纪很轻的时候也出现了血压高，而没有发现，等到了中年的时候可能并发症也都会出现。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛一般来讲首先要有症状，其次要有心电图的证据、心肌酶的证据，就是心肌酶不高，但是心电图可以看到有心肌缺血的表现。\n心绞痛主要的临床表现是劳累、紧张或者寒冷刺激、饱餐刺激等，这些诱发心肌缺血的因素下，可以出现心前区的闷痛感，甚至有压榨感，可以向左肩背放散，但是休息或者含化硝酸甘油就能够缓解。有上述的引起劳累、紧张、心率很快，或者饱餐、非常寒冷的刺激，这种状况下仍然会反复出现，一般情况下不会伴有出大汗的表现。它本身来讲，发作的时候去做心电图，可能会看到心电图的ST-T改变，如果平时去做心电图，可能没看不到，不发作的时候可能看不到心电图有变化，同时进行心肌酶检测的时候，心肌酶都是正常的，这种状况下就能基本肯定是心绞痛的状况了。\n如果是平时有发作，但是想去做相应的检查来确定是不是，可以进行一些相应的负荷实验，比如做平板运动试验或者运动核素，能看到有没有相对应的心电图的改变，或者心肌区域有缺血的改变，这种时候就也能够确定有没有心绞痛。在进行冠脉CT或者冠状动脉造影的时候，有心绞痛的病人基本上能看到明显的冠状动脉狭窄的存在。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
心绞痛是由任何原因引起的冠状血管供血不足，引起心肌缺血的一个临床表现，出现剧烈的胸痛。一般来讲跟心肌的缺血或者缺氧有关系，而且心绞痛并没有引起心肌的坏死，它只是引起缺血损伤的一个过程，所以胸痛持续的时间一般不会很长。\n主要的临床表现是出现心前区的憋闷感，甚至是压榨性的胸痛的感觉，但是含化硝酸甘油或者休息就能够缓解，大部分状态下是在劳累、惊恐、心率很快，或者在寒冷、刺激、饱餐，这种状况下会引起心肌氧耗明显增加，出现心绞痛的症状，可以有心前区的压闷感，同时向左肩背放散。一般来讲持续3-5分钟就能够缓解，休息后能够缓解，或者含化硝酸甘油以后能够缓解，但是它会在有诱发因素下反复的出现，一旦有这种心绞痛的临床症状、反复出现，或者活动量不大就会出现的时候，应该积极的去就诊，大部分的原因是因为动脉粥样硬化基础上的心肌缺血的产生。

讲解医师：任艺虹  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军总医院心血管内科
冠状动脉硬化和粥样硬化是两个不同的概念，我们一般说冠心病指的是冠状动脉粥样硬化性心脏病，而不是冠状动脉硬化性心脏病。冠状动脉硬化是指的冠状动脉僵硬度增加了弹性障碍，使得心脏血供的时候血管收缩功能受到影响，一般状况下不会引起大的心脏问题。\n但是一旦出现了粥样硬化，也就是说内皮损伤，有胆固醇沉积在内皮下，有斑块存在，就会出现冠状血管的狭窄，甚至斑块破裂以后血栓形成的过程。这个过程叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，它是一个比较凶险的过程。