心肌梗死心电图的特征

讲解医师：任艺虹  
中国人民解放军总医院心血管内科 / 主任医师

心肌梗死的心电图特征非常重要。主要有2个方面：1、ST抬高；2、非ST抬高。ST抬高是指心电图ST段的表现，非ST抬高大部分有压低，是指心电图ST段表现。心电图表现是动态变化，最早的心电图表现其实不是表现为ST，如胸痛去医院，很早期的表现是T波高尖，比正常心电图T波高的很厉害、很明显，时间延长之后能够看到ST改变，所以很早期时可能ST改变没有出现，就表现为T波高尖。

出现胸闷胸疼的症状上医院救治时可能没有出现ST表现，只出现T波高尖时，但是胸痛非常明显，而且判定与活动状况有明显关系时，可能已经判定是急性冠脉综合征状况，甚至可能是心梗的早期表现，就会给予相应处理。但要看动态变化，可能会过10分钟左右又会拉一张图，这张图不仅出现T波高尖，出现ST单向曲线，更能判定是心脏问题，甚至已经是ST抬高心梗。

如果有条件会直接送急诊做冠状动脉造影，同时进行相应急性处理，要尽早打开冠状血管，避免大面心肌坏死而不可修复。即便能活下来也会遗留心功能问题，甚至是阶段性心肌运动异常问题，如果不能够短期内送到医院进行相应处理时，可能会送到附近医院进行溶栓，ST抬高可以溶栓。但如果发病时ST明显压低可能无法溶栓，只能做介入性治疗，但心电图表现在早期看不到Q波变化，但会看到T波改变，ST改变时间长之后有心肌坏死，会看到R波越来越低，甚至是病理性Q波的出现。病理性Q波出现就证实心肌已经坏死，即透壁性心梗。当然积极打开还有好处，周边心肌还能挽救，但是核心的心肌可能已经坏死。