付志婕

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
慢性咽喉炎可以有以下几种症状：\n1、声音嘶哑：声嘶是慢性咽喉炎的主要症状，声嘶的程度可以轻重不等，有的患者晨起时自觉发声正常，但是讲话过多以后就会出现声嘶，尤其是下午和晚上严重，而另一些患者晨起时声嘶则比较重，讲一段时间话以后，或者是喉部分泌物咳出后声嘶反而减轻。大多数患者禁声休息一段时间后，声嘶都会得到缓解，但是讲话多了声嘶又加重。\n2、咽喉部不适：咽喉部的异物感、干燥感、痒感，有部分患者讲话多了还会有咽喉部疼痛。\n3、分泌物：有的患者咽喉部分泌物增加形成黏痰，讲话时感到费力，需要频繁清嗓咳出黏痰以后，讲话才能感到轻松。\n根据患者是否有长期声音嘶哑的病史，结合喉镜检查所见，通常慢性咽喉炎的诊断并不困难。一旦明确诊断为慢性咽喉炎，应该先去除病因治疗，如避免长时间用声过度，戒除烟酒，在粉尘环境中作业的患者应该加强个人防护。同时，应该积极治疗鼻腔、鼻窦、下气道的慢性炎症。患者可以考虑应用布地奈德混悬液加生理盐水进行雾化吸入，也能有效改善局部症状，还可以选用黄氏响声丸、清音丸等，也能有效改善声嘶。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
睡眠呼吸综合征最常见阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，是指睡眠时上气道塌陷阻塞而引起的呼吸暂停和低通气，常常伴有打鼾，睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降。患者白天可以出现嗜睡，注意力不集中等症状，并且可以导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等多器官和多系统的损害。此综合征是最常见的睡眠呼吸紊乱疾病，可以发生在任何年龄阶段，但是以中年肥胖男性发病率最高，不仅严重影响患者的生活质量和工作效率，而且容易并发心脑血管系统的疾病，具有潜在的危险性，小儿严重者可影响其生长发育。\n发病原因和机制目前尚不能完全清楚，主要认为与以下几种情况相关。上气道解剖结构异常或者病变，常见的有鼻腔、鼻咽部的狭窄，口咽腔的狭窄，喉咽和喉腔的狭窄，以及上下颌骨发育不良、畸形，部分患者还有呼吸中枢调节的异常，主要表现为睡眠当中，呼吸驱动异常降低，或者是对高二氧化碳，高酸以及低氧的反应异常。某些全身性的因素或者疾病，也可以通过影响上述因素而诱发或加重本病，最常见的是肥胖、妊娠期、绝经和围绝经期、甲状腺功能低下、糖尿病等人群，也容易发生上述综合征。另外，遗传因素可以使它的发生几率增加2-4倍，而饮酒、安眠药等因素也可以加重病情。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
慢性咽炎的症状表现一般并没有全身症状，局部症状可以有咽部的异物感、痒感、灼热感、干燥感或者微痛感，常常会有黏性分泌物附着于咽后壁，从而患者晨起时可能会出现频繁的刺激性咳嗽，有时刷牙时还伴有恶心，患者常常没有痰，或者是仅有颗粒状，藕粉样的分泌物咳出。慢性萎缩性咽炎的患者，有时可以咳出带臭味的痂皮。\n慢性咽炎治疗起来一定要对因治疗，坚持户外活动，戒烟酒等不良嗜好，保持室内的空气清新。同时，要积极治疗鼻炎、支气管炎等呼吸道的慢性炎症，以及全身性疾病，如贫血、消化不良、咽喉反流等。患者可以辅以中医中药含片治疗，常见的有咽立爽或者是清咽滴丸。对于慢性单纯性咽炎的患者，也可以考虑用复方硼砂含漱液漱口。对于慢性肥厚性咽炎，如果上述治疗效果不佳，患者局部的症状极其严重，严重影响社交，可以考虑应用激光、低温等离子等烧灼咽部淋巴滤泡。对于萎缩性咽炎与干燥性咽炎的患者，也可以应用2%的碘甘油涂抹咽部，改善局部血液循环，促进腺体分泌，注意补充维生素A、维生素B2、维生素C和维生素E，以促进黏膜上皮的生长。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
突然流很多鼻血，常见以下几种原因：\n1、高血压患者鼻腔血管破裂：可以引起单侧鼻腔搏动性、喷射样出血，量较多，有时不能自止。\n2、服用抗凝药物：长期服用抗凝药物，如阿司匹林，或者近期有心脑血管支架术后服用抗凝药物，如氯吡格雷的患者，也可以发生突然经单侧或者双侧鼻腔流鼻血。\n3、鼻腔良性肿瘤：如毛细血管瘤或者是青少年的鼻咽纤维血管瘤，如果肿瘤表面破溃，也可以突然经鼻腔流很多鼻血，常常不能自止。\n4、外伤以后：也可以发现突然经鼻腔流鼻血，少量的鼻血多为黏膜挫伤或者裂伤所引发，而较大量的出血可能是损伤颅底血管或者是鼻腔重要的血管破裂出血，出现上述情况一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊。\n5、恶性肿瘤晚期：极个别恶性肿瘤晚期的患者，也可以出现突然经鼻腔流大量血液，多为肿瘤晚期破溃侵犯血管而导致鼻腔出血。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
男童经常流鼻血见于以下几种原因：\n1、单纯鼻腔黏膜的糜烂、破损：常常好发于干燥的季节，如春季或者秋季，有挖鼻的病史，如果在门诊明确诊断为单纯鼻腔黏膜的糜烂、破损引发的鼻出血，可以考虑局部应用生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油点鼻，少挖鼻，多食蔬菜和水果，多饮水，上述鼻出血即可停止。\n2、鼻咽纤维血管瘤：如果是青少年男童经常鼻出血，一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊行鼻内镜检查，以发现是否是因为鼻咽纤维血管瘤引发鼻出血，一旦明确诊断，上述肿瘤主要考虑手术切除，手术完整切除肿瘤以后鼻出血即可停止。\n3、血液系统：如白血病或者血友病引发的鼻腔黏膜出血，常常为单侧或者双侧弥漫性渗血，量较多，有时不能自止，带患儿前往耳鼻喉科门诊进行常规检查，必要时要行血液系统检查，以排除是否是上述疾病引起。一旦明确诊断，建议前往血液科进一步就诊，对因和对症治疗鼻出血也能很好控制。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
鼻子流血根据以下不同情况，采取不同治疗，如下：\n一、高血压：如果是高血压患者，突然发生的经单侧鼻腔喷射性、搏动性出血，在家可以寻找干净卫生的纸巾，或者棉球塞入同侧鼻孔，按压双侧鼻翼5-10分钟，一般位于鼻腔前部的出血可以停止。如果经过上述按压效果欠佳，仍有鼻腔流血，或者是反复按压仍出现鼻出血，建议一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，来检查是否是因为鼻腔深部血管引发的鼻出血，必要时可以给予鼻腔填塞或者鼻腔出血血管电凝术，同时一定要控制好血压，出血过程当中，一定不要过于紧张，以免血压升高而进一步加重鼻出血。\n二、服用抗凝药物：对于常年服用阿司匹林，或者是近期心脑血管支架手术后服用抗凝药物，如氯吡格雷的患者，如果发现鼻腔流血，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生的指导下减量或者停用抗凝药物，能减轻鼻腔出血的情况，并且较少的出血可以不用处理，而较大量的渗血可能需要进行鼻腔填塞。\n三、鼻中隔偏曲或肿瘤：对于鼻中隔偏曲、鼻腔良性肿瘤，或者是恶性肿瘤而引发的鼻腔出血，建议前往耳鼻喉科门诊明确诊断以后，采用必要的手术治疗，有时手术是治疗上述原因引起鼻出血的最有效的治疗方式。\n四、白血病或血友病：对于部分患者单侧或者双侧鼻腔弥漫性、反复、多次的渗血，一定要检查血液系统以排除是因为白血病，或者是血友病引发的鼻出血，一旦明确上述诊断，前往血液科就诊，对因和对症治疗也能很好控制鼻出血。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
儿童鼻腔异物可以引起流血性的鼻涕，尤其是3岁以内的儿童。如果近期出现上述症状，一定要追问患儿是否有将异物塞入鼻腔的病史。带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊，明确是否是上述情况，一旦异物取出上述症状即可消失。\n血液系统的疾病，如白血病或者是血友病患儿，有时也会出现鼻腔流血性的鼻涕，往往为单侧或者是双侧，有时是弥漫性的渗血。出现上述情况，建议大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊，除行常规的鼻科检查以外，进行简单的血液系统的检查，有时可以明确诊断。\n部分发生在春季、秋季或者是冬天来暖气以后，出现的流血性的鼻涕，有可能是因为单纯的干燥而引发的鼻腔黏膜的破损。出现上述情况前往耳鼻喉科门诊，明确是因为上述原因引发的流血性的鼻涕，可以考虑局部保湿，应用生理盐水冲洗鼻腔，复方薄荷油点鼻，嘱患儿少挖鼻，多饮水，多食蔬菜、水果，上述情况也可以消失。\n极个别的儿童患者可能鼻腔会生长良性的血管瘤。如毛细血管瘤或者是青少年的鼻咽纤维血管瘤，有时也会出现流血性的鼻涕或者是鼻出血。大家一定要前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，进行常规的鼻科检查，尤其是鼻内镜检查，以发现鼻腔深部的肿瘤，及早诊断。手术切除肿瘤以后，上述情况也可以消失。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
萎缩性鼻炎没有特效疗法，目前多采用局部洗鼻及全身综合治疗，主要分析如下：\n一、局部治疗：\n1、鼻腔生理盐水冲洗：可以选用温热的生理盐水，每天1-2次进行鼻腔冲洗，目的在于清洁鼻腔，除去脓痂和臭味；\n2、鼻腔内用洗鼻剂：可以考虑应用复方薄荷油滴鼻液、鱼肝油等滴鼻剂润滑鼻黏膜，促进黏膜血管循环和软化脓痂便于擤出，也可以用1%的链霉素滴鼻以抑制细菌生长，减少炎性糜烂和有利于上皮生长。1%的新斯的明涂抹黏膜可以促进鼻腔黏膜血管的扩张，减轻鼻腔黏膜萎缩。0.5%的雌二醇或乙烯雌酚油剂滴鼻可以减少痂皮，并减轻臭味，50%的葡萄糖滴鼻可能具有刺激黏膜腺体分泌的作用。\n3、手术治疗：主要目的是缩小鼻腔，以减少鼻腔通气量，降低鼻黏膜水分蒸发，减轻鼻腔干燥以及结痂形成。\n二、全身治疗：\n包括加强营养、改善环境和个人卫生、补充维生素，特别是维生素B2、维生素C和维生素E，保护黏膜上皮，增加结缔组织的抗感染能力，促进细胞代谢，扩张血管，以及改善鼻腔黏膜血液循环。此外，还可以考虑补充铁、锌等制剂，对本病也有一定治疗作用。

扁桃体发炎、化脓、想吐是正常的现象，常常是因为机体免疫力过低，细菌病毒的毒力过强从而引起全身的不适。扁桃体发炎、化脓最常见的症状是剧烈的咽痛，可以放射至耳部，有时可以伴有吞咽困难。免疫力低下的患者可能会出现畏寒、高热以及恶心、呕吐等全身的不适的症状。出现上述情况，建议前往医院的耳鼻喉科门诊就诊，在医生的专业指导下进行药物治疗。乙型溶血性链球菌是引起扁桃体化脓、发炎最常见的致病菌，因此扁桃体化脓、发炎，首选的治疗是抗生素的治疗，首选的药物是青霉素类药物，如阿莫西林等，或头孢类药物，如头孢克肟、头孢克洛等，以及头孢类的注射针剂。具体的给药方式，一定要根据患者的局部以及全身情况而定，可以选择口服给药或静脉给药。如果患者伴有高热，可以考虑酌情应用解热镇痛类的药物，如布洛芬等，或酌情全身应用糖皮质激素，如甲强龙等。而如果局部咽痛明显，也可以考虑应用复方硼砂溶液漱口，局部应用布地奈德混悬液雾化吸入，也能有效减轻症状。同时扁桃体化脓、发炎，一定要注意卧床休息，多饮水，多吃蔬菜水果，饮食清淡，疏通大便，提高局部以及全身的抗病能力，加速疾病的愈合。

不要简单认为鼻炎就一定要吃感冒药，要明确诊断，对因、对症治疗，鼻炎类型和治疗常见如下：1、急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性感染性疾病，常为上呼吸道感染的一部分，平常的伤风感冒有急性鼻炎的存在，可以服用抗感冒类药物，可以有效缓解急性鼻炎早期流鼻涕、鼻塞、闭塞性鼻音等症状。后期如果急性鼻炎并发有明确的细菌感染，要考虑口服抗生素类药物，首选青霉素类，如阿莫西林，或者是头孢类，头孢克肟、头孢克洛。如果急性鼻炎的患者局部症状较重，尤其是鼻塞症状，也可以考虑局部应用减充血剂，例如呋麻滴鼻液，但是疗程不要超过5-7天，否则容易导致药物性鼻炎。通常急性鼻炎经过上述治疗以后，1周之内即可痊愈；2、过敏性鼻炎：有时症状类似于急性鼻炎，典型症状是阵发性连续性喷嚏、流清水样鼻涕 、鼻塞以及鼻痒。早期可以类似于急性鼻炎的早期症状，部分患者分不清楚是过敏还是急性鼻炎，而口服抗感冒类药物，发现有一定作用，但是效果不能持久，并且过敏性鼻炎的症状一般会持续超过1周，通常是数周或者数月。同时一部分患者还有明确的季节性，通常是在春季或者秋季发病。一旦出现上述情况，建议前往当地医院的耳鼻喉科门诊就诊，明确诊断是过敏性鼻炎以后，首选治疗是抗过敏治疗，用药包括鼻用糖皮质激素，如布地奈德鼻喷雾剂、辅舒良、内舒拿等，口服抗组胺药，如开瑞坦等，口服抗白三烯药，例如顺尔宁等，以及鼻腔黏膜的生理盐水冲洗，可以有效控制过敏性鼻炎的症状。