丁晓庆

人体血型分为A型、B型、O型、AB型。在怀孕期或分娩时可有为数不等的胎儿的红细胞进入母体，若彼此血型不合，母亲体内缺乏胎儿的红细胞所具有的抗原，母亲会产生相应的抗体。这种免疫抗体可通过胎盘进入胎儿体内引起ABO溶血。ABO溶血发生几率不高，较RH阴性和阳性的溶血相对较少。

溶血性贫血是一个增生性贫血，由于红细胞破坏，骨髓代偿增生不足，出现贫血。治疗首先要去除病因是最重要的，溶血性贫血有很多原因，造成红细胞的破坏，如感染、药物。如果有明确的感染和药物这样的诱因，首先要对病因进行治疗。还有6-磷酸葡萄糖脱氢酶的缺乏，当病人服用氧化性的药物和食物，如蚕豆叫蚕豆病，就会诱发溶血，就要去除诱因，尽量避免食用氧化性的药物和蚕豆。 除了去除病因的治疗，溶血性贫血，还可以选择糖皮质激素治疗。尤其像自身免疫性溶血性贫血，首选治疗就是糖皮质激素治疗，还有其它免疫抑制剂治疗，如果糖皮质激素依赖或无效，可以选择环孢素、环磷酰胺类药物去治疗。除了西药治疗，还可以选择中医治疗。根据病人情况，溶血性贫血常见的气虚、血瘀、黄疸这种，根据情况选择中药治疗。如果血色素低于6g/dl时，给病人进行成分输血，往往会选择洗涤红细胞。除了这些治疗，同时溶血的病人，尤其是急性的、重症的溶血，可能会伴随着血红蛋白尿，肾功能不正常，所以要针对这些并发症进行治疗。长期慢性的溶血，可能会伴随着叶酸或铁的缺乏，同时需要补充叶酸和铁剂，所以溶血性贫血的治疗，要根据病人具体的病因。

血型主要以ABO血型系统以及Rh血型系统为主，而我国人口多数是以Rh阳性血型为主。当母亲是Rh阴性，胎儿是Rh阳性时，母亲Rh阴性血中会产生抗体，当新生儿出生时会出现溶血。 尤其第二次怀孕时，由于抗体已经出现，再怀孕则更容易出现溶血。ABO血型中，如果母亲是O型血，血清中有抗A和抗B，而胎儿为A或者B型血，母亲抗体与胎儿抗原相结合后，可能会引起细胞破坏，出现溶血。

真性红细胞增多症属于骨髓增殖性肿瘤的一种疾病，骨髓增殖性肿瘤慢性增生的疾病。由于血红蛋白明显升高，红细胞压积明显升高，病人会出现高黏滞血症的表现。病人会出现面红耳赤、大红脸，双手大小鱼际也都会出现紫绀、发红，会出现头晕，高黏滞血症引起的头晕，血压会明显升高。当病人由于高黏滞血症出现了血栓，下肢血栓、静脉血栓时，患肢会出现肿、痛，还会出现动脉闭塞。由于血栓造成的动脉闭塞，病人会出现进行性活动性下肢痛；当出现肺栓塞时，病人会出现胸闷、胸痛、咳嗽，甚至会出现循环衰竭。当红细胞增多，病人还会出现皮肤瘙痒，会出现关节的疼痛，这些都是真性红细胞增多症可能会出现的症状。

继发红细胞增多症，有很多病因可以造成，如居住在高原地区的人，由于海拔比较高，氧气相对稀薄，造成生理性红细胞增多。还有出现像浓缩的状态，如突然间拉肚子、脱水，大量出汗、饮水量不够，会出现血液浓缩，继发了红细胞增多。还有其它缺氧的状态下，如慢性呼吸系统疾病，老慢支、肺气肿、哮喘，这样缺氧的状态,可以继发红细胞增多。还有先天性心脏病，右向左分流的先天性心脏病，出现了乏氧的状态。继发红细胞增多，还有其它疾病，如肾性疾病，多发性肾囊肿，还有肿瘤性疾病可以继发红细胞增多，很多疾病造成的红细胞增多，称为继发红细胞增多症。

继发性红细胞增多分生理性和病理性，生理状态下，如高原的人是一个生理状态下，对病人没有特别不良的预后。病理状态继发于某些疾病，与继发于原发病是相关的。如继发于先天性心脏病，如果通过手术手段，或者治疗手段，能够改善先天性心脏病，那么乏氧状态，分流状态，红细胞增多症就可以治愈。如继发于呼吸系统乏氧的状态，诱发红细胞增多，改善乏氧状态，把支气管炎、哮喘状态控制了，不乏氧了，红细胞数量就会相对回落。所以继发红细胞增多症，预后跟继发病因是明显相关的。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
缺铁性贫血主要是三大病因，如果要是消化系统本身吸收的不好，吃什么东西可能它对铁的吸收都不太好。这样首先就要治疗原发病，把吸收功能调整好了，明确一下它的病因。如果简单的是一些胃炎，我们可以通过中医中药来改善它的吸收功能，然后再通过饮食，比如我们吃一些含铁丰富的食物，这样轻度的贫血可以调整。要是严重的，可能就得摄入铁片，甚至如果消化道疾病不能耐受口服铁，我们就得用静脉补铁来治疗。饮食上含铁丰富的食物有哪些呢？最常见的像颜色比较深的一些食物，我们平常就可以见到的，像含动物血红素的这种含铁丰富的，像瘦肉、红肉，还有动物的血制品，这样是比较容易吸收的含铁多的食物。像我们吃的蔬菜和植物性的食物也有含铁多的，比如像香菇、海带、紫菜，这样都是颜色比较深的，还有紫甘蓝、茄子，这样都是含铁相对丰富的食物。还有像大枣、红糖水、枸杞子也是红色的，它主要是通过补气血调整我们的消化道功能，使消化道功能改善以后，对含铁丰富的食物更好的吸收，来改善我们的缺铁性贫血。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
导致白血病的常见原因无外乎物理因素、化学因素、生物因素以及遗传因素四大原因。放射因素常见的有辐射的辐射源、射线、γ射线、X射线。举一个例子，日本的广岛和长崎曾经原子弹的爆炸，它的辐射造成当地患白血病的病人的比例明显增高。化学因素主要是指药物和毒物。药物是指平常可能接触到的像保泰松以及其衍生物、氯霉素，可以诱发白血病，还有在抗肿瘤的治疗过程当中有一些药物像氮芥、环磷酰氨、VP16，这些药都可能导致白血病。还有化学毒物，化学毒物像苯及苯的衍生物，还有农民经常接触的农药。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
淋巴癌也叫淋巴肿瘤，淋巴肿瘤晚期的患者往往会出现多脏器、多组织的病变，可能会出现全身症状，各个器官都可能受到侵犯。常见的全身淋巴结肿大、肝脾肿大、消瘦、抵抗力下降、全血细胞减少，还有溶血性贫血、发烧等肿瘤转移的表现，甚至会出现恶液质的现象，即病人极度消瘦、抵抗力下降。\n淋巴瘤晚期患者比较虚弱，进食和日常活动都明显会受到影响，生活质量下降，甚至很差，出现局部的大肿块。除了淋巴结以外，比如纵隔的大肿块可能会压迫心脏、肺脏，出现心肺功能异常。还可以出现肾、消化道、胃肠等功能的异常，甚至肿块和结节，以及出现全身中毒的症状，比如多汗、极度虚弱、疼痛、皮肤瘙痒等症状。

讲解医师：丁晓庆  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东方医院血液免疫科
淋巴癌也叫淋巴瘤，所说的癌指的是源于上皮组织的恶性肿瘤，老百姓常说的癌往往指的是恶性肿瘤，这里所说的淋巴癌就是淋巴瘤。淋巴瘤分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤，按照恶性程度可以分为惰性淋巴瘤、侵袭性淋巴瘤和高度侵袭性的淋巴瘤。淋巴瘤的症状，早期的不典型症状往往会有发热、盗汗、消瘦，典型的会有无痛性全身淋巴结肿大、肝脾肿大。\n当侵犯骨髓时，会出现血细胞减少。全身淋巴结肿大以颈部为主，再就是腋窝、腹股沟淋巴结，晚期可累及纵隔淋巴结。脾肿大大概有30%淋巴瘤病人累及脾，有一小部分淋巴瘤病人晚期可出现溶血性贫血，有部分病人会出现消化系统症状，比如黏膜相关性淋巴瘤，会有胃、胰腺肠受累，有吸收不良，甚至有腹水的情况。心血管系统有的病人可能会出现渗出性心包炎，也有的病人会出现肝损害，肝功出现转氨酶异常、黄疸，会有骨转移，出现骨痛，会出现肾脏受累，出现蛋白尿、肌酐升高、肾衰的症状。所以，淋巴瘤是一类相当抑制性的恶性肿瘤。\n淋巴瘤的治疗要根据淋巴瘤类型不同、分期不同、维度分层不同而定，主要治疗方式还是化疗，有的需要做手术，像大的包块压迫的情况可以手术，还有放疗，甚至现在有靶向药物治疗，还有中药治疗。霍奇金淋巴瘤的预后比较好，尤其是像早期Ⅰ期、Ⅱ期的，五年生存率能达到90%以上，常见的弥漫大B细胞淋巴瘤，五年生存率也能达到一半以上。所以，淋巴瘤患者要具体情况具体分析，个体化治疗方案。