范存刚

在临床上患者出现脑脓肿后有希望根治，特别是引起脓肿的原发灶得到有效控制的情况下，通过神经外科手术切除脑脓肿或进行脓肿穿刺抽吸的方式，都能使患者脑部较大的脓肿得到较有效的缓解和控制。但是患者手术治疗后仍然需要进行规范、较长时间的抗炎治疗，有助于患者脓肿的根治。部分存在原发基础疾患的患者需要注意积极进行原发疾病的防治，如溃疡性结肠炎的患者由于肠道黏膜屏障的破坏，细菌容易进入血液引起脑脓肿。此外，支气管扩张的患者肺部屏障受到破坏，细菌也容易入血引起脑脓肿。而亚急性感染性心内膜炎的患者在心脏瓣膜上存在长期滞留的细菌性栓子，随着血流冲击可以进入到颅内形成脑脓肿。另外，患者中耳炎、鼻窦炎脓性感染后，可以进入颅内形成脓肿，如果患者仅将脑部的脓肿进行根治，而原发灶没有解决，脑脓肿容易复发。因此，若想根治脑脓肿，不仅需要处理脑囊肿本身病变，而且需要注意处理引起脑脓肿的原发灶，才能更好地根治脑脓肿。

脑脓肿虽然是脑部比较严重的感染，但经过积极有效的治疗，患者不一定会遗留后遗症。但脑脓肿患者癫痫发生的概率比一般人明显要高，甚至比一般的颅内肿瘤患者发生概率要高，临床较为常见。脑脓肿存在复发的风险，发生在功能区的脑脓肿，会存在一定程度的神经功能障碍后遗症，比如大脑半球额叶的脑脓肿，患者可能出现性格改变。颞叶、顶叶和岛叶发生脑脓肿的患者，由于在局部形成软化灶，可能刺激大脑皮层，造成异常放电，从而遗留长期的癫痫。枕叶脑脓肿的患者会遗留一定程度的视野缺损。此外，还有一些脑脓肿由于破入脑室系统，容易造成严重的意识障碍和高热，甚至危及患者生命。小脑发生脓肿时，患者常会出现平衡障碍，表现为走路不稳，像喝醉酒一样摇摇晃晃。

脑脓肿患者穿刺引流治疗后，一般3-7天可以恢复，但是整体而言，脑脓肿穿刺引流治疗周期通常不止3-7天。在穿刺引流之后，虽然大部分脓液已经引出，患者的颅内压增高症状得到明显改善，影像学复查脑脓肿的占位效应有所缓解，但是患者仍然需要4-6周的抗炎治疗，通常采取静脉抗炎的方式，即输注抗生素进行抗炎治疗。除此之外，必要时患者还需口服强有力的抗生素控制炎症情况。综上所述，脑脓肿穿刺引流治疗虽然只需几天，甚至1-2周即可痊愈，但是抗炎治疗的周期较长。在此阶段，患者切不可掉以轻心，因为如果没有后续的抗炎治疗，脑脓肿不仅容易复发，还容易在其它部位形成新发脓肿，后续治疗效果也并不理想。

脑脓肿手术后有一定的复发概率，可根据脑脓肿的情况具体分析：1、脑脓肿切除术：脓肿的位置相对较表浅，体积较大，脓肿壁较厚，通过手术完整切除，复发的概率较小。在神经外科手术的过程中，要注意妥善保护脓肿周围的正常脑组织，尽量避免脓液外溢。手术切除脓肿后，彻底冲洗脓肿腔、蛛网膜下腔，尽量减少颅内感染发生的风险，复发的概率也较低；2、穿刺抽吸术：位置较深的浓肿或薄壁脓肿，通常采取微创穿刺抽吸，将脓液抽吸排出，再采用静脉抗炎治疗，通常效果较好。如果未将脓肿彻底切除，则存在一定复发的风险。此外，脓肿是否复发与患者全身的营养状况、免疫力、脓肿来源有关，比如亚急性感染性心内膜炎、支气管扩张等基础病未及时根治，术后也容易复发，或者在其他部位形成新的脓肿。

对于颅内蛛网膜囊肿的患者，并不存在食疗的方法可以使蛛网膜囊肿缩小或消失，也无特殊的食品推荐。蛛网膜囊肿属于先天性囊肿，多数在胚胎发育过程中形成，也存在少量的蛛网膜囊肿是患者外伤后在蛛网膜局部形成的包裹性积液。无论是先天性还是后天性的蛛网膜囊肿，食物、药物均不能促进囊肿缩小或消失。对于无任何症状的蛛网膜囊肿，患者无需进行临床治疗，只需动态随访、观察即可。若蛛网膜囊肿体积较大，导致患者出现颅内压增高症状，或引起患者出现癫痫、肢体无力、言语不清等神经功能障碍，必要时可考虑通过神经外科手术的方式加以处理，并可通过囊肿的穿刺引流、分流手术等方法进行治疗。

颞部蛛网膜囊肿是蛛网膜包裹脑脊液，形成蛛网膜囊肿，并且常位于颞叶前部，即颞极蛛网膜囊肿，属于先天性囊肿。颞极蛛网膜囊肿不是肿瘤，通常在进行神经原纤维检查时发现，多数处于相对静止的状态，属于稳定期蛛网膜囊肿，体积不会增大，因此患者无需过度担心。如果患者不存在相关症状，则无需考虑干预，定期复查即可。对于体积较大，囊肿直径＞3cm的患者，如果颞叶脑组织明显受压，并且引起头痛、癫痫等症状，需要考虑通过手术切除或者分流手术治疗。对于年龄较小的患儿，如果以头痛、癫痫为主要表现，则考虑放宽手术指征。若是年龄较小的患儿，如果能够及时处理蛛网膜囊肿，颞叶脑组织可能会获得发育，并且有助于控制头痛和神经功能障碍的症状。

蛛网膜囊肿是脑内较常见的一类囊肿，大部分不会引起症状，无需进行手术治疗。如果囊肿在观察过程中逐渐增大、或者囊肿本身在发现时体积很大，已经引起患者出现头痛、恶心、呕吐等症状、或者囊肿引起癫痫发作，都需要考虑手术。由于蛛网膜囊肿手术是微创的，比如进行神经内镜的囊肿开窗、囊肿和囊室系统打通、或者进行囊肿的引流、分流等手术。这类手术由于是微创操作，大部分经过1-2周能恢复正常。有些蛛网膜囊肿手术之后的患者，会出现一段时间的发热，还有部分患者囊肿手术后会出现癫痫发作，但经过合理的药物治疗，通常也能明显改善和恢复。所以蛛网膜囊肿手术后，大部分患者经过1-2周能恢复正常。建议手术后患者在1个月之内不要参加剧烈运动，术后恢复会更加满意。

左侧的颞极蛛网膜囊肿是在进行头颅CT、头颅磁共振检查时，常发现的一类病变。颞极的蛛网膜囊肿无论是左侧，还是右侧，如果体积比较小，对颞叶的脑组织没有形成明显的压迫，同时患者也没有明显的头痛、呕吐和癫痫等症状，通常并不需要进行治疗。只需要动态观察，隔1-2年复查一次神经影像学，查看囊肿有没有增大，同时注意观察有没有相关症状。如果囊肿体积保持稳定，仍然没有出现症状，则无需进行任何干预。但是颞极的蛛网膜囊肿如果体积很大，形成一种张力性的囊肿，并且在动态观察的过程中，囊肿逐渐增大，压迫颞叶脑组织和颅骨，使颅骨变薄，使脑组织受压，特别是引起患者的癫痫发作等情况，则需要对颞极的蛛网膜囊肿进行手术治疗。手术的方式包括囊肿的开窗引流、囊肿的分流手术，以及将囊肿壁和周围脑室打通的神经内镜手术，通过这些手术的方式进行治疗，有助于缓解局部囊肿的占位效应，也有助于减轻囊肿对颞叶脑组织的压迫。对于一些儿童患者及时处理了之后，颞叶的脑组织可能会获得二次发育，同时也有助于患者癫痫的控制。

左侧颞极蛛网膜囊肿，是在临床对患者进行CT和磁共振检查时，发现的一类病变。这类病变并不是肿瘤，而是由蛛网膜包裹脑脊液形成的局限性囊肿，简单的可以理解为是一个水囊。由于左侧颞极蛛网膜囊肿是先天性病变，并不会引起患者出现明显的症状，对于患者而言并无大碍。因此，绝大多数颞极蛛网膜囊肿无需处理。只有少数左侧颞极蛛网膜囊肿体积很大，压迫颞叶脑组织，引起患者出现明显的头痛、恶心，甚至呕吐等症状，或者是由于蛛网膜囊肿对颞叶的长期刺激，引起患者的癫痫发作。对于这些情况出现之后，则需要考虑通过神经外科的手术方式切除左侧颞极蛛网膜囊肿，或者进行囊肿的开窗引流、穿刺和分流手术的方法处理。对于这类病变没有药物能够进行治疗。

X线所见的颅内压增高，主要见于慢性颅内压增高，即在缓慢发展过程中，颅骨发生一些代偿性变化，如下所示：1、颅骨骨缝分离：此种类型的颅内压增高，主要见于儿童和青少年，特别是缓慢发展的颅内压增高，比如儿童性脑积水，常会使儿童的骨缝开裂，造成骨缝分离的情况；2、脑回压迹增多、加深：是反映颅内压增高的一种X线征象；3、颅骨骨质吸收：主要是蝶骨大翼、颞骨鳞部等部位，在X线上表现为颅骨的密度减低，甚至边界模糊不清等。此外蝶鞍部颅骨骨质吸收，可以表现为蝶鞍呈球形扩大，甚至后床突、鞍背等部位被逐渐吸收，出现非常明显的球形蝶鞍的征象。颅内压增高是临床上较为常见的一种情况，可以见于很多疾病，包括脑肿瘤、脑出血，以及脑部的寄生虫等。只要有颅内占位效应，都可以引起颅内压增高。