陈玉琴

肺结核是呼吸系统常见的感染性疾病，也是传染性疾病，肺结核是国家乙类的传染病，感染的病原体是结核杆菌。及时早期地发现，进行规律全程的治疗，肺结核的后遗症较少，基本上能够痊愈，不影响后期。但是部分特殊的情况下，没有有效治疗，会有部分后遗症。胸膜腔结核菌的感染会造成胸腔积液，如果胸腔积液时间比较长，里面就形成蜂窝状的网格，抽取胸腔液就比较困难，后期可以造成胸膜的肥厚、钙化。胸腔肥厚、钙化就会造成限制性通气功能障碍，影响到肺功能，如慢性纤维空洞型的肺结核。由于肺结核的治疗往往不是很规范，没有早期规律全程，随后适量联合应用抗结核药物，会造成结核菌的耐药感染，造成反复结核菌的感染，造成肺功能破坏，造成肺部结构的变化，这时候病人会有肺功能下降的表现，如活动后的气短。严重时会影响肺功能，而且慢性纤维空洞型肺结核，抗结核治疗也比较困难，因为都是结核菌的耐药感染，容易导致结核菌传播。

肺结核的指标主要是指肺结核的诊断内容，具体诊断内容及标准如下：1、症状：主要症状为咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，以及午后低热、乏力、盗汗 、体重下降、月经不调等全身感染中毒表现。若患者有慢性咳嗽、咳痰，并超过2周，可用普通抗生素进行治疗，治疗效果不佳时，应注意患者有无肺结核；2、胸部影像学检查：包括肺部CT、胸片，其中肺部CT敏感性较高，故有条件时应首选肺部CT检查。若为肺结核，肺部CT可有特异表现，能观察到渗出性改变、空洞性改变，且多个影像学检查同时具备该特点，好发部位为上肺间段和下肺背段；3、抽血检查：可做血沉、γ干扰素释放实验，以及细菌感染相关的炎性指标等进行辅助检查；4、痰液检查：从痰中找到抗酸杆菌，为肺结核确诊的依据。但即使是肺结核排菌的患者，排菌可能不均匀，痰检结果一次阴性不能排除该病，应反复进行多次检查；5、气管镜检查：部分患者可做气管镜检查，观察气管里有无内膜病理上的结核、结节，亦能诊断肺结核。

通常可以采取以下几方面的措施，保护肺结核患者的家人不被传染：1、积极治疗：需要先给予肺结核患者及时、有效的治疗，痰菌阳性的患者经过治疗后，多数可以较快阴转，从而失去传播性，因此应把及时有效的治疗放在第一位；2、注意隔离：同时需要注意进行隔离，患者最好能单独一个房间，如果不能单独一个房间，则需要开窗通风，减少空气中结核菌的含量和密度；3、进行消毒：如果有紫外线消毒的条件，可以进行紫外线的照射；4、保护易感染群：肺结核患者的家人需要增强体质，加强营养，提高免疫力。肺结核属于呼吸系统传染病，属于国家的乙类传染病。肺结核主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏时结核菌随之进入空气形成气溶胶，周围的人群吸入以后就有可能造成感染肺结核。但不是所有的肺结核患者都有传染性，一般只有痰菌阳性的患者才具有传染性，痰菌阴性的患者并不具有传染性。确定痰菌阳性和阴性可以留痰，反复留痰、送检，观察痰里有无结核菌。

肺结核强阳性，可以指结核菌素试验强阳性或痰菌中结核菌多，具体如下：1、如果痰菌中出现核菌，说明会传染，且排菌量越多传染性越强；2、结核菌素试验是用结核菌素试剂在胳膊上做皮试，48-72小时后观察结果。如果结节＞20mm，提示结核杆菌是强阳性或表面有水泡、淋巴管炎，但此处的强阳性不具备传染性，只是说明体内有结核菌的感染，并不一定发病。结核是否具有传染性，需要根据是否诊断为结核及诊断结核后痰中是否排菌进行判断。部分结核的患者经过积极、有效的治疗，痰菌很快发生转阴。因此结核患者及时发现、及时进行适当的治疗比较重要，但需要注意的是对于接触患者的人群而言，需要查胸部CT或胸片，以判断体内是否存有结核病灶。

肺结核是传染性疾病，主要为结核杆菌感染，感染肺结核后，血液的化验指标会产生相应变化，从而判定是否为结核菌感染。常用检查为γ干扰素释放试验，γ干扰素释放试验是反应结核的重要检查，出现结核感染时，检查属值会明显升高。还可以用来检测血沉，血沉为反映机体炎症的非特异性指标，结核菌感染时血沉也会发生变化，另外C反应蛋白、PCT(降钙素原)、白细胞等炎性指标，也会有相应的变化。抽血检查仅为肺结核的的辅助检查，肺结核确诊检查主要为痰液的抗酸杆菌检查，若痰液结核菌阳性，即可确诊肺结核。除痰液结核杆菌检查外，胸部影像学检查也比较重要，胸部影像学包括胸部CT扫描、胸片检查等，检查可观察结核病灶的部位、大小、形态特点等。当慢性咳嗽、咳痰2周以上，普通抗感染治疗效果欠佳时，需进行胸部的影像学检查，肺结核的胸部影像学检查，具有好发部位，以及影像学特点，怀疑结核患者，需及时留痰送检，以确诊是否为肺结核。

患者咯血通常由肺结核引起，肺结核能治好，因此咯血也能治好。肺结核属于呼吸系统的传染性疾病，是国家规定的乙类传染病，致病菌即为结核杆菌。肺结核感染结核杆菌，主要为呼吸系统症状以及感染中毒的表现。呼吸系统表现包括咳嗽、咳痰、咯血，甚至出现呼吸困难等。感染中毒的表现包括低热、乏力、盗汗、体重下降，女性可以出现月经不调，痰中发现结核杆菌可以明确诊断。肺结核的咯血量因人而异，因受损血管的大小而有不同。当受损血管比较大时，可以出现大咯血，大咯血是指24小时的咯血量＞500ml，或者单次咯血量＞100ml。大咯血是内科急症，必须紧急处理，否则患者会有窒息的风险。治疗咯血除止血治疗外，最重要的还是病因治疗。抗结核治疗是最基础的治疗，早期、规律、联合、全程、适量是肺结核治疗的五大原则，如果发现肺结核后进行及时、有效治疗，肺结核可以治愈，咯血也能够治好。

三型肺结核是结核里的一种类型，包括浸润型肺结核、空洞型肺结核、慢性显微空洞型肺结核、干酪样肺炎，以及结核球五大类型。 大部分患者是继发性肺结核，一部分患者是有传染性的肺结核，尤其是慢性纤维空洞型肺结核，它的菌通常是耐药的结核菌，反复排菌，慢性感染，病情迁延不愈，治愈比较困难。 不是所有的结核病都有传染性，判断有无传染性的标准是痰内是否能找到结核菌，如果能找到结核菌，是有传染性肺结核，如果找不到结核菌，是菌阴的肺结核，基本没有传染性。 结核主要通过飞沫传播，结核患者咳嗽、打喷嚏，结核菌随之而出，会空气中形成气溶胶，结核菌在阴暗的空气中能生存较久。 其他人如果免疫功能低下，容易感染结核，因此肺结核是乙类传染病，切断传染重要的是有效发现患者，治疗患者，使其较快成为菌阴的患者，减少传染给别人的机会。

肺结核是国家乙类的传染病，是结核杆菌的感染，传播途径是飞沫传播。但并非所有的肺结核患者都有传染性，只有菌阳肺结核的患者才有传染性，患者排的痰中能找到结核菌称为菌阳。还有部分的患者是菌阴的肺结核，尤其是发现肺结核后进行及时、有效的治疗，痰菌通常很快变会阴转，此时传播几率会明显下降。所以当身边有肺结核的患者时不用太紧张，可以进行以下处理：1、 肺结核患者要及时就诊，有效、规律的治疗对结核非常重要，可以降低传染率和改善预后；2、尽量避免接触，以减少交叉感染的机会，如果不能避免接触，便要注意开窗通风，减少空气中结核杆菌的密度。如果家中有紫外线消毒的条件，便可以做紫外线的消毒；3、对于易感人群而言，需要提高免疫力、加强营养、注意休息。

进行气管镜检查目的，需要观察气道内的改变，肺结核有时会累及气道病变，造成支气管内膜结核或气管慢性粘连，出现炎性改变，具体如下：1、观察气道病变：可以明确是否存在内膜结核、慢性结核病变，必要时进行介入处理；2、观察是否有菌：部分患者没有痰，因此无法留痰，进行气管镜病变时可以进行支气管肺泡冲洗、刷剪以及涂片，如果存在结核菌，即可确诊，还可以进行培养，这时的标本通常没有污染，不同于有痰存在污染途径。因此肺结核患者进行气管镜检查，可以明确看气道中的情况，还可以明确病原菌。肺结核属于传染性疾病，属于结核菌感染，主要表现为咳嗽、咳痰，部分患者可以出现咯血，同时多伴有感染中毒表现，包括低热、乏力、盗汗等，女性患者可以出现月经不调等。

肺结核是呼吸系统常见的传染病，是国家乙类的传染病，由结核杆菌的感染导致，分为原发型、血行播散型、继发型、结核胸膜炎和肺外结核等几大类型，判断肺结核疗效的标准常见如以下几种：1、影像学检查：最重要的标准，治疗一定时长后，复查胸部CT、胸片，观察病灶有无缩小，是否更加稳定；2、症状：如果应用抗结核药物后，体温降至正常，感染中毒症状可以消失，咳嗽、咳痰、咯血症状减轻；3、听诊：啰音消失也是治疗有效的标准；4、痰菌检查：痰中结核菌消失，转变为菌阴的患者没有传染性，所以痰菌检查也是比较重要的方面；4、血液检查：肺结核的病人通常会有炎性指标的升高，经过有效的抗结核治疗后，复查炎性指标，包括血常规、C反应蛋白等会降至正常。