铁常乐

双相障碍的治疗是非常复杂的问题，很难用一两句话说清楚。总而言之，双相障碍的治疗原则是以长期全病程的药物治疗为主。首先进行急性期症状控制，之后宜给予维持治疗，同时配合心理治疗。双相障碍以药物治疗为主，而药物的选用，应根据双相障碍的发作类型而定。即双相Ⅰ型、双相Ⅱ型、混合发作等选择的药物都是不同的。双相Ⅰ型表现有躁狂发作，双相Ⅱ型主要是轻躁狂发作，或者是间或出现抑郁发作。混合发作是指同时存在躁狂和抑郁症状，精神障碍的治疗应个体化治疗。即应针对患者的具体情况进行。治疗方法包括以下几类： 1、情绪稳定剂：以维持情绪稳定性为主，以控制躁狂症状，同时对抑郁发作又有一定的预防作用，最典型的药物是锂盐； 2、抗癫痫药：如卡马西平、丙戊酸钠、丙戊酸镁、劳拉西泮、氯硝西泮等； 3、物理治疗：在控制躁狂急性期症状的时候，如果出现极端的情况，如行为症状兴奋、冲动、自伤自杀行为时，可通过改良的电休克治疗，尽快控制症状； 4、抗抑郁药：在双相障碍中有抑郁发作时，抗抑郁药是否需要应用，应选用哪一种，目前在临床上还存在一定争议。 本病在急性期症状控制住之后，维持治疗也是非常重要的。具体维持治疗的持续时间，目前都是按专家共识执行。维持治疗的时间越长，疗效越稳定。而维持好稳定的精神状态，对于本病的预防复发、保证患者的社会功能都有用。

实际上心理测评是精神科诊断用到的一种辅助手段，但精神科疾病诊断主要是根据医生临床经验、问诊技巧、对疾病知识掌握程度等。即可根据详尽病史，再加上详细现症检查、精神状态检查，及临床诊断标准以明确疾病诊断。 在诊断过程中，心理测查是不可或缺的辅助方式，但不能完全替代医生检查。目前量表测评包括自评量表、他评量表，即医生给的量表，包括汉密尔顿量表、蒙哥马利量表、抑郁焦虑自评量表等，以上都是程度评定量表，并不是诊断量表，不是在填写量表之后，就能诊断出抑郁症。这类量表只是评定情绪症状严重程度，而要进行诊断，临床会用到《美国精神疾病诊断分类手册》诊断体系中的定式访谈，与诊断相关，但都是临床辅助的手段，不能代替医生的诊疗过程。

厌学是目前一些青少年可能出现的心理问题，之所以会厌学，是因为孩子对学习缺乏兴趣，兴趣差。孩子厌学，可采取以下方法帮助改善： 1、对于孩子而言，学习不是一件容易的事，是个苦差事。因此，在教授知识的过程中，要注意培养学习领悟能力和兴趣点，尽可能发掘当中的乐趣。只有培养孩子的学习兴趣，才能从根本上防止出现厌学情绪。有时孩子会抱怨学习时间过长，或者课堂内容过于枯燥，作为家长或者老师应该引起注意。若体育课的课时过少，体育锻炼少，每天上课时间过长，从早到晚，而且晚上晚自习到很晚，甚至于影响睡眠，都是产生疲劳感或者厌学情绪的原因。所以，教学内容应丰富，体育活动时间应适当加长； 2、孩子可能患有青少年时期常出现的心理或者精神问题，可能也会伴随出现厌学情绪，此类问题包括情绪情感障碍、抑郁、焦虑等。有的孩子有阅读等学习障碍，或者有注意力缺陷，影响课堂学习效果。部分孩子还会有一些行为问题，如青少年时期出现的品行障碍，部分患儿会出现厌学、逃学、行为逆反等。如果发现有以上迹象，建议及时到儿童精神心理专科就诊，以便能及时发现问题。此外，也可对孩子进行心理疏导，帮助解决问题。

自闭症主要是三类症状，包括社会交往技能障碍、交流障碍和语言障碍、重复刻板行为。自闭症远期预后或者转归和很多因素相关，包括孩子智力水平、早期接受教育和训练程度等，故预后因人而异。 轻度自闭症孩子在经过一定训练之后，其中10%患者能够达到自己照顾自己、从事简单社会工作的水平。但自闭症从远期预后来说，几乎不可能自行缓解。即使10%患者在经过训练后，可以照顾自己、从事简单社会工作，但在人际交往、语言交流、刻板行为等方面，常常还会残留一定症状。

不仅仅是抑郁障碍，很多精神科的疾病，都会进行相应的辅助检查，包括生化、B超、脑影像学检查、心电图、脑电图等。因为精神科的疾病诊断，主要是依靠详细的病史、精神科的现症检查、精神状态检查，再依据诊断标准最后作出判断。在判断过程中，要排除掉躯体疾病，这是精神疾病诊断的重要排除标准。 精神障碍诊断有病程标准、症状标准、严重程度的标准、排除标准。所以先要排除因躯体疾病造成的伴随精神症状，以明确诊断是否为功能性疾病。其次，当患者出现精神障碍的同时，会表现有一定的躯体疾病。故在药物选择方面应尤其慎重。在用药的过程当中，要考虑到患者的心脏基础、脑科基础、肝肾功能。尤其是老年患者，当患有多种躯体疾病的时候，要服用很多治疗躯体疾病的药物，同时要考虑到整体的身体机能。即在精神科药物使用之后，是否会对躯体疾病产生一定的影响，或者是否会和治疗躯体疾病的药物之间产生相互作用，故要做相关的检查。

专业角度没有急性焦虑症的说法，可能是惊恐障碍，因为惊恐障碍是一种短时发作的焦虑障碍，其主要临床表现是惊恐发作，即突然之间出现急性的焦虑发作，出现心悸、气短、紧张、震颤，甚至于濒死感的症状。其次，还会出现预期焦虑，即在一次发作之后，患者不知道下一次什么时候来，所以会很担心。另外，有些患者会继发出现广场恐怖，会出现回避行为，因为他担心自己会出问题，所以就呆在家里不出去，进而会影响到社会功能。 本病的治疗，主要是依靠药物和心理治疗，目的是预防再发作，预防再出现继发的广场恐怖，及时控制住惊恐发作的症状。临床上的药物治疗主要有新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。其次，过去使用三环类的抗抑郁药，如阿米替林、氯丙咪嗪，及单胺氧化酶抑制剂，都可以缓解其症状。另外，苯二氮䓬类药物，即安定类药物，也可缓解其惊恐障碍的症状。药物治疗的维持时间比较长，至少需半年以上，有的病例在3-5年后，症状才会有明显的改善和缓解，所以本病需要长期的治疗。另外还可采取心理治疗，包括支持性的心理治疗、认知行为治疗、放松训练、认知重建等，都是针对惊恐障碍的治疗方式，一般在采取药物和心理治疗的综合措施后，治疗是有效的。

自闭症康复训练，目前是自闭症治疗过程中很重要的方法。该病训练方法主要包括行为分析疗法、结构化教育等康复训练方式 ，以及音乐治疗、宠物治疗等。临床需针对患者具体情况，应用合适的康复手段。 因为自闭症并没有特效药物，主要是通过特殊教育和行为训练培训患儿。故应尽早开展自闭症康复治疗，以改善患者核心症状，并培养患者社会交往技能、语言能力，控制可能出现的重复和刻板行为。治疗的手段和过程目前都在理论、技术方面进行不断探讨和发展，治疗过程可能相当漫长。孤独症谱系障碍患者家属，要有心理上的准备或者适应，并对预后有一个恰当预期。

在抑郁障碍发病机制中，生物学因素是其中之一，可涉及到遗传风险。抑郁症在遗传学角度上还没有完全被解释清楚，但是与遗传是有一定关系的。 心境障碍分几类疾病，其中大的疾病包括双相障碍和抑郁障碍，双相障碍的遗传度更高，可达到85%，抑郁障碍是40%。遗传度实际上是指遗传因素在疾病的致病过程中所起的贡献值。 故通过该数据，可认为抑郁障碍的发病机制和遗传因素有一定关系。这种关系可直接反映在亲属的患病率比普通人群要高，可能高出10-30倍。尤其是在患者的一级亲属，如父母、子女、兄弟姐妹中，患病的几率可能在15%左右。

广泛性焦虑障碍的治疗是一个长期治疗、对症治疗，治疗的效果和很多因素相关，包括患者对治疗的接受程度，对疾病的认识、治疗的时间、治疗的依从性等。其次，本病先要经过一个急性期的治疗，在急性期治疗之后还需要有3-6个月的巩固治疗。巩固治疗之后还要坚持12个月以上的维持治疗。药物治疗的目的是为了控制症状，及防止其再次发作。 目前临床上常用药物有多种，一种是新型的抗抑郁药，如5-羟色胺再摄取抑制剂。第二种是抗焦虑药，如丁螺环酮、坦度螺酮等。第三种是缓解急性期症状的药物，如安定类药物。当患者出现植物神经功能紊乱、肌肉紧张、心慌、头晕、头疼、尿频等症状时，可选用苯二氮䓬类药物进行短时地控制症状，但是这一类药物一般不建议长期应用。在药物治疗的同时一定要结合心理治疗，心理治疗包括认知行为治疗、认知重建、放松疗法、支持性心理治疗等。经过以上综合手段的长期治疗，症状会有一定程度的缓解。

女孩青春期抑郁，通常核心症状与成年人无异，但儿童青少年阶段有自身一些特点。在情绪症状描述中，如语言表述方面，通常不如成年人丰富，而相应情绪和行为焦虑激越症状常表现比较突出，患者会显得比较愤怒，或者有攻击性行为。 青春期抑郁中，尤其是女孩，部分资料显示，可伴随进食障碍、暴食、贪食、厌食等问题，而且进食规律也可发生问题，比如部分女孩隔1-2个星期就会猛吃一顿，吃到都想吐。在猛吃之后会出现代偿性行为催吐，或者饿很长时间让自己瘦下来，以上则是女孩在青春期患有抑郁时可能伴随出现的症状。但从整体核心症状来看，青春期抑郁已经带有成年抑郁的某些特点，只不过在情绪和行为症状上，会表现得更加突出。