范振兴

缩短性心包炎的CT表现分为直接表现和其他间接表现，具体情况如下：1、直接表现：在CT上可以看到心包，即心脏表层膜变厚、质地较硬、多处钙化。随着心包改变对心脏整个循环都有明显影响，在CT上同样可以表现出来；2、间接表现：CT可以看到心脏的两个心房增大，而心室不会明显增大。同时可明确静脉压力升高，上腔静脉、下腔静脉增宽，肝脏肿大以及多体腔积液包胸腔积液，部分患者可出现腹腔积液，甚至出现胸壁或者下肢水肿。心包受到结核或者其他类型感染损伤后，长期慢性反复进展引起静脉回心障碍，从而出现的间接表现。

亚急性心包炎涉及以下方面：一、心包炎：可以是感染性或者非感染性，具体分析如下：1、感染性心包炎：常见结核性心包炎，持续时间比较长，起病比较慢。化脓性感染引起的心包炎发病比较快，是急性过程。所以如果是感染性亚急性心包炎，结核型心包炎的可能性高于化脓性心包炎；2、非感染性心包炎：比如肿瘤、风湿免疫性疾病所引起的心包炎起病相对隐匿，容易被诊断为累及到心包的亚急性心包炎。二、亚急性病变：发病过程在2周内是急性病变，2-8周是亚急性病变，而病程超过8周是慢性病变。所以如果临床上诊断为亚急性心包炎，可能性最大的原因是结核性感染性心包炎，其次是肿瘤或者结缔组织病引起的亚急性心包炎。

缩窄性心包炎的临床特征，通常有以下几个方面：1、常见于结核病人：如肺结核，部分病人可能患有结核性心包炎，但并没有出现心功能不全的表现；2、进展比较缓慢：通常缩窄性心包炎症状出现比较慢，通常心包增厚、挛缩、纤维化后逐渐变得像铠甲一样，将心脏包裹在内，从而影响心脏收缩和舒张；3、引起心功能下降：比如体力活动受到限制，活动耐量下降，出现疲劳、无力，以及精神状态下降等，在活动过程中病人容易出现胸闷、气短等心慌表现；4、其他系统的症状：比如消化不良，通常由于静脉血回心受到限制，包括消化系统的静脉血回心受到限制，容易出现胃肠道黏膜淤血，从而出现消化不良的表现。如果给病人做体格检查，发现血压比较低、心率偏快，以及头颈部静脉比较明显，肝、脾肿大，容易触及到腹部脾、肝等表现，严重时可能会出现下肢、腰骶部等低垂部位水肿。

心包炎的鉴别诊断，通常有以下几个方面：1、临床表现：如发热、白细胞升高、胸痛、心慌、胸闷等症状。与其相近的疾病，如急性心肌梗死的心电图类似表现，或胸膜炎、呼吸道系统疾病，比如气管炎、胸膜炎、肺炎等，均需要与心包炎进行鉴别，通常做心脏彩超观察心包有无积液、渗出，以及听诊有无心包摩擦音等；2、原因：引起心包炎的原因可以为感染性，也可以为非感染性，感染性原因如特殊结核感染、普通化脓性细菌感染、病毒性感染等。非感染性原因如肿瘤放射、尿毒症心包炎、心肌梗死后心包炎等。通常应检查有无肾功能异常，以及肌酐、尿素氮、白细胞是否异常升高等感染表现。

心包炎是各种原因引起的心包炎症改变，是否需要手术治疗，需要根据心包炎的病因、分类、病程决定，多数心包炎不需要手术治疗。心包炎的原因可以分为感染性和非感染性，感染性原因常见的是病毒性心包炎，或者累及到心肌的病毒性心包炎、细菌性心包炎，比如结核菌或者化脓性葡萄球菌感染，均会出现相应的心包炎改变。感染性心包炎需要针对病原体进行治疗，病毒性心包炎一般不需要特别治疗，主要是支持和对症处理。结核性心包炎需要长期、规范的抗痨治疗，而化脓性心包炎需要选择敏感抗生素，而且要足疗程应用。部分患者心包出现积液后，尤其是积液量较多时可以进行诊断、减压，甚至局部给药，可能需要进行心包穿刺，仅缩窄性心包炎需要手术治疗。

目前没有证据提示心包炎的发生与具体的职业相关，心包炎可以分为很多种类，如分为感染性心包炎和非感染性心包炎，感染性心包炎包括病毒感染性心包炎、细菌感染性心包炎。细菌感染中常见的是结核性心包炎、化脓性心包炎，感染性心包炎与职业无关。非感染性心包炎常见于肿瘤性心包炎、放射性心包炎、尿毒症性心包炎、心肌梗死后心包炎等，均与职业无关。所以心包炎与职业并无直接关系，而放射性心包炎主要指进行放射治疗时病人出现心包受损，属于治疗过程中产生的心包炎，与职业没有关系。

心脏早搏是较常见的一类心律失常，常见原因主要见于以下几个方面：一、生理性早搏：见于正常人，通常找不到病理原因，多在安静、放松的情况下出现，活动后消失。如有部分青年人有早搏，但没有高血压、糖尿病、心肌缺血等疾病，可能跟植物神经功能紊乱有一定关系。还有部分人饮用浓茶或咖啡后，也会出现早搏。二、病理性：1、心血管疾病：如高血压、冠心病、心力衰竭，以及各种类型的心肌病，均可以表现出不同类型的心律失常，其中早搏较常见；2、肺部疾病：如慢性支气管炎、肺气肿，患病日久会对右心系统造成损害，可能是缺氧损害，也可能是直接压力负荷增加的损害，均可以出现早搏，甚至早搏可能发展成房颤；3、电解质紊乱：如血钾、血钙、镁的异常等，也会出现早搏；4、药物：部分药物也可以引起早搏。

24小时早搏1000次，次数并不太多，但是早搏是否严重，危害大不大，需要从以下方面进行考虑：一、心电图：从心电图观察早搏的频次，是多元性早搏还是单形性早搏，早搏是否连续出现、成对出现，以此判断早搏是否严重。二、基础疾病：1、比如老年患者有过心肌缺血、心肌梗死、心脏扩大、心力衰竭或严重的瓣膜病，患者的心脏结构和功能，已经有很大的病变。此时如果出现早搏，而且早搏较多，危害相对较大；2、部分青壮年做普通心电图或24小时心电图时，会发现早搏，甚至24小时有1000次早搏。此类人群没有高血压、糖尿病、冠心病、心脏的扩大及瓣膜的改变，心脏功能较好，而且早搏主要是在安静时出现，运动后早搏就减少或消失，此时不会有很大的危害。如果数量不多，不需要做太多的干预。但是如果有基础疾病，要积极地治疗原发病，比如要改善心肌的缺血，要控制血压、血脂、血糖等危险因素，才能让早搏的风险、数量，都得到明显下降。

早搏比较好的治疗方法有以下几种：1、去除诱因：多数正常人没有基础疾病也会出现早搏，此时的诱因是情绪的焦虑、紧张，还有浓茶、咖啡的刺激，所以需要避免这些诱因。通过诱因、危险因素的干预，使早搏得到明显减少甚至消失，比如青少年没有基础疾病，可以通过良好的休息、放松、转移注意力，避免浓茶、咖啡，一般就不再出现早搏；2、治疗病因：病因如果是缺血、心力衰竭、心肌病或者心肌炎，这时需要针对原发病治疗，针对早搏可以选用抗心律失常的药物，比较常用的药物是β受体阻断剂，比如美托洛尔、比索洛尔，也可以选用美西律、普罗帕酮或者胺碘酮，但是选药时需根据早搏病人的基础疾病进行选择；3、对症治疗：如果血压未控制良好，通过控制血压，早搏也会明显减少，通过改善心肌缺血、维持正常的心脏功能、补充电解质，都可以减少早搏的发生。

如果开始走路或者活动时出现早搏，通常提示心脏有器质性问题，可能是结构问题、心脏功能问题、心肌供血问题，均可以出现心律失常。常见情况如下：1、冠心病：可能是某些血管狭窄程度较重，当增加活动量时会出现缺血，从而诱发早搏；2、心力衰竭：例如高血压、糖尿病以及各种类型的心肌病造成心力衰竭，导致心脏扩大，心脏储备功能较差，在活动时心功能较差而无法代偿，即可出现各种心律失常以及早搏；3、瓣膜病：以前常见于风湿性心脏瓣膜病，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄，目前比较多见的是老年钙化性心脏瓣膜病，在活动时可以出现早搏。活动时出现早搏，常为以上器质性问题导致。良性早搏、生理性早搏多数在安静时出现、活动时消失，与器质性有明显区别。