范振兴

心力衰竭的诊断和护理方法具体如下：一、心力衰竭诊断：1、危险因素：如高血压、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病等基础病；2、临床表现：可能存在不同程度的呼吸困难，还有肺淤血表现，包括呼吸困难、咳嗽、咯血、咳痰等。此外还可能有下肢水肿、胃肠道淤血、颈静脉充盈等；3、辅助检查：心脏彩超检查可发现心脏扩大、射血分数降低。胸片可看到心脏扩大、肺淤血，甚至有胸腔积液。血生化检查可能提示BNP(脑钠肽)升高，有助于诊断心力衰竭。二、心力衰竭护理：确诊心力衰竭后，除治疗外，护理也同样重要。1、饮食：较严重的患者，饮食上要低盐、清淡、控制总热量、避免大量饮水；2、情绪：患者易情绪低落，自觉疾病影响到生活质量和寿命，需给予心理安慰；3、预防并发症：需预防患者长血栓。患者活动减少、长期卧床、下肢肿胀，易出现血栓，需进行主动或被动的肢体活动；4、其他方面：由于患者活动耐量下降，可能需拄拐杖、坐轮椅或他人搀扶，以防止患者跌倒。

心衰诊断标准中有几个较重要的指标，具体如下：1、射血分数：心脏彩超所反映的射血分数，称为EF值，正常范围为60%±10%，故正常范围是50%-70%，部分心力衰竭患者，射血分数正常，部分患者射血分数降低。通常EF值＜40%，或＜35%时，程度较重。40%-50%是介于正常和降低之间的射血分数；2、BNP：即NT-proBNP或N-末端B型钠尿肽前体，为抽血化验指标。指标数值越高，越代表心衰可能性大，心衰程度越重。对于不同的年龄人群，正常值不同，50岁以下人群应＜450pg/ml，50-75岁人群应在450-900pg/ml，75岁以上老年人，应＜1800pg/ml。

心力衰竭是各种类型的心血管疾病相对严重，或者相对晚期常见的临床阶段。一旦有心衰基础疾病的病人出现明显呼吸困难，伴有出汗，尤其是大汗、冷汗，常意味着心衰失代偿急性发作，较危险，需要做紧急处理。心力衰竭常见于各种类型的心血管疾病，包括长期控制不好的高血压、反复发作的心肌缺血、急性心肌梗死等，是心衰常见原因。还包括瓣膜病、心肌病、长期心律失常、急性心肌炎等，可以导致心力衰竭，有的是急性发作，但是大多数都会变成慢性心力衰竭，一旦在有诱因的情况下，会急性失代偿发作，比如心律失常，尤其是快速性心律失常，输液速度过快、过饱、喝水多等诱因的情况下心力衰竭加重。这时常表现的是明显的呼吸困难，伴有大汗、全身冷汗，又湿又冷，代表急性心力衰竭失代偿发作，需要紧急就医。

年轻人诊断为心衰能活多久，不能一概而论。心衰的临床诊断分为无症状心衰、有症状心衰、终末期心衰，终末期心衰最影响寿命，50%的患者1年内会走到生命尽头。但是年轻人诊断心衰后，不一定是终末期心衰，可能是通过心脏彩超、化验发现心衰，也可能是有症状心衰。有症状心衰经过积极治疗，能长期维持较好的生活质量，能明显延长寿命。心衰的治疗主要是降低心脏前、后负荷，预防诱发心衰急性发作的诱因，如呼吸道感染，饱食、大量饮酒、过咸饮食、过量饮水、输液过快。另外控制心力衰竭的危险因素如高血压、糖尿病、心肌缺血，充分治疗上述疾病，多数可以明显改善。

多数青少年急性心肌炎可自愈，不论急性期轻型、普通型或是急性期重型、暴发性心肌炎，多数患者在度过急性期后均可自愈。仅有极少数心肌炎患者可能遗留部分后遗效应，如心脏电路出现传导阻滞、心脏扩大、纤维化等，也可能数年后或成年后出现心功能不全表现，表现为扩张型心肌病等，但此类情况仅为少数。心肌炎发病机制是胃肠道或呼吸道病毒感染，或病毒直接侵犯心肌细胞，诱发机体异常免疫反应，导致自身免疫系统攻击心肌细胞。患者度过急性期后，心肌炎便不会反复或持续存在，类似病毒性感冒在未经治疗情况下，大致数日到1周左右时间便可自愈。因此，心肌炎患者也可在度过急性期后达到自愈效果。

心肌炎不治疗能否痊愈，需根据病情的严重程度来判断。心肌炎根据严重程度分为轻症和重症，具体情况如下：1、轻症心肌炎：类似于呼吸道的病毒性感冒，通常7天到2周的时间可完全恢复。即使不给予任何的治疗，通常可完全自愈，多数隐匿性心肌炎均属于轻症；2、重症心肌炎：若合并心律失常，心功能受到影响，则属于重症心肌炎。若心律失常十分严重，心功能严重受损，心力衰竭较为明显，进展较快的称为暴发性心肌炎，均需要支持治疗、对症治疗甚至机械的辅助治疗。若不进行合理的治疗，患者可能存在生命危险。

心肌酶五项指标升高时并不代表患者一定患有心肌炎，但心肌炎患者检查心肌酶五项时，指标基本处于升高状态。其中与心肌关系较为紧密且特异性较高指标称为CKMB，又称肌酸激酶同工酶，将其作为判断患者疾病属于心肌来源指标时，准确率较高，故而该项指标升高时通常提示患者心肌受损，可能是心肌炎或急性心肌梗死等。但心肌炎与心肌梗死两者发病机制有所区别，心肌梗死是由于血管堵塞导致严重狭窄，患者出现心肌缺血，而心肌炎与缺血和供血无关，是感染或免疫反应引起的心肌广泛受损，二者机制不同但化验指标选用基本相同。此外，在心肌酶谱中存在某几种特异性较低的指标，此类指标升高不一定表明患者心肌受损，还可能提示骨骼肌受损、肝脏疾病、感染性疾病等。

心肌缺血的常见症状如下：1、心绞痛：典型的心绞痛通常在劳力、情绪激动、寒冷的情况下，会出现胸骨中下段正后方疼痛，有时可以向左臂、左肩、下颌，甚至是后背放射，通常持续10分钟左右。通常经过休息或含服硝酸甘油，可以较快缓解；2、心肌梗死：严重心肌缺血会表现为急性心肌梗死，疼痛部位与心绞痛相似，但程度更加剧烈，且伴随症状会更多，甚至会出现心律失常、心力衰竭的现象，甚至猝死；3、其它症状：部分心肌缺血可以没有症状，需通过心电图或者Holter(心脏动态心电图检查)才可以发现。引发心肌缺血的常见原因是给心脏供血的血管，即冠状动脉出现动脉硬化、斑块形成、管腔狭窄，并在狭窄基础上出现血栓，会引起急性缺血。动脉硬化可由高血压、糖尿病、吸烟、肥胖，以及高脂血症等疾病导致。

对于给心脏供血的冠状动脉，如果狭窄30%-50%，称为轻度狭窄，虽不算严重，但有可能导致心脏猝死。虽然30%-50%的狭窄在平时大多不会引起心肌缺血，但在狭窄基础上，可能因斑块破损形成血栓，便可能突然出现血管完全堵死，导致心肌梗死甚至猝死。心肌梗死发病过程的主要机制是形成血栓，和狭窄不一定有直接相关，而平时的劳力性心绞痛与狭窄明显相关。心肌缺血狭窄30%-50%，通常还没有达到限制冠状动脉血流的程度，包括体力活动时，狭窄可能不会引起缺血。但是对于轻度狭窄，也不能放松警惕，有可能会出现突然的斑块破裂，形成血栓而导致心肌梗死甚至猝死。因此即使是此阶段，也要全面干预危险因素，部分病人可能需要服用阿司匹林和他汀类药物，目的是为让斑块变得结实，防止血栓形成，减少心肌梗死和猝死的风险。

心包炎的临床表现需要根据病因以及分类来看，常用的分类是急性心包炎和慢性心包炎。急性心包炎包括感染性和非感染性，如果是感染性心包炎，如结核或者化脓性感染，常常有相应的感染表现，如发热。非感染性急性心包炎可能会有肿瘤、风湿免疫结缔组织病或者是放射治疗等，具体表现如下：1、急性心包炎：急性心包炎大多数可能会有低热或者高热，以及和心跳、呼吸相关的胸口疼痛，可能会有呼吸困难、胸闷气短，也可能会有血压下降，尤其见于心包腔内有明显积液的病人；2、慢性心包炎：慢性心包炎主要表现是类似于右心功能不全、右心衰竭的表现，如病人的静脉压明显升高，颈部血管可能会充盈，甚至怒张，有腹胀、消化不良、下肢水肿的表现。