范存刚

是否进行基因检测，也需要根据患者具体恶性肿瘤的类型，以及是否有潜在可用的靶向治疗药物等诸多因素，进行分析。除此之外，还要结合患者的经济状况等因素加以考虑。如果只是单纯进行基因检测，患者难以支付靶向药物治疗，或者恶性肿瘤目前还没有合适的靶向药物治疗，是否进行基因检测需要进行仔细考虑。对恶性肿瘤进行基因检测，是目前恶性肿瘤临床治疗的趋势。进行基因检测的原因包括以下几点：1、恶性肿瘤的分型：通过分子指标的组合，有助于对恶性肿瘤进行具体分型；2、愈后的评估：有助于对恶性肿瘤的进展情况做出预测；3、靶向药物的选择：通过基因检测有助于选择合适的靶点，以便对恶性肿瘤进行有效的靶向治疗。进行基因检测会消耗一定的肿瘤标本，如果肿瘤标本十分有限，进行基因检测时要进行仔细的考量。

良性脊索瘤是胚胎残余组织形成的一种侵袭性生长的肿瘤，虽然这类肿瘤在组织病理学上，表现为良性肿瘤的特征，但生物学的生长方式是一种侵袭性的生长方式。因此良性脊索瘤有时也称为低度、恶性、侵袭性的肿瘤。由于良性脊索瘤向周围组织侵袭性生长，所以预后仍然不乐观。目前的统计资料显示，大部分良性脊索瘤患者的平均寿命在5年左右，也有一些统计显示5年的生存率只有30％-40%。因此良性脊索瘤虽然病理学上属于良性，但预后仍然不乐观。另外有资料显示，随着手术技术的进步，以及术后放疗方式的更新换代，还有适用性的靶向药物用于良性脊索瘤的治疗，患者的预期寿命在逐渐延长。较新的资料显示，良性脊索瘤患者的5年生存率可以达到60％-70%。由此可见，良性脊索瘤的患者，预期寿命未必只有5年。治疗反应性良好特别是通过手术全切肿瘤，术后辅以放疗等综合治疗，预期寿命有可能达到5年以上，甚至有部分患者可以达到10年以上。但是另外有部分患者，由于病变呈侵袭性生长，会累及周围很多重要的结构，难以生存到5年，甚至预期寿命只有1-2年的时间。病变累及广泛，造成严重神经功能障碍和其它并发症的患者，预期寿命会明显缩短。

一般脊索瘤治疗之后20年没有复发，后续复发的可能性非常低。脊索瘤是比较少见的一类侵袭性生长的肿瘤，虽然在病理学方面属于一种良性肿瘤，但是生物学特性是一种侵袭性生长的方式。并且由于脊索瘤常发生在颅底，特别是中颅窝底的部位，或者发生在骶尾部的部位，在侵袭性生长过程中，常将周围的很多重要血管和神经包绕在肿瘤内，因此手术难以彻底将肿瘤切除。没有全切的肿瘤，在后续的随访过程中可能会出现复发。并且由于脊索瘤对放化疗不太敏感。因此对于手术残留的肿瘤，即使进行放化疗治疗，一般也难以有效控制肿瘤复发。正是因为如此，在临床上建议在可能的前提下，尽量将脊索瘤进行全切，甚至进行包括周围正常结构的扩大切除，这样才能有效控制脊索瘤的复发。大部分脊索瘤术后复发都发生在几年内。如果在长达20年都没有复发，患者复发的可能性非常小。换句话说，如果20年之后仍没有复发，说明残留肿瘤的活力很低，即使复发，增殖的形式和增殖的速度也非常缓慢，很难在较短的时间内引起相应的症状和严重的后果。由此可见，脊索瘤20年没有复发，总体来说是比较安全的。

垂体微腺瘤指患者垂体瘤的最大直径＜1cm，而垂体微腺瘤1年能长多大，目前并无明确的统计数字。因为部分垂体微腺瘤在长期观察过程中大小保持稳定，不发生增长，也有部分垂体微腺瘤由于发生瘤内的出血、坏死，可能在1-2天，甚至几个小时，体积则会明显增大，甚至压迫视神经、视交叉和正常垂体，导致患者出现急剧减退的垂体功能低下及双眼的视物不清，甚至视野缺损，乃至失明的状态。此外，部分患者出现垂体微腺瘤破裂出血，进入蛛网膜下腔引起非常剧烈的头痛，甚至有不同程度的意识不清的状况，所以垂体微腺瘤1年能长多大并没有确切的数字界定。在临床观察中，大部分垂体微腺瘤的生长非常缓慢，可能1-2年也不一定能长1-2mm，所以垂体微腺瘤的患者重在临床随访观察，特别是无内分泌功能的垂体裂腺瘤的患者，可能不急于手术治疗。如果在长期随访过程中，患者的垂体功能发生变化、视力视野发生变化，或者垂体瘤的大小发生变化等，则需要及时到神经外科就诊，了解是否需要进行手术治疗或药物治疗。

对于无功能性垂体腺瘤，尤其是微腺瘤，通常可以通过神经外科微创手术的方式治愈。垂体微腺瘤的直径通常在1cm以内，由于垂体腺瘤体积较小且不具有内分泌功能，所以垂体的激素水平不会受到明显影响，在临床上可以随诊观察，而不急于进行手术治疗。若在观察过程中，垂体微腺瘤存在进行性增大的趋势，可以考虑进行神经外科手术。由于垂体微腺瘤体积较小，医生通常不会采取开颅手术的方式进行处理，而是通过经单鼻孔、蝶窦神经内镜入路的方式进行处理。垂体微腺瘤通常属于良性肿瘤，患者进行微创手术后通常不会在头皮上遗留瘢痕或伤疤，手术治疗的效果较为理想、安全，多数患者不会出现明显的并发症与后遗症。

微腺瘤是指垂体微腺瘤，主要是由于垂体内的细胞异常增殖，形成的一类肿瘤。这类细胞发生异常增殖的原因，即引起垂体微腺瘤的具体病因，目前尚不明确。存在一些学说包括基因突变学说，以及内外环境刺激下造成的垂体细胞，异常增殖的学说。但目前尚未出现统一公认的，确切的单一病因。垂体微腺瘤一旦发生，由于患者细胞的高分泌功能状态，可能会使患者出现一些高泌乳素血症，从而引起患者的月经紊乱。这种停经溢乳以及男性的性功能障碍，可能会使患者出现水牛背、满月脸、向心性肥胖等，还可以出现严重的高血压。对于生长激素型的微腺瘤，患者常常会出现成人的肢端肥大症，和青少年的巨人症等。并且在此基础上，还可以出现心肌肥厚，睡眠呼吸暂停等表现。垂体微腺瘤虽然肿瘤体积较小，但可由于内分泌功能使患者出现，比较明显典型的临床表现，需进行相应的治疗。

颈椎病患者常会出现眩晕症状，尤其椎动脉型颈椎病的患者在转动头部时，会造成椎-基底动脉供血不足，从而出现与体位改变相关的头晕症状。在眩晕症发作时，患者可以出现地面倾斜感及周围物体旋转的感觉，同时还可能会伴有头痛症状，并且以后枕部、顶枕部疼痛为主，也可以伴有颞部及额部深部的疼痛，通常呈搏动性疼痛。此外，患者还可以出现恶心、呕吐、一过性视力下降，以及幻视、幻听、面部麻木等症状。当头晕发作严重时，可能够导致患者出现黑蒙及猝倒。在患者发生猝倒前，会突然感觉双下肢无力，而在猝倒发生时患者意识清晰，并且在摔倒后能够立刻起身，属于此类颈椎病的较常见症状与临床特点。

颅底骨折是颅脑损伤中比较常见的一种类型，重点关注颅底骨折合并脑脊液漏的护理，具体护理方式如下：1、将患者采取卧位，避免过早下床活动，尽可能地促进脑脊液漏的愈合；2、要避免抠鼻、掏耳朵，因为很多颅底骨折，会合并脑脊液鼻漏、耳漏。如果进行上述动作，有可能会造成脑脊液漏局部的细菌感染，并且有可能逆行到颅内；3、要注意观察患者的生命体征、神志、瞳孔、神经系统体征变化，必要时复查CT，了解有没有发生迟发性脑损伤；4、尽可能避免患者咳嗽、打喷嚏、用力大便的情况，必要时酌情使用药物进行控制。因为上述因素，有可能造成已经接近愈合的脑脊液漏再次发生漏液；5、在生活过程中，要适当给患者补充营养，尽可能促进脑脊液漏局部伤口的愈合；6、注意定期的复查很关键，能够及时发现迟发性脑损伤。

左侧的颞顶骨骨折，需要注意以下几点：1、线性骨折：通过影像学检查分析骨折线的走行方向。因为部分颞顶骨的骨折，会从颅顶部延伸到颅底，并且将颅底的硬膜撕破，患者容易发生脑脊液漏。所以在骨折发生之后最重要的注意事项，是看患者有没有发生脑脊液鼻漏、耳漏和伤口漏，即该部位有澄清的像自来水一样的脑脊液流出，有时也会混有血液成分，而呈带血性的状况；2、粉碎性骨折或者是粉碎凹陷性骨折：应该及时考虑手术治疗，通过手术的方式将粉碎的骨折拼接起来，再进行复位、固定，如果骨折是开放粉碎性的骨折，污染比较严重，则需要把骨折碎片去除，进行局部彻底清创，必要时再进行人工材料的修补；3、粉碎、凹陷性骨折临近大血管：比如头顶部的上矢状窦延伸方向，靠近颈内动脉、海绵窦，在手术时要提高警惕，在没有充分备血和充足条件的情况下，不可贸然将骨折碎片取出，否则患者有可能会发生致命性大出血的风险。

颅骨骨折和身体其它部位的骨折相似，大部分患者经过几周到几个月的时间，骨折就能够得到愈合。颅骨骨折的愈合时间，常见于以下情况：1、线性骨折：通常不需要进行手术的方式予以干预。2、凹陷性骨折：特别是凹陷达到1cm以上，或者是凹陷的颅骨骨折直接压迫了大脑皮层，引起患者出现癫痫或者肢体无力、麻木等神经功能障碍，此时需要通过手术的方式，进行颅骨骨折的复位。3、粉碎凹陷性骨折：需要先把骨折片取出来，通过医用胶或者钛钉、钛板把骨折碎片进行拼接。如果拼接困难的情况下，必要时需要弃去该部分骨折碎片，进行人工材料的颅骨修补。此时颅骨骨折修复的时间，可能会有相应的延长，特别是很多碎片的颅骨骨折，愈合和修复能力会适当受到影响。颅骨骨折复位固定术之后，一定要注意避免局部短时间内的过度应力。一般在数个月之后，局部组织修复已经完成，这时稍微用力也不容易造成骨折碎片的再次碎裂。