苏琳

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
很多因素都会引起胃疼，胃疼喝牛奶不一定会缓解症状的发生，有时反而会使症状加重。\n喝牛奶的最初的几分钟时间里，虽然可以暂时的中合胃酸，但是因为牛奶中含有丰富的钙质，钙又会刺激胃酸的分泌，胃酸是胃黏膜损伤的重要因素，可以激活胃蛋白酶原变成胃蛋白酶，胃酸和胃蛋白酶可以对胃黏膜上皮造成损伤，因此牛奶不能缓解胃疼。胃疼的治疗要明确什么病因造成的胃疼，是胃炎，还是胃溃疡，需要完善胃镜的检查。如果还没有来得及做检查，可以尝试中合胃酸保护胃黏膜，如在医生指导下使用铝碳酸镁、硫糖铝等药物以及抑制胃酸分泌的药物，如雷贝拉唑等。\n长期胃疼的病人饮食要定时定量，合理间隔时间。注意饮食平衡，平素食物应供给富含维生素的食物，以利于保护胃黏膜和提高防御能力。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
肠炎分为急性肠炎和慢性肠炎，主要治疗如下：\n一、急性肠炎比较常见的是感染性的肠炎，包括细菌感染、病毒感染、寄生虫感染、真菌感染等，以前两者的感染最为常见。急性的感染性的肠炎病程自限、良性的过程，一般1-2周可以痊愈，主要治疗是对症支持治疗，包括补充水分、电解质，以及止吐、止泻。细菌感染还需要针对病原体应用抗生素，比较常用的是喹诺酮类的药物，比方左氧氟沙星等。\n二、慢性肠炎，主要就是溃疡性的结肠炎，要根据病情的轻、中、重的程度，在5-氨基水杨酸、激素和免疫抑制剂之间进行选择。这个病不能彻底治愈，需要经过药物来维持长期的缓解。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性肠炎指的是溃疡性结肠炎，在急性活动期可口服流质或者半流质的饮食，病情好转后改为富有营养、易消化的少渣饮食，调味不易过于辛辣，注意饮食卫生，避免肠道感染性的疾病，不易长期饮酒，要按医嘱服药及定期的医疗随访，不要擅自停药，活动期患者应有充分的休息，调节好情绪，避免心理压力过大，反复病情活动者应有终身服药的心理准备。\n溃疡性结肠炎呈慢性过程，大部分患者反复发作，轻度及长期缓解者预后较好，急性暴发型有并发症及年龄超过60岁者预后不良，但近年由于治疗水平提高，病死率已明显下降，慢性持续活动或反复发作频繁，预后较差，但如能合理选择手术治疗也可望恢复。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎分为急性胆囊炎和慢性胆囊炎，其常见的发病原因是胆囊结石，胆囊炎首先临床表现是右上腹部不适或者疼痛。尤其是在饭后或进食油腻食物之后出现，急性胆囊炎可能还会合并发热和黄疸。胆囊炎的检查最重要的是影像学检查，包括B超、腹部CT和核磁。\n胆囊炎可以表现为胆囊壁的增厚、水肿、胆囊壁毛糙，胆囊腔内可见到结石，胆囊内胆汁淤积，胆囊周围可以有炎性渗出表现等。实验室检查可以发现血象的升高，白细胞中性粒细胞升高，生化检查可以表现为转氨酶升高，以直接胆红素升高为主的黄疸。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
胆囊炎绝大部分人是因为有胆结石，结石反复在胆囊中摩擦胆囊壁，可能会导致其炎症的产生。因此治疗胆囊炎，最根本的还是要治疗结石。对于结石的产生原因，分为胆固醇结石、胆色素结石、混合性的结石。\n大部分人是胆固醇性的结石，在饮食上要注意少吃胆固醇含量高的食物，包括动物的内脏、蛋黄等等，要多吃蔬菜、水果，清淡饮食。此外胆囊炎的时候，胆囊如果收缩可能会导致各种不舒服的症状发生，因此在饮食上要避免油腻的食物，它会刺激胆囊发生强烈的收缩。

讲解医师：苏琳  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
慢性胆囊炎是胆囊持续反复发作的炎症过程，超过90%的病人有胆囊结石。其临床表现常不典型，多数病人有胆绞痛病史，病人常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，疼痛程度不一，多在上腹部可牵涉到右肩背部。较少出现畏寒、高热或黄疸，可伴有恶心、呕吐。\n腹部检查可无阳性体征，或仅有上腹部轻压痛，墨菲征可能呈阳性。右上或中上腹腹痛反复发作，合并胆囊结石，应考虑慢性胆囊炎的诊断，超声检查可显示胆囊壁增厚、胆囊排空障碍或胆囊内结石，需鉴别胃炎、反流性食管炎、消化性溃疡、急性胰腺炎、消化道肿瘤，还有右肾及输尿管疾病等。

胃溃疡是否严重需要看引发的后果，具体如下：1、胃穿孔：因为溃疡较深大，穿透整个胃壁而导致胃内容物涌入到腹腔中，引发弥漫性腹膜炎。这种情况较严重，需要尽快行手术治疗；2、胃出血：因为溃疡较深，累及到血管而造成的出血。临床表现根据出血速度和出血量有所不同，可以从大便潜血阳性，到黑便、呕血、便血，出血速度过快、出血量过大会引发失血性休克甚至死亡，属于较严重的情况；3、胃梗阻：因为胃窦部幽门管的溃疡，反复迁延不愈而造成瘢痕，从而引发梗阻。表现为幽门梗阻，反复恶心、呕吐，甚至呕吐隔夜宿食等。如果经过充分抑酸治疗，组织水肿消退，可能使流出道通畅，如果是瘢痕性梗阻无法经过药物治疗得到恢复，需要手术治疗；4、胃癌：因为反复溃疡迁延不愈，造成组织反复的修复所致，癌变需要手术治疗。

慢性胃炎检查包括： 1、胃镜：胃黏膜的任何病变，包括炎症、溃疡或肿瘤都需要通过胃镜检查明确，临床上无法通过患者症状以及查体明确胃内疾病，因此胃镜对于胃内疾病判断是最好的选择； 2、幽门螺杆菌检测：我国是幽门螺杆菌感染大国，50%-60%的中国人都有幽门螺杆菌感染。幽门螺杆菌是胃炎、胃溃疡、胃癌的重要发病原因，因此幽门螺杆菌检测如果是阳性，给予积极根除之后可以大大降低患各种胃病的风险； 3、如果患者不愿意检查胃镜，觉得胃镜太痛苦，或身体条件不允许行胃镜有创检查，可行上消化道造影，这种无创检查手段也称之为钡餐，就是喝一种X线不透过的造影剂，在X光下对胃黏膜进行拍片，只能大致观察胃黏膜表面，不如胃镜观察精细。 对于慢性胃炎患者来说，可以根据自身情况加以选择，最佳检查方法是胃镜。

酒精性肝炎症状需明确轻重，大部分患者都属于轻度酒精性肝炎，患者主要症状是右上腹胀满不适，同时伴有食欲减退、厌油腻、恶心、乏力症状。如果长期饮酒，病情进一步进展发展成为肝衰竭，患者会出现乏力加重，出现黄疸，肝功能减退症状。患者会出现腹水、下肢水肿及因凝血因子合成不足而造成皮肤黏膜出血，甚至内脏出血。进一步发展可能会出现肝性脑病，导致意识障碍、谵妄、昏迷等，有可能危及生命。 酒精性肝炎的治疗，戒酒较为重要。部分患者单纯通过戒酒可以得到肝功能恢复，戒酒时间一般在2周左右可以看到较明显的肝功能恢复征象。部分患者因肝脏处于急性衰竭状态，可能需通过保护肝脏功能的药物、输注白蛋白、补充凝血因子等进行治疗。

酒精肝是脂肪肝的一种，不能比较脂肪肝和酒精肝。脂肪肝在原因分为酒精性脂肪肝和非酒精性脂肪肝。酒精性脂肪肝是因长期大量饮酒造成肝脏脂肪变性，是否严重需依据脂肪肝的浸润程度判断，按照程度分为轻度、中度和重度。 大部分患者属于轻中度脂肪肝，病程可能在长期处于代偿阶段内，患者可能仅表现为轻度乏力、食欲下降等。如果饮酒情况持续存在，肝脏功能会逐渐进入失代偿期，患者会出现黄疸、皮肤黏膜出血，甚至肝性脑病等情况。这些都提示存在肝脏衰竭状况，可能会出现威胁患者生命的并发症，如肝性脑病及腹腔积液、肝肾综合征等情况。