甄真

狂犬病疫苗接种后的保护期为半年左右，如果半年后未被可疑动物咬伤，则可以不再进行疫苗注射，如果半年内被可疑动物咬伤，也不需要再进行狂犬病疫苗注射。如果半年后但不到1年内被可疑动物咬伤，需进行2针加强注射，即暴露当日与暴露后3天各加强注射1针。如果1年后但不到3年的时间内被可疑动物咬伤，需注射3针狂犬病疫苗，即暴露当日与暴露后3天、7天各注射1次。如果3年后被可疑动物咬伤，需重新进行狂犬病疫苗注射。狂犬疫苗的注射要求做到早期、足量、全疗程，咬伤后应尽快在24小时内进行注射，但如果超过24小时未进行疫苗注射，仍应尽早注射。通常在狂犬病发作前任何时间均可进行注射，完成全程注射后才能够起到较好的保护作用。

目前没有资料证实狗的粪便中是否携带狂犬病毒。如果是受感染动物，狂犬病病毒主要存在于其唾液中。从理论上而言，唾液进入消化道，如果不被胃酸杀灭，进入肠道后能耐受碱性环境，可能会从粪便中排出一部分病毒。但是病毒经口进入人体后是否会得狂犬病，目前资料证实，狂犬病毒不会通过消化道传播。狂犬病的主要传播方式是咬伤，因为受感染动物的口腔中含有大量病毒，唾液可以污染已经存在或者没有愈合的伤口，可通过伤口进行传播。少部分可以通过在屠宰、贩卖或者切割有病动物时被传染。此外，蝙蝠传染性较强，在聚集洞穴中的周围环境、周围空气内可能含有大量病毒。如果不经意间进入此区域，可以通过呼吸道吸入而导致传染，少部分人群还可通过器官移植传染。上述方式是狂犬病毒的主要传播途径，一般不通过粪口途径传播。

狂犬病的发病是有先兆症状，主要表现为以下几点：1、早期症状：最早可能表现如同流感或者感冒，病人可以出现低热，同时可以伴有全身肌肉、关节疼、乏力、不愿吃饭、头疼等表现。继而较快出现兴奋、恐惧，特别是对声、光、水、刺激特别敏感，主要表现在咽喉部的紧缩感；2、特征表现：大概有50%-80%的病人可以出现具有诊断意义的特征表现，即在已经愈合的伤口，和伤口周围的神经支配区，会感到有瘙痒、疼痛、麻木，以及如同蚂蚁爬的感觉，是具有诊断特征性的症状。一旦病人出现上述表现，预示病人已经出现狂犬病发病。从被狗咬伤到出现先兆症状的时间称为潜伏期，大概持续到1-3天，狂犬病的潜伏期长短不同，一般有80%-90%的病人都在1-3个月发病，超过1年的在少数，甚至部分病人潜伏期可以在10年以上。因此发病的早晚、潜伏期的长短与年龄、咬伤的部位、免疫功能，以及咬伤之后的处理，具有密切关系。

狂犬病病人的特殊表现是伤口的特异性感觉障碍，可以在已经愈合的伤口或伤口神经支配区感到刺痛或麻木、瘙痒，部分病人有蚂蚁爬的感觉。因此一旦出现伤口特异性感觉，提示可能出现狂犬病发病，进入狂犬病发病期。典型的狂犬病有前驱期、兴奋期、麻痹期3个阶段，整个病程是6-7天，病死率为100%。早期表现是伤口出现异样感觉，因此病人在开始发病时，可能有短暂类似感冒的症状，如低热、全身乏力、肌肉酸痛、头痛、恶心等，但较快会因风、光、水的刺激而出现咽部紧缩感。进入狂犬病发病期后，病人紧接着会出现典型症状，从而进入兴奋期，病人高度兴奋、烦躁不安，出现恐水、怕风，对声、光、水的刺激，会出现咽肌痉挛。水的刺激较明显，病人表现不能想水、不能听见水声、不能看见水、渴后不敢喝水的表现。紧接着会出现呼吸肌痉挛、呼吸困难、大汗、流涎、心率增快、血压增高，但此时病人意识清楚。再进一步进展，迅速出现昏迷，之后较快出现迟缓性瘫痪，还出现呼吸、循环衰竭。通常在发病6天左右，病死率为100%。

狂犬病病人可能出现头疼，但是头疼不是狂犬病的特异性表现，病人出现头疼有可能是早期临床表现。狂犬病一旦发病之后，临床分三个期，包括前驱期、兴奋期和麻痹期。对于前驱期的病人，最早的临床表现可能类似于感冒，病人可以出现低热，可以同时出现全身肌肉的疼痛、乏力，甚至可以出现头疼、头晕、恶心、呕吐等非特异性表现。较多疾病都可能出现此类表现，普通的感冒、发烧也可能出现。因此此时不能确定是否是狂犬病发病，病人需要到医院鉴别，或者是动态观察。如果病人是狂犬病，后期出现的临床表现具有特征性，比如后期可能对声、光、水刺激，早期出现咽喉部紧缩感，后期会出现咽肌痉挛。病人已经愈合的伤口和伤口所支配的区域会出现特殊感觉，比如刺疼、麻木、瘙痒，以及出现类似蚂蚁爬的感觉。随着病情进展，病人2-3天之后会出现恐水、怕风、高度兴奋、流涎、血压增高、心率增快，出现咽肌痉挛。如果病人呼吸痉挛，会出现呼吸困难、低氧，此时病人可能意识清楚。再经过2-3天的时间，迅速出现昏迷、迟缓性瘫痪、呼吸循环衰竭。整个过程6-7天的时间，病人会由于呼吸循环衰竭而死亡，因此狂犬病病死率较高。

狂犬病发病的前兆，称为前驱期，病人被狗咬伤之后，或者被可疑动物咬伤之后，可以经过长短不一的潜伏期，出现前驱期的表现主要有以下几点：1、非特异性表现：可出现低热、头疼、乏力、肌肉关节疼痛，也可以头晕、恶心、呕吐等症状，但是持续时间较短；2、特异性症状：面对声、光、水刺激时，可以表现出咽肌的喉头发紧，此种症状是最突出的表现。部分病人还可能会在已经愈合的伤口，和伤口所支配的神经区域内，出现伤口异样感觉，主要是伤口的麻木、针刺样疼痛或瘙痒，突出表现类似于蚂蚁爬的感觉，称为蚁行感。因此一旦出现上述前兆，或者是前驱期表现，提示可能出现狂犬病的发病。经过大概2-4天的前驱期，会进入兴奋期和麻痹期，迅速出现高度的兴奋、恐水、怕风，一遇到水刺激和声、光刺激，就会出现咽肌痉挛，甚至出现呼吸困难、大汗、流涎的症状。另外如果存在心率增快、血压增高，而迅速出现昏迷，最后出现呼吸循环衰竭而死亡。

水痘是水痘-带状疱疹病毒通过呼吸道传染，所引起的急性呼吸道传染病。其传染源主要是携带水痘-带状疱疹病毒的患者和病原携带者，病原体从潜伏期末，也就是还没有发烧，还没有出水痘的前2-3天开始具有传染性，一直到疱疹结痂都具有传染性，且传染性较强。水痘-带状疱疹病毒主要通过呼吸道传染，属于呼吸道传染病，人群对其普遍易感，但由于成年人在生活过程中，都不知不觉的感染过水痘-带状疱疹病毒，也称为隐性感染，也就是感染过后可以没有任何临床表现，可以不出水痘，但可以从中获得对水痘-带状疱疹病毒的免疫力，所以成年人很少再出现水痘，因此水痘的高发人群是儿童，但儿童如果能够接种水痘疫苗，也可以预防水痘发生。

治疗乙肝病毒的药，也称为抗乙肝病毒药物，目前分别为一类是核苷、核苷酸类似物，一类是干扰素，主要药物如下：一 、核苷、核苷酸类似物：1、非一线用药：拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，是从1999年便开始应用的药物，均有一定临床不良反应，如耐药率较高、有效率相对较低。再有比如替比夫定，可以出现肌酸激酶(CK)增高，或引起疾病表现。阿德福韦酯，可以引起肾脏表现和骨质疏松表现，所以目前不作为一线用药；2、一线用药：目前一线用药选择恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦，属于高效、低耐药，且较安全的药物。以上三个药物的临床疗效较明确，同时副作用较小。二、干扰素：1、普通干扰素：如一周打3针，或隔天打1针的干扰素；2、长效干扰素：目前长效干扰素，包括国产的派格宾，以及进口的派罗欣。应用干扰素需要肌肉注射，注射时间长，且有一些不良反应，如注射后引起流感样症状、甲状腺功能异常、骨髓抑制等，所以该药物不能随便应用。综上，需要找感染肝病科医生进行评估后，再选择用药。患者需按医嘱用药，不能随便停药，因为无论哪个药均为抑制病毒药物，在用药过程中要进行随访，不能随便停药，该做检查时需进行检查。

间接胆红素15μmol/L仅代表可能有胆红素代谢异常，但不一定是乙肝。间接胆红素是胆红素代谢中一项检查结果，其数值为15μmol/L。乙肝是胆红素代谢异常其中的一个原因，所以与乙肝不一定有关。不同的实验室，检测方法不同，间接胆红素的正常值亦有不同，但基本为14μmol/L，而间接胆红素15μmol/L略高，并没有太大问题，需要结合其它检测结果评判其原因。因为胆红素代谢异常可以由较多原因造成，如溶血，可以是肝细胞损伤，亦可以是胆道阻塞后引起胆红素增高。判断病人有无乙肝，通常需做两项检查，第一项要做乙肝五项检查，分为定性检查、定量检查。如果病人不知道曾是否感染过乙肝病毒，可以先做定性检查，相对较便宜，观察其加减号。如果表面抗原阳性，则需要进一步检查，如果第二项阳性(为乙肝表面抗体)，则代表有乙肝病毒保护性抗体存在，所以病人可以先做乙肝五项定性。如果表面发生阳性，则需要进一步做乙肝五项定量检查，且需要做HBV-DNA即乙肝核酸(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)检测，从而查看有无病毒复制，只要阳性则代表乙肝病毒复制。同时如果表面抗原阳性，乙肝病毒有复制，需要到专科感染肝病科做进一步检查，从而查看肝功能是否正常。建议做B超、CT和核磁(核磁共振)，从而观察有无慢性肝炎、肝硬化，甚至更严重的表现，包括肝癌、肝硬化失代偿等。

通常可以通过以下几种方法，检查是否存在肝硬化：1、病因检查：需要明确是否有能够造成肝硬化的病因，例如患者是否存在乙肝、丙肝，是否长期大量饮酒、是否长期大量服用药物、是否存在自身免疫性疾病以及是否存在肝脏疾病家族史；2、体格检查：从查体上可以明确肝硬化的患者出现的特殊体征，例如存在肝病面容、面色灰暗、面色发黑、没有光泽。手掌是否存在肝掌，将手放到平整的地方，着力的部分手可以发红，不着力的地方不发红。另外患者是否存在蜘蛛痣，即在前胸、后背、上肢等部位是否存在蜘蛛爪样红点，还可以明确患者是否存在黄疸、肝脾是否增大等可以帮助诊断的体征；3、B超检查：B超可以提供肝脏是否存在异常、肝脏结构是否出现变化、肝脏边缘是否光整、肝脏体积大小是否合适、比例是否正常、肝脏光点是否均匀，可以判断病人是否患有肝硬化；4、肝脏弹性检测：也叫Fibroscan，具有量化的数值，可以判断是否存在肝硬化，属于无创的诊断；5、肝刺检查：还可以进行肝穿，从肝组织学微观的角度判断是否存在肝硬化，结果较为准确，属于诊断的金标准；6、其它：可以通过影像学，例如CT、核磁等，都可以提供诊断。通过胃镜检查，可以发现肝硬化的患者出现的食道胃底静脉曲张。