牛艳林

讲解医师：牛艳林  （主治医师）
就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃红豆。既往医学认为红豆等豆类以及各种豆制品不属于优质蛋白，肾炎患者进食后能够加重肾脏负担，对肾脏健康不利。但是目前医学研究显示，各种豆类以及豆制品属于优质蛋白，适量食用对肾脏健康不会造成什么影响，肾炎患者可以正常使用。但是部分患者，比如狼疮性肾炎处于活动期，目前有大量尿蛋白，每日尿蛋白定量大于3.5g或者更高，此时进食过多的红豆等高蛋白类食物可以加重尿蛋白，从而引起肾脏损伤，此时不建议进食红豆。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
狼疮性肾炎的病理类型分为六种，病情严重程度差别非常大，存活时间差别也非常大。最轻的一型即轻度系膜性狼疮肾炎，对患者寿命没有影响，最严重的狼疮肾炎患者可能在短期内进展为尿毒症，需要进行透析治疗。如果不及时进行透析治疗，患者随时可能因为严重心力衰竭、高钾血症、致命性恶性心律失常、狼疮性脑病、尿毒症脑病等而丧命。轻型的狼疮性肾炎甚至不需要专门的药物治疗，只需要治疗系统性红斑狼疮。即使是最重的狼疮性肾炎患者，只要积极的进行透析治疗，多数也不会因为肾脏系统致命，多数是由于其他系统损伤而导致的死亡。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
绝大多数狼疮性肾炎患者可以吃芒果，但是以下几种情况的患者需要尽量避免吃芒果：一、狼疮性肾炎病情较重，目前肌酐已经升高，且有高钾血症或血钾接近正常上限的患者，应该避免进食芒果，因为芒果属于含钾较高的水果，进食过多可能加重高钾血症，进而引起致命性心律失常。二、应用激素或者他克莫司等部分免疫抑制剂治疗的患者，此时药物容易引起高血糖，而芒果中糖分含量较高，容易加重血糖升高。三、对芒果过敏的患者也应避免食用，因为过敏有可能加重肾脏疾病。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
男性狼疮性肾炎患者不影响生育，对生育有影响的主要是女性患者。大多数狼疮性肾炎的女性患者还是可以怀孕的，但是需要在病情稳定的情况下才可以怀孕，比如尿蛋白定量转阴，肾功能中肌酐、尿素氮正常，抗核抗体等系统性红斑狼疮相关抗体转阴，或者低滴度并长期维持稳定，这类患者在停用糖皮质激素、免疫抑制剂等药物半年以上可以尝试怀孕。但是由于怀孕可以诱发系统性红斑狼疮，所以患者在怀孕期间需要密切监测相关抗体、尿蛋白定量、肾功能等情况，如果出现情况变化，有可能需要流产。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
狼疮性肾炎病理类型分为六种，一型到六型分别为轻度系膜性狼疮肾炎、系膜增生性狼疮肾炎、局灶性狼疮肾炎、弥漫性狼疮肾炎、膜性狼疮肾炎、严重硬化型狼疮肾炎。病理分型需要通过肾活检确定，肾活检除了提供病理分型之外，更重要的是能够提供活动度和慢性化程度的评分。活动度越高、慢性化程度越高，狼疮性肾炎患者预后越差。狼疮性肾炎病理类型不是一成不变的，可以随病情活动情况以及对治疗药物反应而发生变化。也可以在各种病理类型之间相互重叠，比如弥漫性狼疮性肾炎合并膜性狼疮性肾炎。

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慢性肾盂肾炎常由迁延不愈的复杂性尿路感染演化而来，首先要积极寻找泌尿系畸形或梗阻的原因，及时去除这些原因，有可能减少慢性肾盂肾炎的发生。如果肾盂肾炎急性发作，治疗上需要应用敏感抗生素治疗，疗程一般14天甚至更长。处于非急性发作期，需要根据不同的表现，按照慢性肾脏病治疗。如果患者有肌酐升高，需要应用降低肌酐、保护肾脏的药物，比如尿毒清、海昆肾喜、药用炭片等。如果有高血压，需要应用降压药物，比如ACEI或ARB类药物治疗。如果有肾性贫血，需要补充造血原料以及促红细胞生成素。如果进展为尿毒症，需要进行透析治疗。

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肾盂肾炎患者是可以吃鸡蛋的，如果是急性肾盂肾炎患者，饮食上只要注意清淡饮食，忌辛辣刺激食物就行，没有太多的禁忌，和正常人一样，所以鸡蛋是可以吃的。但是尽量以煮鸡蛋、鸡蛋羹之类好消化的烹饪方式吃，并且不要加太多的油。如果是慢性肾盂肾炎导致的梗阻性肾病，引起肾功能不全的患者，肌酐比较高，大于451μmol/L，需要适当控制高蛋白类食物的摄入，此时过多进食高蛋白类食物，可以加重肾脏损伤，此时每天吃一个鸡蛋就行。

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对于绝大多数女性患者，由于生理结构特点，尿道粗、短、直，容易导致泌尿系感染，但是肾盂肾炎不是特别严重的一种疾病。肾盂肾炎只是泌尿系感染中相对较为严重的一种类型，除了有尿频、尿急、尿痛等症状外，还会有发热、腰痛等症状，如果不积极治疗，有一定可能会导致败血症、肾周脓肿、肾盂坏死等较为严重的并发症，但是绝大多数患者经过敏感抗生素治疗，能够在两周内完全恢复正常，不留任何后遗症。只有非常少的患者由于免疫力低下、泌尿系畸形等原因，反复肾盂肾炎可以导致间质性肾病，有很小的可能会导致尿毒症。

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肾盂肾炎是一种细菌、病毒等病原体感染导致的感染性疾病。绝大多数情况下是可以吃各种水果的，不受太大的限制。但是如果患者目前有高热，出现应激状态，应该少吃过甜的水果，以免出现血糖升高，影响病情。如果目前应用消炎药治疗，尽量避免吃柚子之类的水果，因为柚子中含有一种成分，能够影响肝酶，从而影响药物的代谢。如果是慢性肾盂肾炎患者导致了间质性肾病，尽量少吃含钾量比较高的水果，比如香蕉、芒果、樱桃、草莓等。鼓励患者多吃蔓越莓，因为其对预防尿路感染有一定的作用。

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就职单位：河南省新乡市中心医院肾内科
如果是左侧单纯性肾囊肿，需要根据肿瘤直径的大小确定治疗方案。如果囊肿直径在5公分以下，没有压迫周围组织或者引起尿路梗阻，一般不需要治疗，每半年到1年复查一次泌尿系彩超，囊肿直径不增大即可。如果直径在5公分以上，需要进行囊液穿刺抽吸术，并在囊内注射硬化剂治疗。如果囊肿直径大于10公分，可能需要进行手术治疗。如果为左侧多发性囊肿，合并其他器官，比如肝脏等囊肿，需要考虑成人多囊肾，这种疾病是一种常染色体显性遗传病，此时治疗以药物为主，一般不进行手术切除囊肿治疗，因为切除后囊肿很快会再次复发。