林大力

讲解医师：林大力  （主任医师）
就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
目前临床上绝大多数乙肝小三阳是肝功能始终保持正常、无临床症状的乙肝病毒携带者，饮食的食谱和正常人一样。需要注意的是，要每半年复查肝功能、乙肝病毒DNA和肝脏彩超，因为小三阳携带者不是终身不变的，也可能会发生肝脏炎症变化，所以需要定期复查。乙肝小三阳如果发生肝脏炎症变化，则肝功能检查结果异常，需要高蛋白、低脂肪、富含维生素的饮食，以利于肝脏炎症恢复。禁止摄入酒类以及富含酒精的饮料，否则会进一步加重肝脏炎症的变化。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
筛查乙型肝炎的方法，最常用的项目是乙肝五项，当乙肝五项结果中，表面抗原阳性、乙肝E抗体阳性、乙肝核心抗体阳性时，医学上称为乙肝E抗原阴性的慢性乙肝病毒感染，也就是小三阳。乙肝小三阳是机体感染了乙肝病毒，感染时间小于6个月，就是急性乙肝；如果发现乙肝小三阳，且小三阳状态达到持续6个月以上，称为慢性乙肝。由于乙肝疫苗预防接种的广泛应用，对乙肝保护性意识的增强，急性乙肝发病率非常低，临床上所见到的乙肝小三阳，绝大部分是感染时间超过6个月的慢性乙肝，少部分是需要抗乙肝病毒治疗的慢性乙型肝炎和肝硬化患者。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
小三阳是否需要治疗，视乙肝病毒DNA的检测结果和肝功能的检查结果，采取不同的策略。如果首次检测即为小三阳，同时乙肝病毒DNA阴性，称之为乙肝病毒携带，则不需要治疗。如果小三阳同时合并乙肝病毒DNA阳性，肝功能异常，不仅要抗病毒治疗，还要对患者进行保肝治疗。如果通过乙肝抗病毒治疗由大三阳转为小三阳，则继续抗病毒治疗，而且这代表乙肝病毒的复制量逐渐减，是一个相对稳定的状态。

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临床上绝大部分乙肝小三阳，是肝功能持续保持正常，无任何临床症状和体征的乙肝病毒携带者。不需要抗病毒治疗，只需要每半年进行监测。他们生活、工作及饮食上，和正常人没有差别。只要正常人能喝白酒，他们当然也就能喝白酒。但是长期大量的酗酒，会导致酒精性肝损伤、酒精性肝硬化和肝癌，与乙肝小三阳也可能发展为乙型肝炎、肝硬化和肝癌的进程一样。小三阳酗酒，具有对肝脏损伤的叠加作用和双重损伤的可能，所以乙肝病毒携带者的小三阳，尽量避免酗酒或超量饮酒。尤其是小三阳携带者发生疾病进展，当转为肝功能异常的乙肝患者、肝硬化患者及肝癌时，应禁止饮白酒。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
乙肝小三阳，临床上绝大部分能够检测到乙肝病毒DNA，这种情况就是乙肝病毒携带者。只是相对于乙肝大三阳，乙肝病毒DNA载量相对较低，传染性较弱。乙肝小三阳也可以发现少部分血中乙肝病毒DNA检测不到，这种情况被称为乙肝表面抗原携带者。能够在血中检测到乙肝病毒DNA的乙肝小三阳，会通过血液传播、性传播和母婴传播等三种途径，将乙肝病毒传染给他人、配偶、性伴侣及自己的子女。但是相对血中乙肝病毒较低、传染性较弱，而血中检测不到乙肝病毒DNA的表面抗原携带者，则不能称为乙肝病毒携带者。

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乙肝小三阳是乙肝五项中乙肝表面抗原阳性、乙肝e抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，乙肝小三阳可以通过空腹采血，检查乙肝五项即可诊断。乙肝五项的诊断方法有，酶联免疫法的乙肝五项定性检测、化学发光法的乙肝五项定量检测。乙肝五项定性检测临床上广泛应用，绝大部分二级和三级医院都能够检测，是筛查乙肝病毒感染的重要方法。乙肝五项定量检测由于设备和试剂昂贵，只有少数三甲医院采用，是小三阳抗病毒治疗时重要的参考指标之一。

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乙肝小三阳在临床上导致的肝脏功能状态多种多样。绝大多数乙肝小三阳是肝功能持续保持正常、无任何临床症状、无需治疗的乙肝病毒携带者，小三阳携带者对于预期寿命几乎没有影响。乙肝小三阳如果导致肝脏炎症变化，肝细胞遭到乙肝病毒免疫介导的损害，而且这种反复的损害会导致肝纤维化和肝硬化，则会对患者的预期寿命有影响，但及时治疗则影响不大。如果乙肝小三阳导致肝硬化失代偿、肝衰竭或者肝癌的发生，则会影响非常大，例如肝硬化失代偿期患者，5年生存率仅为15%-35%。

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小三阳是指乙肝病毒感染人体后，乙肝五项的检查结果为表面抗原阳性，e抗体阳性和核心抗体阳性。小三阳的患者，往往是病毒不复制或是病毒复制量逐渐减少，同时伴有乙肝病毒DNA的检测值相对较低。它的主要传播途径有三种：一、血液传播；二、性传播；三、母婴传播。小三阳经过治疗后，如果乙肝病毒DNA检测不到，它就不具有传染性。所以，小三阳的传播途径主要是以上三种。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
上世纪70年代末和80年代初，医学工作者就发现乙肝病毒感染者，乙肝五项检查结果，常常会出现两种三项均为阳性的情况。一种情况是乙肝e抗体阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后来经分子生物学证实，这种结果的乙肝病毒感染者，体内的乙肝病毒复制不活跃或者是不复制，血中乙肝病毒含量少，乙肝传染性相对较弱，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝小三阳。而把乙肝五项另外一种三项均为阳性的情况，即乙肝e抗原阳性，同时乙肝表面抗原和乙肝核心抗体也阳性。后经分子生物学证实这种结果时，乙肝病毒在体内大量复制，血中乙肝病毒含量多，乙肝传染性强。相对于小三阳，就把这三项结果同时为阳性的情况，称之为乙肝大三阳。

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就职单位：哈尔滨市传染病医院传染科
临床上发现的乙肝小三阳，绝大部分的肝功能检查结果持续保持正常，是没有任何临床症状和体征的慢性乙肝病毒携带者，暂时不需要抗病毒治疗，需要每六个月复查一次。但是肝功能持续正常的乙肝小三阳不是一成不变，如果定期复查肝功能出现异常，谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高，说明转变为慢性乙型肝炎，需要启动抗病毒治疗。如果是肝功能正常的小三阳，彩超发现肝硬化，也需要启动抗病毒治疗。如果有肝癌家族史，是肝功能正常的小三阳患者，而且是年龄大于35岁的患者，也需要启动抗病毒治疗。