李琳

锻炼以后，尤其在剧烈锻炼或者长时间锻炼后，乳酸堆积到骨骼肌产生骨骼肌的疲劳和肌肉酸疼感，能否继续锻炼要根据情况区别对待。本身有心肺方面的基础疾病者，锻炼后肌肉酸疼且合并其它不适的症状，需要暂停锻炼并休息。对于健康的个体可以根据每个人的耐受能力而定，像运动员耐受能力强，即使出现不适感也能继续坚持很长时间，这跟个体差异有关。 运动后乳酸的清除受到休息方式的影响，如果是活动性休息，会比静止性休息乳酸消除和代谢的更快。一般能够用改善局部血液循环的方法，也可以缓解局部肌肉的酸疼感，如局部用毛巾热敷或者洗热水澡，都会加速血液循环改善肌肉的酸疼感。

梨状肌综合征是梨状肌受到损伤，或由于其紧张、劳损，压迫周围血管神经引起的症状。梨状肌周围最大的神经是坐骨神经，如果坐骨神经受到压迫，则会出现下肢酸痛，甚至麻木、无力症状，该症状与腰椎间盘突出相似，但治疗千差万别。梨状肌综合征的治疗首先处理梨状肌，如果梨状肌紧张，可通过牵伸或深部肌肉按摩或理疗的方式，缓解梨状肌痉挛，使梨状肌组织黏弹性恢复正常。同时要加强力量训练，如与梨状肌作用相同的一组肌肉，如果其他的肌肉不工作，会加大梨状肌负担，容易出现劳损、受伤，引起梨状肌综合征。 如果将梨状肌作用相同的一组肌肉锻炼得够强壮，梨状肌分担的动作、负担则会比较小，受到损伤的几率会变小。跟梨状肌作用相同的一组肌肉即臀中肌和臀大肌，臀中肌是腿外展的肌肉。如果侧躺着大腿往上抬即锻炼臀中肌。如果趴着腿往上抬，锻炼臀大肌。所以不仅要放松梨状肌，还要加强臀中肌和臀大肌锻炼。

髌骨骨折分类较多，最简单的为髌骨横行骨折。髌骨横行骨折做内固定后的康复治疗，术后1-4周为急性期，急性期主要的康复目标首先是缓解疼痛、消除肿胀，在此基础上做关节活动度训练和髌骨松动训练。消肿可做局部理疗，以及踝泵训练，即脚往上抬、往下压，可减轻下肢肿胀，用理疗或消炎镇痛药的方法缓解疼痛。 关节活动度训练可做被动的关节活动度训练，即拿着患者的小腿做膝关节的屈伸。如果活动度改善，可让患者自己做屈伸。亚急性期是5-9周，除上面的训练外，要加强下肢肌力做肌肉力量训练。9-12周叫提高期，除力量训练外，还要增加日常生活训练，如步行、上下楼梯，甚至适量的体育运动。不同阶段有不同的康复目标和康复治疗措施。

桡骨任何位置都可能发生骨折，但除直接外伤外，最常见桡骨远端骨折，也称穿插骨折或克雷氏骨折。多数老人摔倒时手撑地就容易发生位置桡骨远端骨折。桡骨远端骨折有稳定骨折和不稳定骨折，如果是稳定骨折，可能不需要做手术，可带夹板4-6周。如果不做手术，在夹板固定期间做其他关节的关节活动训练，如桡骨远端不能动，但手指可以动。 部分病人在固定期间没有注意其他关节的训练，骨头愈合后发现手不能动、肘不能屈伸，所以在固定期间要注意其他没有受累关节的运动训练。如果做内固定稳定，除做相邻关节的关节活动训练以外，还要做力量训练，如渐进的等长抗阻，后面可能等长抗阻力越加越大。一般4周以后拍片子看骨折生长情况进行逐渐的阻力进阶和手功能训练。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
情绪的波动会对血压有影响，如果过度紧张可能会造成血压的偏高，所以测量血压的时候，一定要在安静的状态下、平静的状态下进行测量。有些患者到医院门诊，在嘈杂的环境下、遇到医生，往往会测出来的血压值偏高。在医学上还有一个名称叫做白大衣高血压，所以紧张会影响血压的升高。\n血压在恢复平静之后至少5-10分钟以上再进行测量，可能就能够降下来，然后再进行测量会得到相对准确的数值，所以在血压测量的时候，要避免引起患者紧张的因素，比如创造舒适的环境，另外注意保暖、注意交谈的过程、保持情绪的平静，这样测量出来的血压才是客观、真实的血压。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压病的诊断标准，在中国指的是非同日三次以上测量血压，收缩压≥140mmHg，同时或者(单独)舒张压≥90mmHg，就可以诊断为高血压病。这是中国高血压病的诊断标准，一定要在安静状态下测量血压，非同日三次以上，均达到了这个血压水平的才能够诊断。\n正常的血压，理想状态下应该小于120/80mmHg，而介于120/80mmHg和140/90mmHg之间，称之为正常高值血压。在这个血压状态下，进展为高血压病的风险就会明显增高，所以对于正常高值的血压状态，应该积极进行生活方式的干预和调整，避免进展为高血压病。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
肾上腺是内分泌器官，它可以分泌一些激素，从而引起继发性高血压。肾上腺增生或者肾上腺的腺瘤，有可能会引起原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤，甚至库欣综合征等继发性高血压。原因不同，也会引起不同的高血压特点，具体如下：\n1、原发性醛固酮增多症：可引起持续性、血压非常难以控制的高血压，常伴有低血钾、呼吸性碱中毒等特点。\n2、嗜铬细胞瘤：引起呈现阵发性高血压的特点，同时血压升高时可伴有心悸、大汗淋漓、心慌，以及血糖、血压都明显升高的特点。\n所以，肾上腺疾病引起的高血压常有各自的特点，都属于继发性高血压的一种。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
高血压的食疗方法主要是采用低钠、高钾的饮食原则。低钠主要是控制食物当中钠盐的摄入量，尽量少吃加工类、腌制类的食品，例如含有酱油或者味精等高钠元素的食品，都不利于降低血压。\n可以多吃新鲜的蔬菜、水果，例如香蕉中富含钾元素，有助于控制血压，此外还有哈密瓜、牛油果、香菇、土豆、西红柿等，以及深绿色的蔬菜都富含钾元素，有助于降低血压。另外，有研究表明燕麦、大蒜，或者是富含维生素的水果，也有助于帮助调节血压。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
诊断高血压之后要进行高血压的分层，根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、临床并发症和糖尿病，进行心血管风险的分层，分为低危、中危、高危、很高危四个层次。如果血压水平非常高，达到3级高血压的水平，也就是收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg，即便不合并其他的危险因素，也是高危人群。如果合并1-2个其他的危险因素，或者有靶器官的损害、肾脏的损害等，都属于很高危的水平。高血压2级的水平，也就是收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg，不合并其他危险因素，属于中危。\n随着危险因素的增多、靶器官损害，或者有并发糖尿病的症状，危险程度就会逐渐升高，所以高血压的分层共分为四层，根据危险因素的不同、靶器官损害的程度等进行划分。

讲解医师：李琳  （副主任医师）
就职单位：中日友好医院中西医结合心脏内科
诊断为高血压后，可以根据患者综合心血管风险评估的水平，改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg，或者超过自己目标水平的患者应该给予药物治疗。对于高危、极高危的患者，发现之后需要马上启动药物治疗，并且对并存的危险因素、合并的疾病也要进行综合的治疗。\n中危的患者可以观察四周左右，评估靶器官损害的情况，改善生活方式，如果血压仍然不达标，就可以开始药物治疗。低危的患者可以进行1-3个月的观察，密切随诊，如果改善生活方式之后血压仍然不达标，超过140/90mmHg，也可以开始降压药物的治疗。