徐英辉

吃完饭干呕并不是癌症特异性的表现，但是临床上也要高度重视。如果出现这样的症状，要考虑以下几种原因：1、咽喉部的炎症：有的病人可能伴有长期的，慢性的咽喉部的炎症，可能在进食或者是在异物刺激的时候，会发生恶心干呕的情况。出现这种情况的时候，要注意到耳鼻喉科进行相关的一些检查，如果发现是相对比较顽固的咽喉的炎症，可以进行药物的治疗；2、消化道的炎症：比如反流性的食道炎或者胃部的急慢性的炎症，出现这种情况的时候，病人也会表现为恶心、呕吐、干呕，或者有的病人表现为抑酸反流、胃部饱胀、不适等。在这种情况出现的时候，还是要注意进行胃镜，以及相关病史的询问，从而找到原因给予对症治疗。吃完饭干呕并不是癌症的主要表现，但是也不要轻易的排除，在这种情况下结合影像镜检，可以进一步的对是否是癌症，进行相关的判断。

恶性肿瘤通常可以分为一期、二期、三期、四期，但是根据不同肿瘤器官特异性，分期方式可能也会稍有差别。实际上大多数肿瘤，主要遵循的是TNM分期方法，具体分析如下：1、T：一般指的是肿瘤大小，与周围组织器官的毗邻程度，或者是否侵犯到重要的血管神经、重要器官等，来进行T分期，这是肿瘤方面的因素；2、N：淋巴结分期也叫做N分期，要根据淋巴结是否有转移，以及是局部淋巴结转移，还是远处淋巴结转移，以及具体转移的个数，来进一步的进行N分期；3、M：主要是指恶性肿瘤是否通过血液系统，发生远处器官脏器转移。如果发生了转移，就认为是M1，为转移性疾病。如果没有发生远处转移，就认为是M0，为相对比较局限的疾病。恶性肿瘤主要根据TNM分期的方式来具体诊断为一期、二期、三期、四期。对于一期二期的疾病，通常是相对比较早期的，可以通过根治性手术达到治疗根治的目的，而对于三期局部晚期，甚至四期转移性的疾病，多数要靠全身性的治疗来保持病情稳定，或者延长患者生存期。

肺癌的病人并不都是由吸烟导致，有一些肺癌的病人由吸烟导致，如小细胞癌或是肺鳞癌的发生，可能多数见于男性的病人为主。还有一部分肺癌并不是由吸烟所形成的，比如一些女性病人，可能通常并没有吸烟的过程，包括主动吸烟或被动吸烟的过程都是没有的。这种情况下，确实经过影像学检查发现了是肺癌，还要考虑是否有其他的一些因素影响。目前能够导致肺癌发生的因素包括内源性因素与外源性因素，外源性因素包括吸烟、环境、工作等。还有一些肺癌并不是由这些外因决定，而是由内在环境因素决定，如是否存在长期的肺部慢性炎症的刺激，如长期的COPD(慢性阻塞性肺疾病)的病人，可能容易发生肺癌的情况。另外，可能有一些病人存在家族遗传的易感性，还有些病人是基因突变导致。但是临床上面对不同的问题，还是要个体化分析具体的原因，以及针对性地给予后续的治疗。

胰头癌也属于胰腺癌，按照部位发生的不同，有不同的类型。一方面主要表现为腹部不适感、疼痛感，腹痛相对比较明显，因为与神经分布具有一定的相关性。另一方面随着病变的侵袭深入，有时可能会侵袭到胆总管，或者相应的局部器官、脏器的受累，而引起相应的表现，有的病人会伴有黄疸形成，或者局部出血等。在临床上，具体的问题要结合具体的实际情况，进一步分析和判断。胰头癌诊断上有时要结合病人的临床表现，还要结合影像学表现，比如腹部增强CT、核磁共振检查，能够更有效、及早的发现疾病，早期发现可以早期进行手术治疗。对于晚期疾病，生存期相对较差，病人预后较差。

癌症晚期的腹水是否需要引流要根据腹水性质、腹水量来决定。如果有少量腹水，或性质上判断考虑是以漏出液为主，比如以低蛋白为主的腹水，可以补充白蛋白、利尿，给予对症支持治疗，多数病人的腹水可能不需要进行引流就可以得到缓解。有的癌症晚期腹水可能多数伴有肿瘤侵犯腹膜、大网膜等，常见如腹腔多个器官胃癌、肠癌、胆道癌、胰腺癌或妇科肿瘤卵巢癌等，晚期可能会累及腹膜、大网膜引起渗出液增多形成癌性腹水，当腹水增多明显时就要进行腹水引流。腹水引流的目的有两方面，一方面是引流之后要进行常规生化和脱落细胞学检查明确病变性质，如果从腹水中找到了癌性脱落细胞，结合影像学判断可以做出肿瘤诊断。另一方面通过腹水引流也可以改善病人的症状，当大量的腹水引流后腹腔压力会有所减低，患者可能不会伴有全身障碍，针对这样的腹水给予引流会起到治疗作用。对于癌症晚期治疗，还要以全身治疗为主，能够使病情尽早达到可控的状态。

癌症出现腹水相对比较严重，需根据腹水性质进一步判断生存期问题。癌症产生的腹水可能是恶性腹腔积液，主要与癌细胞脱落至腹膜，或者大网膜引起相应侵袭，引起网膜通透性增加，或者血管通透性增加，形成大量腹腔积液有关。腹腔积液内多数可以找到恶性肿瘤细胞，属于恶性的腹腔积液，说明疾病属于晚期4期状态，具体的生存期可能是0.5-1年，但不同器官特性的肿瘤，生存期有明显差别。对于胰腺癌、胆道癌，恶性程度较高的疾病，生存期一般3-6个月。对于结直肠癌预后较好的肿瘤，经过全身系统治疗，如果能够有效控制住病情，生存期可以延长1-2年甚至更久的时间，所以具有一定的组织器官特异性。如果腹水性质属于良性，主要以低白蛋白为主的漏出液，可能经过全身抗肿瘤治疗有效，病人生存期明显延长。临床上具体情况，需要具体分析和判断。

食道癌晚期患者在生命即将终止前，可能会出现食道癌器官特异性的相应症状，此外可出现全身性表现，有时与其他晚期癌症有相似表现。食道癌晚期可能出现食道局部梗阻症状，相对较明显，患者无法进食，甚至饮水出现呕吐等梗阻症状。部分患者可能随食道癌局部侵袭，浸润局部组织、器官，可能引起胸骨后疼痛，此时疼痛症状相对较明显。此外，还可出现全身性症状，部分食道癌晚期患者可能伴有多发器官、脏器或淋巴转移，如肺转移、肝转移等，可能引起咳嗽、胸闷、呼吸困难等。甚至可伴有低氧血症，引起肝脏、肾脏、心脏、神经系统出现多发性低氧血症表现。部分患者可能因肝转移瘤而伴有肝脏损害，引起胆汁排泄受阻，进而引起黄疸表现。总之，临床上需结合实际情况进行分析和判断。

食道癌晚期不会自愈，癌症发生、发展是循序渐进的过程，早期、晚期治疗不同，包括手术治疗、全身综合治疗等，具体如下：1、早期食道癌：通常早期食道癌可以通过手术进行根治治疗；2、晚期食道癌：较难通过自行或者自身免疫机制达到自愈，如果不经全身更为科学的治疗方式，病情只能逐渐加重，临床可表现为进食哽噎感进一步加重，以至于到晚期难以进食或者出现周围转移，引起疼痛或转移部位相关症状。需要选择正规全身综合性治疗手段控制病情，延长患者生存期、改善生活质量。食道癌晚期更为科学的治疗方法，包括化疗或者是含铂双药治疗、5-氟尿嘧啶联合用药，有助于控制食道癌。此外对于免疫检查点抑制剂，在晚期食道癌应用也获得一定地位，可进一步改善食道癌患者生存期。

食管癌早期常见的检查办法具体如下：1、自身检查：病人可根据自身表现进行自检。食管癌在早期易被发现，病人会出现进行性进食后梗咽感且逐渐加重，此时需高度考虑是否存在食道的占位性病变，应及早进行相关检查；2、影像学检查：进行钡餐、食道镜检查，可以有效地发现食道黏膜的异常病变，如黏膜隆起、凹陷等。同时需完善相关病理诊断，并指导后续地治疗。食道增强CT检查可有效发现食道异常的占位性病变、侵犯食道的深度及周围是否存在相应淋巴结转移的情况，从而为肿瘤分期做相应准备。

食道癌与咽炎存在本质区别，自查方法各不相同，常用方法如下：一、食道癌：1、症状：患者发生时可能会伴有进行性进食后的哽噎感，也可能伴有胸骨后的疼痛感。根据食道黏膜所受累的部位不同，部分患者可能表现为胸上段受累，部分患者可能表现为胸中段受累，部分可能表现为胸下段异常表现；2、检查：若出现上述症状，患者应及早就诊，并完善食道镜检查，通过食道镜能够及时发现食道黏膜的异常隆起、凹陷、溃疡，或坏死性的病变。患者应及时完善病理诊断以及定性诊断，以指导后续治疗。若属于恶性疾病，则早期发现可能会对患者的预后起到积极作用。二、咽炎：1、症状：咽炎可分为急性咽炎及慢性咽炎，主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。对于慢性咽炎，临床上可能持续时间相对较长，发生因素也相对较多。慢性咽炎患者的临床症状，可能以咽干、咽痛，或咽部异物感为主；2、检查：患者应完善喉镜检查。主要以炎症性变化为主，属于良性疾病。