徐英辉

食管鳞状细胞癌属于病理上的概念，单纯通过概念难以判断食管鳞癌患者的具体生存期。对于早期鳞癌，如黏膜层内鳞癌，可通过手术直接达到根治目的，帮助患者长期生存。对于局部晚期鳞状细胞癌，有时通过手术治疗，术后再结合辅助治疗的策略，患者的生存期可能也能达到2-3年，甚至更久，需要具体情况具体分析。若晚期食道鳞癌失去局部治疗的机会，需要以全身治疗为主，预后可能相对较差，生存期可能在1年左右。但目前随着新药的问世，晚期食管鳞癌患者的生存期可能也会进一步延长。临床上还有诸多因素能够影响到生存期，包括食管鳞状细胞癌的分化程度、级别高低，相比于低分化的鳞癌而言，高分化的鳞状细胞癌患者的生存期会更长。由于肿瘤细胞相对属于比较惰性状态，不容易出现生长、转移、复发的情况。对于低分化的鳞状细胞癌，肿瘤细胞较为活跃，容易发生疾病的进展，影响到患者的生存情况。

管状腺瘤不是癌症，健康人体检时通过肠镜检查能够发现腺瘤或者息肉样变化，腺瘤或者息肉表面比较光滑，病变较小。通过镜检或者镜下直接进行病理钳取，进行腺瘤或者息肉切除，病理可能提示息肉样变化或者腺瘤、管状腺瘤样，上述疾病均属于良性疾病，并非癌症。对于部分腺瘤样疾病应及早进行根治切除，避免随着时间延长出现癌变。尤其是伴有相应的遗传因素，比如大肠癌遗传家族史、家族性肠息肉、多发腺瘤样变化等。此类病人即使局部手术切除，后续也需要进行随访监测，一旦再次发现应及早进行肿物切除，以避免发生癌变。

源于骨部的肿瘤分为恶性肿瘤与良性肿瘤，二者之间的区别如下：一、良性肿瘤：包括血管瘤或者成骨细胞瘤等，这些骨肿瘤通常发展较缓慢，进程较长，当患者出现症状时，可以通过外科的手术进行根治，可以达到治愈的目的。二、恶性肿瘤：1、骨部原发肿瘤：包括骨肉瘤，此时需要根据患者的具体情况，有时甚至需要通过外科手术进行根治治疗，以达到解除病变的目的，同时术后需要警惕肿瘤复发；2、转移骨部的肿瘤：通过其他脏器及血液系统，转移到骨部形成转移瘤，为晚期疾病，恶性程度较高，病程进展较迅速，预后较差，有时甚至危及患者的生命。主要以全身治疗为主，同时针对患者局部的疼痛，需要结合局部的治疗策略，改善患者的生活质量和生存状态。

尾椎骨肿瘤一般以疼痛表现为主，随着病灶逐渐增大，对局部骨质侵犯加深，部分病人可出现病理性骨折，进一步加重疼痛症状。此外，当病变压迫骶椎、尾椎神经时可出现排尿障碍、排便障碍、感觉异常及运动功能障碍等表现。尾椎骨肿瘤通常由尾椎原发性肿瘤或其他恶性肿瘤骨转移导致。原发性肿瘤相对较少见，一般以骨肉瘤为主。转移性骨肿瘤见于肺癌骨转移、乳腺癌骨转移、肠道肿瘤的骨转移等。一旦出现肿瘤骨转移，需要在治疗原发病灶的同时，针对局部转移的肿瘤加以治疗，例如骨水泥填充、放疗等，以改善病人的疼痛情况，减轻病灶对神经的压迫，延长患者生存期，提高患者生活质量。

腹部CT从影像学的角度上，能够查到腹腔一些器官、脏器的大体情况，看是否存在相应的肿瘤。对于肠癌，肠道本身是一个空腔脏器，当肠癌出现时，如果这个病灶相对比较大，或者引起相应的一些肠管梗阻等，这些情况通过腹部CT也可以显现出来。但是多数的肠癌，因为空腔脏器存在，可能疾病的病灶像空腔内正常的凸起，这种有的时候通过腹部CT很容易受到干扰，而忽略到一些比较小的病灶存在。所以腹部CT检查肠癌，容易忽略到非常早期的肠癌病变。对于肠癌，主要还是建议病人进行肠镜检查，来进行肠道早期肿瘤排除。肠镜就可以相对比较准确地看到肠道黏膜是否有一些息肉、是否有隆起，能够发现一些早期病变。所以，对于健康人体检，肠镜包括胃镜，这些是对发现空腔脏器早期病灶相对比较有效的一种方式。

如果癌胚抗原达到40μg/L，相比0-5μg/L的参考区间，认为是升高的状态，而且是升高相对比较显著的情况，已经达到8倍之多。癌胚抗原也叫做CEA，是血清学肿瘤标志物中非常常见、常规的检测项目，这个指标的正常值是0-5μg/L。但是由于不同检测试剂应用检测的试剂盒不同，以及检测单位的客观条件不同，都会相应有所差别，这个指标的正常值可能也会相应有所波动。癌胚抗原达到40μg/L，从肿瘤的层面上而言，可以考虑以消化系统肿瘤为主，比如胃癌、肠癌、肝癌、胰腺癌、胆道癌等。但是也并不绝对，这个指标的特异性相对较差，有时在机体内其他肿瘤存在的时候，癌胚抗原可能也会受到影响。比如肺癌，女性病人可能还有乳腺癌，生殖系统的卵巢癌等，可能都会影响到这个指标的表达。所以，遇到癌胚抗原升高，从肿瘤的角度上考虑之后，要给予全身的影像学上的判断，经过全身的影像学评估之后，来判断体内是否有肿瘤存在的现象。如果发现了肿瘤，及早给予治疗，多数预后还是不错。但是也有部分病人，影像学上并没有发现明确的病灶，有时也考虑是与体内的严重感染、炎症，或者自身免疫性疾病活动期有关。但是多数血清学肿瘤标志物不只是这一项升高，可能会合并多项血清学肿瘤标志物的升高。在临床上，面对癌胚抗原达到40μg/L的情况，这个指标确实有所升高，而且是8倍之高。此时要结合临床表现、影像学结果，共同来分析，做出相对准确的判断。

鼻子流血即鼻衄，如果病人出现牙龈出血或者鼻衄，这种都不是癌症的特异性表现。要明确病人是否有局部炎症，或者有凝血功能以及血小板的异常，因为这些是导致出现牙龈出血，以及鼻衄症状的最主要原因。分析如下：一、不是癌症：1、局部病变：部分病人可能出现长期的慢性牙周炎症、鼻腔黏膜干燥，以及鼻腔黏膜血管畸形、扩张，可能都有出血倾向。这种情况下，可能要及早地查明原因，进行系统治疗；2、血液系统异常：比如凝血功能障碍，可能在外力刺激、咀嚼，或者对鼻腔局部刺激的作用下，可能会导致出血，而且不易止血。出现此类问题，要注意进行血常规、凝血常规的检测。如果发现凝血异常，要及早就诊于血液科给予系统治疗。除此以外，血小板降低可能也是血液系统的疾病；3、药物影响：有时可能与部分药物的应用史，也有一定关系，还要注意病史的询问。二、是癌症：癌症本身可能也会出现牙龈出血或者鼻衄，但是对口鼻或者是鼻腔出现同时出血的情况，实际上其发生率相对比较低。如果做癌症诊断，还是要进行影像学检查，比如镜检、CT等检查，进行综合判断。

良性病变可能性大，通常在影像学判断上，可能会有这样的提示。良性主要是指局部病灶，区别于恶性的影像学判断。良性病灶通常可能在大小上，相对都是比较小，或者是微小病变，或者是病变的边界非常光滑、形态非常规则，而且不与周围组织发生黏连。这样的情况，通常考虑是良性病变。相反，如果这个病变周围可能有分叶、有一些毛刺，尤其是在肺部肿瘤时，对周围的胸膜等会出现相应的牵拉，形态不规则，这个时候高度考虑恶性病变。所以这是区别良性、恶性在影像学上的特点。当然，最主要的还是要经过病理学判断。良性病变可能性大的情况下，在病理上，虽然也是一个由体内细胞异常增生形成的肿物，但是这样的一个肿物，实际上在镜下所见整个细胞是相对比较成熟的异型性，与周围正常组织几乎没有明显差异，这与恶性病变存在非常显著的差异。所以，从肿瘤的层面上而言，如果提示良性病变可能性大，这种情况，几乎不会威胁到人类的健康或者生命。有的时候，可以进行随访观察。有的时候，可能通过根治性手术就可以达到以治愈为目的的治疗。

角质蛋白有的时候在肿瘤标志物上面也体现为角蛋白211，是角蛋白19的片段之一。如果角质蛋白升高，实际上从肿瘤层面主要见于鳞状细胞癌发生，特异性相对比较高，可以达到90%以上。所以，如果在肿瘤标志物体检时发现了角质蛋白升高，这个时候要警惕体内有鳞状上皮覆盖的器官、脏器发生鳞状细胞癌病变的可能性，可能要进行影像学排查，比如可能进行头颈部检查，以及肺部CT检查。当然，可能泌尿生殖系统也要进行排查，如果通过影像学检查之后，并没有发现明确的肿瘤病灶。针对这样一个指标，如果是偏高或者轻度升高，还是要建议病人进行定期监测。如果在1个月期间，这个指标出现显著升高，还是建议病人进行更细致的、更系统的全身性影像学评估，来判断体内的其他器官、脏器是否有肿瘤存在的可能性。实际上除了肿瘤方面的原因之外，可能还要考虑到是否有其他方面的原因，比如感染、炎症，或者某些器官脏器存在功能障碍时，也会导致这个指标升高，会出现相应波动。在临床上，如果遇到角蛋白高，要全面评估病人的状态，主要是通过影像学评估的方法来综合判断原因，给予积极的对症处理。

癌症患者之所以会发生疼痛，主要是因为癌症是相对比较恶性的生物学行为所导致，癌细胞异常的克隆性增生形成的病灶，不断在增大。在长大的过程中，第一会引起压迫的症状，压迫到相应的神经，也会引起痛感。第二方面可能癌症存在新生物，会向周围组织发生侵袭、浸润，侵袭到相应的神经血管、神经，引起严重的痛感。如果侵犯到血管，会引起出血。除此以外，癌症还可能会通过血液系统，发生远处器官脏器转移，比如肺癌病人，可以转移到骨质，这种情况下会引起比较严重的局部的骨痛情况。有的癌症病人，可以通过血液系统转移至颅脑，形成颅内多发的转移。当颅内病灶比较多、比较大的情况下，会引起颅内压增高脑水肿，这种情况下也会引起剧烈的头痛。癌症的病人，如果出现脑转移，需给予放疗或者是给予脱水降压的药物进行治疗，来改善病人的具体症状，同时延长病人的生存期。因此，当癌症患者出现疼痛的时候，要根据不同的疼痛程度，从而给予不同的止痛药物，改善病人疼痛的状态。