徐英辉

多西他赛一般指多西他赛注射液。多西他赛注射液作为抗微管类的化疗药物，用药之后在体内会存在累积效应，根据不同器官特异性肿瘤的不同，治疗周期、时长可能都会有所差别。一般在4-6周期的时候，随着疗程的增加，病人的反应情况可能相对最难受，病人全身的症状也会相对比较严重。多西他赛注射液会引起相对比较严重的全身性反应，具体如下：1、骨质关节酸痛：会引起全身骨质关节酸痛，在临床上相对比较常见，可以给予非甾体类的抗炎药进行纠正，多数病人能够起效，能够有所缓解；2、消化系统毒性：比如恶心、呕吐等不适，在临床上可以用止吐的药物进行相应的对症支持治疗；3、骨髓抑制：骨髓抑制也是随着疗程增多而有所加重；4、皮肤、毛发、毛囊损害：脱发明显，有的病人可能在化疗1周期就会出现此类症状，也有的病人随着第2周期、第3周期，以及第4周期结束之后，脱发的症状会越来越严重。因此，在化疗次数逐渐增多的时候，多西他赛注射液所表现的全身毒性可能也会相对更明显。

肾上腺瘤5cm在临床上相对比较严重，但具体问题也要结合病人具体情况进行具体分析和判断。从性质而言，肾上腺腺瘤还是属于良性疾病，但是其具体的严重程度，可能与发生的部位有一定的相关性。除此以外，肾上腺瘤5cm还会产生哪些并发症，是否会危及到生命等也有一定的相关性。总而言之，肾上腺瘤5cm相对比较大，病灶相对比较大，可能带来的一系列的反应也会更多。肾上腺是人体的内分泌的器官，作为肾上腺肿瘤可能会引起机体一系列的变化，比如会引起相应的血压升高、电解质紊乱，比如顽固性低钾血症，此时也相对比较严重，会影响到机体的糖、蛋白质、脂类代谢等，出现代谢方面的异常。当然具体的问题最好在内分泌科医生或者泌尿外科医生的指导下，进一步决定后续的治疗策略。多数情况下可以采用手术治疗改善病人的症状，但在临床上需要综合评估各方面的因素来决定后续的治疗策略。

浸润性癌一般分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期四个级别，实际上具体的分期主要遵循的是TNM分期原则。T分期与肿瘤本身有关，包括肿瘤的大小以及肿瘤与周围组织的比邻关系，是否侵犯到脉管神经或者重要的器官脏器等进行T分期。N分期也叫淋巴结分期，如果没有淋巴结转移，是N0，如果存在淋巴结转移，还要看淋巴结转移是局部淋巴结转移，还是远处淋巴结转移。还要看淋巴结转移的具体数目，进一步地进行N分期。当然不同器官特异性的肿瘤，可能在分期上也会相应地有所差别。除此以外，就是M分期，主要是针对是否有转移而定。对于浸润性癌，如果通过血液循环转移到其他器官脏器，称为M1。如果没有通过血液系统转移，没有形成远处转移病灶，称为M0。主要综合考虑T分期、N分期以及M分期，最终来制定病人具体的分期是Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期，根据不同的分期情况，采用不同的抗肿瘤治疗策略。

化疗有多方面副作用，其作为一类细胞毒性药物，可以对机体血液系统、肝功能、肾功能、心肺功能、皮肤、黏膜等造成一定损害。常见的副作用包括骨髓抑制、白细胞降低，有时可引起发热，此时可能需进行血常规检测。另外出现发热时，要注意是否有感染，确诊后应及早给予升高白细胞、粒细胞的药物，并给予抗炎、抗感染等对症支持治疗。如果患者因红细胞减少出现贫血，可给予促红细胞生成素或输血来改善患者症状。血小板降低时，需避免剧烈活动或用力排便而引起出血，同时给予升血小板药物以改善病情。部分患者会出现消化系统毒性反应，如恶心、呕吐等，护理时要给予相应的止吐药物，如5-羟色胺受体阻断剂、NK-1受体阻断剂、胃复安(甲氧氯普胺)或小剂量糖皮质激素，一般可有效止吐。部分患者输注液体时可能出现血栓性静脉炎，此时可应用PICC置管术(经外周静脉穿刺中心静脉置管术)或输液港等中心静脉置管，以改善外周血管毒性。对于外周血栓性静脉炎，应避免按摩或挤压病变处，因为血栓脱落可造成不良事件。化疗可能会出现不同副作用，所以针对性预防及护理措施也不同，要进行个体化判断和治疗。

低度恶性肿瘤，实际上主要是针对肿瘤细胞本身，这个恶性程度相对比较低，通常指的是一些高分化肿瘤。这些肿瘤相对比较惰性，肿瘤细胞不容易发生复发、转移，或者是远处扩散、转移等。所以，针对这种低度恶性或者叫高分化的肿瘤，有时发现时，通常是相对比较局限的早期病变，可以通过根治性手术来达到治愈、治好的目的。当然，术后是否要采用常规的辅助治疗策略，也要视病理类型、具体情况来具体分析和判断。有些低度恶性的肿瘤，并没有在早期及早发现，可能发现时，也通过了血液系统，出现了转移的情况，出现肿瘤晚期的病人。这种情况，治疗上就要以全身治疗为主。当然，这个肿瘤病人的进程还是相对比较缓慢，预后相对好一些。而相对而言，对于一些高度恶性的肿瘤，比如有一些低分化或者未分化的肿瘤，这些肿瘤细胞的恶性程度非常高，非常活跃，非常容易发生远处扩散、转移，形成晚期疾病，治疗上可能有效，但是也可能非常容易发生复发或者进展。所以也提示着这类高度恶性的肿瘤，预后要相对差一些。针对恶性肿瘤，还要进一步明确其级别高低与否、分化程度高低与否，从而进一步地判断疾病预后。

癌症晚期病人出现头晕，具体的原因，考虑有下面几方面：1、癌症累及头部：有一些癌症晚期的病人，可能伴有相应的一些头部累及，比如脑转移或者脑膜转移，转移病灶可能会引起神经系统症状，比如头晕、头痛。可能主要还是进行影像学的核磁或者CT检查，来进一步明确；2、血压波动：还有相对比较常见的原因，比如有些癌症晚期的病人，同时伴有一些血压波动，比如高血压、低血压，可能也会出现这种头晕、乏力的症状。临床上，注意监测血压，然后通过综合评估，来判断具体原因；3、肿瘤负荷大：可能有一些癌症晚期病人的肿瘤负荷也相对比较大，随着疾病进展，对体力的一个消耗状态以及可能体内会存在一些肿瘤性失血，或者慢性失血，或者肿瘤性的贫血发生。当病人出现贫血时，可能头晕、乏力、面色苍白这些症状也都会相继会出现。当然，除了上述一些因素以外，还有很多其他方面的因素，有肿瘤相关的，也有治疗相关的因素，在临床上只有明确病因之后，才能给予针对性地对症支持治疗，改善病人的症状。

临床上会形成良性的淋巴结肿大，或者属于恶性淋巴瘤，二者区分具体如下：1、触诊：触诊过程中良性的淋巴结，通常边界相对比较光滑，活动度相对比较良好，而且可能并不与周围组织发生粘连。而恶性淋巴瘤可能在触诊的时候，质地相对比较坚韧，与周围组织有粘连，或者是有淋巴结形成融合成团的变化；2、影像学：可进行彩超的初步检查和判断，如果是良性淋巴结肿大，通常彩超提示淋巴结以椭圆形为主，短径可能<1cm，除此以外淋巴结具有相对比较清晰的皮髓质界限，淋巴结构完整。而恶性淋巴瘤淋巴结肿大呈相对圆形，短径>1cm。如果>1.5cm更具有一定的临床意义，除此以外皮髓质界限不清楚，失去正常的淋巴结结构，通过彩超可以初步进行判断。最终的鉴别还要依靠穿刺活检，或者淋巴结活检，通过病理进一步判断，从而指导后续治疗。

淋巴瘤和淋巴结核，二者存在着本质区别，具体如下：1、淋巴瘤：来源于淋巴系统的恶性克隆性增生形成的恶性疾病，一般可以表现为浅表淋巴结无痛性、进行性肿大形成的一类疾病。通过病理诊断能够明确淋巴瘤，再进一步可划分为霍奇金淋巴瘤还是非霍奇金淋巴瘤，以及具体病理亚型，从而指导后续治疗。淋巴瘤作为恶性疾病，对机体以及整体生存情况会有显著影响，治疗上主要以靶向治疗、化疗或者免疫治疗、抗肿瘤治疗为主；2、淋巴结核：属于良性感染性疾病，主要由结核菌感染，形成淋巴结核样的改变导致，实际也会形成淋巴结肿大，有时会伴有感染性表现，比如压痛等症状。问及病史时，部分病人可能伴有结核既往感染病史。治疗上与淋巴瘤也存在着本质区别，主要以抗结核治疗为主，如果结核治疗有效，淋巴结核可能也会相应有所改善。

化疗过程中若病人出现药物过敏反应，身上长皮疹，具体处理方法如下：1、评估病人过敏反应是否紧急、严重，若病人在用药过程中出现比较严重的过敏反应，会导致周身出现皮疹，甚至伴随呼吸困难，心血管、血压方面等生命体征的不稳定，或出现过敏性休克等情况。应立即停止化疗，必要时积极进行抗过敏相关治疗，改善生命体征。若治疗有效，病人生命体征、血流动力学相对能维持稳定，可观察病人情况，进一步行抗肿瘤治疗；2、部分病人未出现明显过敏反应，仅皮肤相对表浅位置或局部有皮疹出现，临床评估并非严重过敏的情况，可请皮肤科医生进一步检查，给予相应口服抗过敏药物，如氯雷他定等。也可使用外用药膏改善皮疹状态，待皮疹消退后酌情选择用药，或调整化疗方案后再继续用药。

化疗是一类细胞毒性药物，进到体内后会产生一系列不良反应。根据不同的化疗药物，会有相应的倾向性和副作用，如骨髓抑制中白细胞、红细胞和血小板下降，会引起相应感染、贫血和出血表现。此外胃肠道相关反应，如恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等，在临床上很常见。针对胃肠道反应，如恶心和呕吐等，在化疗过程中或在化疗之后，给予预防和治疗性相关止吐药物进行治疗。此外肝功、肾功和心肺功能等方面的损害，及早发现出现的原因，及早进行不良反应的分级，然后给予相应对症处理策略。患者可能在化疗后会出现脱发现象，尤其是微管类药物或拓扑异构酶抑制剂，用药后对毛发、毛根、毛囊损害非常严重，会引起严重脱发。上述部分反应在临床中相对较常见，但并不绝对，具体问题还要结合实际情况来分析和判断。