张玉晶

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
婴儿的大便黑绿色可能有以下几个原因：\n第一、如果是配方奶粉喂养的宝宝，配方奶粉中含有较高含量的铁，没有被吸收的铁可以随着大便排出体外，使大便变成黑绿色。\n第二、如果孩子在饥饿的情况下奶量不足够，大便中的的胆绿素，不能完全变成胆红素而排出体外，可以导致大便是黑绿色。\n第三、如果孩子着凉了，导致肠蠕动过快，可以使大便呈现黑绿色。\n第四、如果宝宝已经添加了辅食，辅食中含有大量的绿色蔬菜，也会导致孩子的大便是黑绿色。\n如果宝宝一般状态很好，奶量也比较足够，体重增长满意，即使大便是黑绿色，也不需要处理。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
如果宝宝是六个月以下的小婴儿，生长发育比较好，没有恶心、呕吐、腹胀等症状。应该是由于胃肠功能逐渐发育成熟，大便可以由新生儿期的每天3-4次，减少-3-4天排便一次，提示母乳和配方奶中的营养成分吸收比较完全。所以，大便量减少、次数减少，孩子没有排便困难，没有哭闹等明显不适称为攒肚子，不用特殊处理。\n如果孩子存在排便困难、异常的哭闹、面色涨红、大便干结，提示便秘。便秘可以是功能性的或者器质性的，功能性便秘多数是由于配方奶中钙的含量高或者是孩子没有养成好的排便习惯、喝水少等有关。器质性便秘有内科疾病和外科疾病，内科病多见于先天性甲状腺功能低下的孩子，外科疾病多见于先天性巨结肠和结肠冗长症。如果孩子存在便秘，建议及时到医院就诊，完善相关检查，明确引起便秘的病因。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
小儿感冒流黄鼻涕，应该是上呼吸道感染，如果流黄鼻涕时间不长、量不多，会随着感冒好转消失。如果流黄鼻涕时间较长，需要注意上呼吸道感染，可能合并有鼻窦炎，需要去耳鼻喉科就诊，完善鼻窦片。如果确定有鼻窦炎需要口服抗生素，最常用的阿莫西林克拉维酸钾，疗程10天左右，同时口服稀释黏液的药物，有助于鼻涕排出，并做体位引流。保持室内环境卫生整洁，室内空气流通，避免去人多以及空气流通较差的地方，以免交叉感染，同时需要积极参加力所能及的户外活动，增强个人的抵抗力。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
一岁半的宝宝着凉以后出现清水样鼻涕，提示是上呼吸道感染，俗称感冒。普通感冒90%是由病毒引起的，常见的病毒有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等。病毒可以通过空气飞沫进入鼻腔和上呼吸道，或者原本在上呼吸道存在的病原体在劳累、受凉、疲惫的时候容易激活繁殖，导致上呼吸道黏膜充血、肿胀、腺体分泌增加，就会出现清水样的鼻涕。\n家长要及时清理鼻腔，可以用生理性海盐水洗鼻子，能够减轻鼻塞，并带走致病因子。不建议应用复方成分的儿童感冒药，因为对于儿童来说副作用比较大。多数感冒经过2-3天，流清鼻涕的症状会逐渐好转或者转为黏鼻涕。没有并发症的感冒大约在一周左右就会痊愈，症状消失。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
宝宝感冒以后出现呼吸急促、喘气加快，首先要注意鼻腔里有没有分泌物，鼻黏膜有没有肿胀明显，要去耳鼻喉科看一看，及时清理鼻腔分泌物，必要的时候可以吃一些缓解鼻塞的药物，这样才能保证呼吸不困难。另外，要注意孩子有没有呼吸急促、声音嘶哑，感冒以后如果合并有急性喉炎，也会出现呼吸急促、声音嘶哑等表现，有的还会出现犬吠样咳嗽。急性喉炎是儿科急症，如果有呼吸困难，需要及时去医院肌注激素，或者雾化吸入治疗，缓解声带水肿。如果孩子咳嗽很频繁，呼吸频率很快，需要让医生听一听肺，有可能得了肺炎，也会出现呼吸急促、喘气快等表现，所以建议去医院明确诊断到底是什么原因。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
所谓的小儿用的感冒药，常常是指氨酚黄敏颗粒等等复方制剂的药物，其中包括解热镇痛类的药物、抗组胺药物以及减轻鼻黏膜水肿的药物，是复方制剂。对于一岁以内的宝宝，有病毒性上呼吸道感染时，并不建议吃感冒药，因为制剂比较复杂，容易引起副作用。对于一岁以上的小儿，如果有明显的流鼻涕、打喷嚏、鼻塞的症状，可以适当的短期内应用抗感冒药物，但是需要注意感冒药里面的解热镇痛类的药物可以和退烧药重叠，引起退烧药过量。口服感冒药，24小时之内只能吃三次，要间隔8小时，并且短期服用，症状不明显即可停药。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
疱疹性咽峡炎，是在春夏季节特别常见的一种疾病，是肠道病毒感染引起的，比如柯萨奇病毒、埃可病毒，甚至EV71病毒感染等等，孩子主要会表现为高热不退、咽痛明显。因为是病毒感染，一方面针对病毒治疗，没有特别有效的办法。但是根据指南，疱疹性咽峡炎的病人是可以用利巴韦林治疗的，所以可以口服利巴韦林颗粒进行抗病毒治疗。针对疱疹性咽峡炎的发烧，要采取退热的办法，如果体温超过38.5度，可以口服退热药，多喝温水，也可以同时配合物理降温进行治疗。疱疹性咽峡炎的孩子往往会有咽痛明显，吃饭减少，建议多给孩子吃流质的饮食，能够减轻咽部的不适。这个病大约一周左右会明显的好转、烧退、疱疹消失，如果孩子在这个过程中有明显的高热不退、肌肉抖动、精神状态差、有惊跳，一定要注意有些疱疹性咽峡炎只是手足口病的一些早期症状，出现惊跳、肌肉抖动往往提示是重型手足口的预警表现，要及时去医院就诊，必要的时候完善重型手足口的相关检查，比如EV71病毒的相关病原学检查，明确除外是重型手足口病。而重型手足口病的治疗，不同于疱疹性咽峡炎的治疗。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
疱疹性咽峡炎血常规的表现可能有两种情况，一种病情比较轻仅仅表现为轻度发热，可以是正常的血常规。另一种表现为高热持续不退且疱疹较多，化验血常规白细胞会明显升高，中性粒细胞偏高的这种情况也存在，这种疱疹性咽峡炎一定要注意和手足口病相鉴别。如果手心、脚心又有疱疹，考虑手足口病，而且往往白细胞、C反应蛋白升高以及血糖偏高者，其手足口病往往偏重。所以疱疹性咽峡炎的血常规可以是以白细胞、中性粒细胞升高为主的表现，轻症者也可以表现为血常规正常。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
六岁的孩子发烧、咳嗽五天，需要注意是否患有支气管炎、肺炎。支气管炎、肺炎往往咳嗽、有痰、体温不退，要注意呼吸频率、有无皮疹，需要到医院就诊，由医生听诊肺部，完善胸片、血常规、炎症指标、支原体相关检查，明确病因以及明确是否存在肺部炎症。如果发烧、咳嗽，同时有腹痛，需要注意以下原因：\n第一、发热感染可引起儿童胃肠功能紊乱和肠系膜淋巴结炎，可以表现为腹痛、腹泻，多数不剧烈。查体也没有压痛和反跳痛，但会随着呼吸道的感染好转而消失，要注意调整饮食。\n第二、注意是否是肺炎引起的牵涉痛，出现腹痛，比如大叶性肺炎可以引起牵涉痛，导致腹痛。\n第三、要注意是否合并了外科的急腹症。\n需要仔细完善腹部查体，必要的时候做腹部彩超及腹部CT协助诊断。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
八个月的宝宝出现流鼻涕、咳嗽，是呼吸道感染的症状。如果病程比较短，咳嗽不重，也没有痰、没有呼吸急促，考虑是上呼吸道感染。上呼吸道感染90%是病毒引起的，目前没有有效的抗病毒药物，可以不用药，尤其是不建议用复方成分的感冒药。因为成分复杂，而且对小婴儿的副作用比较大。也不宜用止咳药，止咳药影响气道分泌物的排出，容易引起痰堵。可以用洗鼻器给孩子洗鼻子，能够通畅鼻腔，并带走致病因子。嘱咐孩子多喝水，注意保暖、监测体温、监测孩子的一般状况、吃奶情况。如果有呼吸急促、呼吸困难、发热，甚至是青紫，应当及时到医院就诊，除外合并的下呼吸道感染，比如肺炎、喘息等。