张勇

肝的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、肝的位置： 肝大部分位于右上腹，小部分位于左上腹，它的前面大部分被肋骨所掩盖，仅在剑突下露出一小部分，后面与右肾、右肾上腺以及食管等器官相邻，上面与右肺、心脏等器官被膈肌隔开，下面与结肠右曲、十二指肠上曲以及胃等相邻。 二、肝的形态及结构： 肝呈不规则的楔形可以分为膈面和脏面，膈面临近膈肌，上面膨隆，表面有冠状韧带，镰状韧带附着，并借镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚，脏面朝向腹腔，受邻近脏器的影响凹凸不平，中部有一层H型的沟，由左、右纵沟和横沟组成，其中左侧纵沟窄而深，有肝圆韧带、静脉韧带通过，右侧纵沟宽而浅，内有胆囊、下腔静脉等。横沟则位于正中，又叫肝门，有肝管、肝动脉、肝门静脉等在这里出入，出入肝门的结构，被结缔组织包绕，起到一定的保护作用，并且这些结缔组织还会随着肝管、肝动脉、肝门静脉等深入肝实质，将肝实质分隔为50万-100万个呈多角棱柱体的肝小叶。肝小叶的中央有中央静脉，中央静脉的周围有类似放射状排列的肝板，里面有胆小管出入，每个肝小叶之间的胆小管会最终汇集成大的管道，形成左、右肝管，最终穿过肝门，由肝细胞生成的胆汁可以通过它排出来。 肝板之间为肝血窦，肝血窦向里与中央静脉相连，向外与小叶间静脉、小叶间动脉相连，由血液运输而来的各种物质就在这里进行代谢。 三、肝的功能： 肝主要有代谢、生成及排泄胆汁、免疫、参与凝血和造血等功能。 1、代谢功能：肝有两个输入管道，分别是像肝脏运输氧气和代谢产物的肝动脉，以及从消化道向肝脏运输营养物质的肝门静脉，被运输到肝脏的物质，可以分成两大类，营养物质和非营养物质，它们都可在肝内进行代谢，但代谢的流程略有不同。 （1）营养物质：包括糖类、脂质、蛋白质、维生素等，进入的是合成及分解流程，比如肝利用葡萄糖合成肝糖原，利用氨基酸合成蛋白质等等，当人体需要时，肝再分别将肝糖原分解为葡萄糖，将蛋白质分解为氨基酸等等； （2）非营养物质：包括某些代谢产物、激素、药物、酒精、食品添加剂，甚至环境污染物、毒素等，主要进入生物转化流程，肝可以使它们失去原有的生物活性或毒性，转化为易排出体外的水溶性物质，比如喝酒摄入乙醇后，乙醇最终会被肝转化为二氧化碳和水排出体外，但需要注意的是有少数物质经过转化之后可能会增加它们的毒性，比如发霉的谷物，花生中的黄曲霉素B1经过转化会生成一种叫黄曲霉素2,3-环氧化物的致癌物。香烟中的苯并芘本身无毒，经过肝脏转化后可生成具有致癌作用的苯并芘二醇环氧化合物，上述物质通过肝的代谢之后，部分代谢产物会沿着肝静脉排到肝外，部分代谢产物以及药物、毒物、重金属转化后的产物，则会沿着胆道排到消化道中。 2、生成及排泄胆汁功能：肝细胞可以生成金黄色的胆汁，生成之后胆汁会沿着各级肝管，肝总管、胆囊管进入胆囊，并在此储存； 3、免疫功能：肝是免疫细胞的储存库之一，它是NK细胞和NKT细胞在人体内的最大储存场所，人体内80%-90%的巨噬细胞也储存在此。另外肝内还有肝血窦内细胞，肝星形细胞和肝实质细胞等等，这些细胞参与识别吞噬或杀灭有害物质，起到免疫防御作用； 4、参与凝血及造血功能：肝可以合成凝血因子，释放入血后参与凝血过程。另外肝在人的胚胎时期是参与造血的重要器官，出生之后肝基本不再参与造血，只有在人体严重缺血或骨髓造血异常时，才恢复造血功能。

胆总管的位置、结构及功能介绍如下： 一、胆总管的位置： 胆总管位于右上腹部，在肝脏下方，由肝总管与胆囊管汇合而成，向下经过十二指肠上部后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中间处，并在十二指肠的后内侧壁和胰管汇合，形成一个膨大的管道，称为肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。 二、胆总管的结构： 胆总管的整体结构是一条管道，其管壁从内向外依次由黏膜层、肌层和外膜层组成，其中黏膜层中含有黏液腺，能分泌黏液，起到保护黏膜的作用。肌层为平滑肌，富有弹性，当胆总管下端梗阻时，管腔可随之扩张到相当粗的程度，以防破裂，并且在胆总管末端和胰管的末端，还分别有胆总管括约肌，胰管括约肌包绕，在肝胰壶腹周围，还有肝胰壶腹括约肌包绕，它们的舒张、收缩能控制胆汁和胰液的排出。外膜层为疏松的结缔组织，在一定程度上能起到营养、支持和保护整条胆总管的作用。 三、胆总管的功能：胆总管主要有输送胆汁和控制胆汁排出等功能。 1、输送胆汁功能：胆汁由肝脏产生，未进食的时候，胆汁沿着肝管、肝总管、胆囊管进入胆囊，并储存在胆囊当中，进食会刺激胆囊收缩，胆汁便沿着胆囊管进入到胆总管当中，同时也有一部分胆汁不经过胆囊直接沿着肝管、肝总管进入胆总管，最后沿着胆总管进入十二指肠； 2、控制胆汁排出功能：胆总管末端周围有括约肌，当括约肌舒张，胆囊收缩时，可促使胆汁排出，当括约肌收缩，胆囊松弛时，可抑制胆汁排出。

丹毒主要由于病菌侵入皮肤淋巴管而导致，因而保持局部皮肤完整性、增强自身抵抗力，可预防此疾病。日常应避免搔抓患处，保持皮肤清洁。如果皮肤有湿疹、破损或外伤时，应积极进行治疗。此外，足癣是丹毒重要的发病因素，出现足癣应积极进行治疗，以免病情加重进而诱发本病。日常生活中可进行持续、规律的身体锻炼，进食新鲜蔬菜、水果，保持乐观开朗的生活态度，可提高机体的防病、抗病能力。对于生活中的不良习惯如挖鼻等，应及时改正，对丹毒的预防均有一定的作用。

临床上分辨胆管肿瘤是良性还是恶性的主要方法有以下几种：1、影像学诊断：包括增强CT以及增强磁共振，可以提供相关的依据，大致分辨是良性肝脏肿瘤，还是恶性胆管癌等。但影像学诊断仍然有一部分出错的可能性，并不能保证100%精准，如部分炎症与肿瘤，在影像学上的表现非常类似；2、血液学诊断：结合抽血的结果，如CEA(癌胚抗原)、CA19-9、CA12-5等肿瘤标记物升高的情况。但血液学检查也无法100%保证一定是良性或恶性，不是定性诊断的方法，仅供临床医生参考；3、组织活检：可100%确诊，即从肿块取一部分组织，拿出体外后进行免疫组化等一系列分析，从而明确肿瘤良性还是恶性。但这种方法受肿瘤部位、患者身体情况等诸多因素控制。因为穿刺活检有一定的创伤和风险，可能穿刺后并没有取到肿瘤组织，而是取到旁边的正常组织，尤其是肿瘤较小时，所以这种方法也有一定的缺陷。临床上需要结合诸多情况，包括影像学、血液学诊断以及穿刺活检的诊断，综合考量，帮助明确是良性还是恶性。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
对于阑尾炎的前兆症状，主要有消化不良的表现，比如胃区的隐痛不适、胀痛不适，或者有反酸、嗳气，大约6-8小时后疼痛逐渐转移到右下腹，出现右下腹部的疼痛，伴有恶心、呕吐，严重时会有发烧，查体时会出现右下腹麦氏点的压痛、反跳痛阳性。结合抽血化验血常规，能发现白细胞、中性粒细胞有明显的升高，通过彩超检查能发现充血、肿大的阑尾，基本上就可以明确阑尾炎的诊断。\n一旦确诊阑尾炎，建议及时进行手术治疗，一般建议选择在腹腔镜下行阑尾切除术，该手术创伤小、恢复快，是治疗阑尾炎的首选治疗手段。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现内痔，具体使用什么药物效果最好，建议咨询专业的医师。通常情况下，一般建议选择外用的药物，比如高锰酸钾稀释液局部熏洗、坐浴，可以在患处局部涂抹马应龙痔疮膏，也可以选择栓剂肛塞治疗，比如太宁栓剂，同时一定要调整生活习惯，避免辛辣、刺激的饮食，不要抽烟、饮酒，注意休息\n如果上述治疗效果不明显，或者症状逐渐加重，有反复的出血，而且影响到正常工作，生活和休息，可以考虑手术治疗，手术的方式有单纯硬化剂注射疗法、胶圈套扎疗法，还有混合痔内切外扎术等。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
用了痔疮膏屁股发痒，具体的原因有以下几种：\n一、由于痔疮症状没有完全的控制住，是由于痔疮引起的屁股瘙痒，建议继续有效的治疗痔疮。\n二、由于用痔疮膏之前没有局部的清理，建议在使用痔疮膏之前一定要使用温盐水、高锰酸钾稀释液，局部熏洗、坐浴，在坐浴清洗干净后再涂抹痔疮膏，可能皮肤瘙痒的症状能得到有效的缓解。\n在治疗痔疮期间，尽量不要吃辛辣、刺激的饮食，不要饮酒，防止便秘，及时润肠、通便也是非常重要的环节之一。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现小腹疼痛且伴有肛门的坠胀疼痛，具体治疗办法要找到正规医院，完善相关检查，明确疼痛，以及坠胀的具体原因后，再根据不同的病因及时对症处理。\n如果小腹疼痛、肛门坠胀的原因是由于直肠炎症造成的，建议选取敏感的抗生素，积极抗炎对症处理。如果小腹疼痛，肛门坠痛是由于痔疮合并感染造成的建议，建议使用高锰酸钾稀释液局部熏洗、坐浴，或者选择栓剂肛塞治疗。如果小腹疼痛、肛门坠痛是由其他疾病，比如妇科炎症、盆腔炎造成的，建议积极抗炎对症处理。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果在坐月子期间得了痔疮，首先建议保守治疗，尽量用对哺乳没有影响的药物，进行对症处理，可以选用温盐水局部熏洗、坐浴，尽量不要使用其他药物，同时调整生活习惯，注意休息，避免劳累，不要吃辛辣、刺激的饮食。\n如果痔疮还是不能缓解症状，没有办法的情况下，建议停止哺乳，考虑手术治疗。如果发现痔疮而且是在坐月子的期间，建议还是到正规的专科医院系统的检查，评估痔疮严重程度，综合选择是哺乳还是控制痔疮，找专业的医师进一步评估。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肛门突然长个肉疙瘩，具体怎么治疗，要看是什么原因引起的肉疙瘩。如果是反复的肛门炎症造成的肉疙瘩，可以采取保守治疗，抗炎对症处理。如果是由于痔疮引起的肉疙瘩，可以通过高锰酸钾稀释液局部熏洗、坐浴，同时在患处局部涂抹马应龙痔疮膏，或者选择栓剂肛塞治疗。\n如果肛门突然长肉疙瘩，可能是由于肛管癌造成的，则建议完善相关的检查，明确肛管癌是早期，还是晚期。如果是早期，及时手术治疗，如果是晚期，建议做基因检测后，根据基因检测的结果选择化疗、放疗等姑息性治疗。如果肛门突然长肉疙瘩，建议还是到正规的专科医院系统的检查，明确诊断后再及时有效的对症处理。