肝的位置、形态、结构及功能

讲解医师：张勇  
华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 / 主任医师

肝的位置、形态、结构及功能介绍如下：

一、肝的位置：

肝大部分位于右上腹，小部分位于左上腹，它的前面大部分被肋骨所掩盖，仅在剑突下露出一小部分，后面与右肾、右肾上腺以及食管等器官相邻，上面与右肺、心脏等器官被膈肌隔开，下面与结肠右曲、十二指肠上曲以及胃等相邻。

二、肝的形态及结构：

肝呈不规则的楔形可以分为膈面和脏面，膈面临近膈肌，上面膨隆，表面有冠状韧带，镰状韧带附着，并借镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚，脏面朝向腹腔，受邻近脏器的影响凹凸不平，中部有一层H型的沟，由左、右纵沟和横沟组成，其中左侧纵沟窄而深，有肝圆韧带、静脉韧带通过，右侧纵沟宽而浅，内有胆囊、下腔静脉等。横沟则位于正中，又叫肝门，有肝管、肝动脉、肝门静脉等在这里出入，出入肝门的结构，被结缔组织包绕，起到一定的保护作用，并且这些结缔组织还会随着肝管、肝动脉、肝门静脉等深入肝实质，将肝实质分隔为50万-100万个呈多角棱柱体的肝小叶。肝小叶的中央有中央静脉，中央静脉的周围有类似放射状排列的肝板，里面有胆小管出入，每个肝小叶之间的胆小管会最终汇集成大的管道，形成左、右肝管，最终穿过肝门，由肝细胞生成的胆汁可以通过它排出来。

肝板之间为肝血窦，肝血窦向里与中央静脉相连，向外与小叶间静脉、小叶间动脉相连，由血液运输而来的各种物质就在这里进行代谢。

三、肝的功能：

肝主要有代谢、生成及排泄胆汁、免疫、参与凝血和造血等功能。

1、代谢功能：肝有两个输入管道，分别是像肝脏运输氧气和代谢产物的肝动脉，以及从消化道向肝脏运输营养物质的肝门静脉，被运输到肝脏的物质，可以分成两大类，营养物质和非营养物质，它们都可在肝内进行代谢，但代谢的流程略有不同。

（1）营养物质：包括糖类、脂质、蛋白质、维生素等，进入的是合成及分解流程，比如肝利用葡萄糖合成肝糖原，利用氨基酸合成蛋白质等等，当人体需要时，肝再分别将肝糖原分解为葡萄糖，将蛋白质分解为氨基酸等等；

（2）非营养物质：包括某些代谢产物、激素、药物、酒精、食品添加剂，甚至环境污染物、毒素等，主要进入生物转化流程，肝可以使它们失去原有的生物活性或毒性，转化为易排出体外的水溶性物质，比如喝酒摄入乙醇后，乙醇最终会被肝转化为二氧化碳和水排出体外，但需要注意的是有少数物质经过转化之后可能会增加它们的毒性，比如发霉的谷物，花生中的黄曲霉素B1经过转化会生成一种叫黄曲霉素2,3-环氧化物的致癌物。香烟中的苯并芘本身无毒，经过肝脏转化后可生成具有致癌作用的苯并芘二醇环氧化合物，上述物质通过肝的代谢之后，部分代谢产物会沿着肝静脉排到肝外，部分代谢产物以及药物、毒物、重金属转化后的产物，则会沿着胆道排到消化道中。

2、生成及排泄胆汁功能：肝细胞可以生成金黄色的胆汁，生成之后胆汁会沿着各级肝管，肝总管、胆囊管进入胆囊，并在此储存；

3、免疫功能：肝是免疫细胞的储存库之一，它是NK细胞和NKT细胞在人体内的最大储存场所，人体内80%-90%的巨噬细胞也储存在此。另外肝内还有肝血窦内细胞，肝星形细胞和肝实质细胞等等，这些细胞参与识别吞噬或杀灭有害物质，起到免疫防御作用；

4、参与凝血及造血功能：肝可以合成凝血因子，释放入血后参与凝血过程。另外肝在人的胚胎时期是参与造血的重要器官，出生之后肝基本不再参与造血，只有在人体严重缺血或骨髓造血异常时，才恢复造血功能。