孙静

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
慢性阻塞性肺气肿发病缓慢，多有慢性咳嗽、咳痰史，多由慢性支气管炎发展而来。早期症状不明显或在劳累时感觉呼吸困难，随着病情发展，呼吸困难逐渐加重，以致难以胜任原来的工作。慢性支气管炎在并发阻塞性肺气肿时，在原有的咳嗽、咳痰等症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难，当继发感染时出现胸闷、气急、发绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等呼吸衰竭症状。肺气肿加重时出现“桶状胸”、呼吸运动减弱、呼气延长，部分患者发生并发症，如自发性气胸、慢性肺源性心脏病等。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
支气管痉挛是指支气管平滑肌痉挛性收缩，气道变窄，气道阻力骤然增加，呼气性呼吸困难，引起缺氧和二氧化碳蓄积。支气管痉挛的高危人群包括：一、近期上呼吸道感染，临床上哮喘和支气管炎患者，常因病毒性上呼吸道感染而病情显著加重，正常机体病毒性上呼吸道感染可导致气道反应性显著增高，这种反应在感染后仍可持续3—4周。二、吸烟，长期吸烟患者特别是咳嗽、多痰者气道反应性增高。三、哮喘与支气管痉挛史者，患者曾有哮喘或支气管痉挛发作史。支气管痉挛的促发因素，如吸入刺激物、机械刺激物、过敏反应、病毒性感染、药物因素、酒精、运动等。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺源性心脏病简称肺心病，是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变导致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压继而右心室结构或功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短可分为急性和慢性两类。急性肺心病常见于急性大面积肺栓塞，而临床上则以慢性肺源性心脏病为多见，它的X线表现除肺胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压症，如右下肺动脉干扩张、肺动脉段明显突出或其高度增加、中央动脉扩张、右心室增大等。但诊断依据还是结合临床，根据患者有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺部疾病或肺血管病变，并以引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿、体静脉压升高等。心电图、X线胸片、超声心动图有右心增大肥厚的征象，可以做出诊断。

讲解医师：孙静  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院呼吸科
肺源性心脏病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘并发肺气肿的后果，为疾病发展到后期，不能治愈，并且肺心病常年存在，但多在冬季由于呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。因此，积极防治相关疾病是避免肺心病发生的根本措施，应讲究卫生和增强体质，提高全身抵抗力，减少感冒和各种呼吸道疾病的发生。对已发生肺心病的患者，应针对缓解期和急性期分别加以处理。本病易反复发作，使病情日益加重，但肺心病病程中一些环节是可逆的，如能积极控制感染，改善心肺功能，对病情的转归具有积极的意义。缓解期宜采用中西医结合的综合措施进行防治，如鼓励患者进行呼吸锻炼、耐寒锻炼、家庭氧疗，提倡戒烟等，防止或减轻疾病发作，延缓病情的进一步发展，改善预后。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝的形成是由多种因素引起的，常见的原因有以下几种：第一，首先是肥胖者容易患有脂肪肝。肝内脂肪的堆积程度和体重是成正比的，大约30%到50%的肥胖者合并有脂肪肝，重度肥胖的脂肪肝发病率高达65%以上。一般肥胖的人体重如果控制以后，体重基本恢复到正常水平，肝内脂肪的含量也会随之减少或者消失。第二，长期喝酒、长期嗜酒的患者，酒精性脂肪肝。饮酒以后90%以上的酒精代谢是在肝细胞内完成的。酒精的代谢产物对肝脏、对肝细胞有损伤作用，并且它还可以促进肝细胞内脂质的沉积，所以长期嗜酒的人发生脂肪肝的概率很高。第三，快速减肥。快速减肥也可以引起肝脏的脂肪变性。快速减肥的人禁食或者过分的节食，它会引起短期内脂肪分解大量增加，导致肝细胞损伤和肝细胞脂肪变性。第四，糖尿病性脂肪肝。糖尿病患者当中大约有50%的人都合并有脂肪肝，尤其是成年的糖尿病患者，这些人往往是体重比较超重、肥胖者。肥胖和脂肪肝有很重要的相关性，原因就是糖尿病导致的脂肪肝。第五，药物性脂肪肝。某些药物通过抑制蛋白质的合成导致肝脏脂肪变性，也可以通过干扰脂蛋白的代谢使肝细胞脂肪堆积。像肾上腺皮质激素、四环素等等一些药物可能会导致肝脏脂肪变性。第六，感染的因素。比如乙肝病毒的感染，乙肝患者可能过分的限制活动，或者长期吃一些高糖的、高热量的饮食就容易合并肝细胞内脂肪堆积。还有就是结核、还有一些细菌性肺炎等等感染的时候也可能同时伴有肝细胞的脂肪变性。所以脂肪肝的发病原因是由多种因素导致的。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲型病毒性肝炎简称甲型肝炎，是由甲型肝炎病毒引起的一种急性传染病。甲型肝炎以儿童和青少年发病率高，临床上表现为急性起病，发病初期可能会有发热，伴有食欲减退、恶心、呕吐、厌油食、疲乏无力、肝肿大及肝功能异常，肝功生化指标、转氨酶往往超过正常值的十倍以上。部分病例可能会出现黄疸。甲型肝炎是一种急性的传染病，一般不会转成慢性和病原携带状态。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
要确诊甲型肝炎需要依据以下四方面的资料：第一、流行病学资料；第二、典型的临床症状；第三、实验室的检查；第四、病原学的检查。甲型肝炎发病年龄以青少年为主，要了解当地是不是有甲型肝炎流行、患者有没有密切接触，还有个人的卫生状况等等。再结合患者典型的临床症状，发病初期急性起病、有明显的消化道症状、恶心、呕吐、厌油、皮肤（黄染）、巩膜（黄染）、黄疸等等。实验室检查是肝功生化指标、转氨酶明显的异常，转氨酶升高的程度往往超过正常值的十倍以上。最重要的确诊依据是查甲肝的抗体IgM，是早期诊断甲型肝炎最可靠的血清学标记。当然，在确诊甲肝的同时还要注意和其他病毒性肝炎相鉴别，比如乙型肝炎、丙型肝炎、戊型肝炎等等。这些病毒性肝炎在急性期的临床表现跟甲型肝炎相类似，重要的鉴别方式就是血清病原学的检测。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲型肝炎的传播途径是粪口传播途径，也就是消化道传染的疾病，所以预防方面要做到以下几条：第一、要养成良好的卫生习惯。把好病从口入这一关很重要，食品要高温加热。在一般情况下，加热一百度一分钟就可以使甲肝病毒失去活性。一些可能带有致病菌的食物，比如贝类的螃蟹、螺蛳、毛蚶等等，一定要煮熟煮透，杜绝生吃。第二、接种甲肝疫苗可以提高人群免疫力、预防甲肝的流行和爆发。第三、对于甲肝的密切接触者，尤其是已经流行甲肝的学校、医院、家庭或其他成员当中，要及时给予丙种球蛋白的注射，注射时间越早越好。第四、如果发现甲肝病人应该及时的进行隔离、治疗，切断传播途径，保护易感人群。对已经确诊的甲肝患者要进行隔离，隔离时间要不少于发病后三周。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
甲型肝炎是自限性的疾病，一般支持治疗为主，辅以适当的药物。早期强调卧床休息，食欲明显减退的患者可以静脉点滴葡萄糖，同时配合一些保肝护肝的药物。肝损伤严重的可以静点保肝药物甘草酸制剂、还原型谷胱甘肽等等。症状较轻的也可以口服保肝药，像甘草酸制剂，水飞蓟素。

讲解医师：孙静媛  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心
脂肪肝的形成是由多种因素引起的，常见的原因有以下几种：第一，首先是肥胖者容易患有脂肪肝。肝内脂肪的堆积程度和体重是成正比的，大约30%到50%的肥胖者合并有脂肪肝，重度肥胖的脂肪肝发病率高达65%以上。一般肥胖的人体重如果控制以后，体重基本恢复到正常水平，肝内脂肪的含量也会随之减少或者消失。第二，长期喝酒、长期嗜酒的患者，酒精性脂肪肝。饮酒以后90%以上的酒精代谢是在肝细胞内完成的。酒精的代谢产物对肝脏、对肝细胞有损伤作用，并且它还可以促进肝细胞内脂质的沉积，所以长期嗜酒的人发生脂肪肝的概率很高。第三，快速减肥。快速减肥也可以引起肝脏的脂肪变性。快速减肥的人禁食或者过分的节食，它会引起短期内脂肪分解大量增加，导致肝细胞损伤和肝细胞脂肪变性。第四，糖尿病性脂肪肝。糖尿病患者当中大约有50%的人都合并有脂肪肝，尤其是成年的糖尿病患者，这些人往往是体重比较超重、肥胖者。肥胖和脂肪肝有很重要的相关性，原因就是糖尿病导致的脂肪肝。第五，药物性脂肪肝。某些药物通过抑制蛋白质的合成导致肝脏脂肪变性，也可以通过干扰脂蛋白的代谢使肝细胞脂肪堆积。像肾上腺皮质激素、四环素等等一些药物可能会导致肝脏脂肪变性。第六，感染的因素。比如乙肝病毒的感染，乙肝患者可能过分的限制活动，或者长期吃一些高糖的、高热量的饮食就容易合并肝细胞内脂肪堆积。还有就是结核、还有一些细菌性肺炎等等感染的时候也可能同时伴有肝细胞的脂肪变性。所以脂肪肝的发病原因是由多种因素导致的。