孙玲娣

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝生后六个月可以独坐了，人类为了直立行走，脊柱的发育必须形成几个生理弯曲，新生儿出生时脊柱是直的，至三个月能抬头时脊柱出现第一个生理弯曲，即颈椎前凸；六个月会坐时出现第二个生理弯曲，即胸椎后凸；到儿童一岁能行走时出现第三个生理弯曲，即腰椎前凸吗，就形成了脊柱的自然弯曲。脊柱的自然弯曲至6-7岁才能为韧带所固定，青春后期的脊柱增长主要是椎间盘的持续形成。如果此期间骨骼发育不良、软骨发育不良、维生素D缺乏，导致鸡胸或者驼背，比如坐立姿势、写字姿势、背包姿势不正确，都可以影响脊柱侧弯，不利于生长发育。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝四个月左右可以翻身，有的三个月出现翻身动作，但是做得不够好。翻身动作的先决条件是不对称颈肌紧张反射的消失，否则头转向一侧时该侧上下肢伸直，对侧肢体屈曲，身体无法翻转。大约五个月时能从仰卧翻到侧卧，六个月时能从俯卧翻到仰卧，七个月的时候转向侧卧位时，用一只手能支撑身体的重量。运动的发育是有其规律的，一般是头尾规律，即动作的发育自上而下，如先能抬头，翻身，能坐着，能直立，能行走。由远到近，从泛化到集中，先正后反是发育的规律，先学会向前走以后才能后退，先用手抓东西以后才能把手中的东西扔出去。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
疫苗接种的注意事项包括以下几项：\n第一、预防接种的记录要做好，不接种的要注明原因。预防接种应该做到及时、全程、足量，有计划的按免疫程序进行接种，避免重种和漏种。\n第二、要注意在某种特殊疾病和特殊的状态下，个体接种疫苗后会增加严重不良反应的概率，即使此时不能接种或者是暂时不能接种疫苗，而这些状态和特殊情况称为预防接种的禁忌症，禁忌症以个人健康状态为前提，而不是由疫苗所决定的，且大多数禁忌症是暂时的。当疾病痊愈或持续特殊的状态消失以后，是可以补种疫苗的。不同的疫苗，有些禁忌症不同，特殊的禁忌症专指某种疫苗所特有的禁忌症，不是所有的疫苗都不能接种。下面要了解接种疫苗的一些禁忌症：\n一、包括免疫异常，也就是免疫缺陷、恶性肿瘤的治疗中，以及应用糖皮质激素、烷化剂、抗代谢药物和放射治疗，而使免疫功能受到抑制者，不能使用减毒活疫苗。如上述这些孩子的兄弟姐妹有接触者，可选用脊髓灰质炎的灭活疫苗注射剂型代替脊髓灰质炎的减毒活疫苗，也就是口服剂型。\n二、急性传染病，如受种者正患急性传染病或急性传染病的痊愈期，不到两周应推迟接种。\n三、既往接种疫苗后出现严重不良反应，需要连续种某疫苗时，如果前一次接种出现了炎症反应，比如超敏反应、虚脱和休克、脑炎或惊厥，则不应该继续在接种以后剩下的剂次。\n四、神经系统的疾病，患有神经系统的疾病的儿童，比如说未控制的癫痫、婴儿痉挛症、脑炎后遗症、进行性脑炎，不宜接种百日咳抗原的疫苗以及乙脑疫苗、流脑疫苗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
川崎病血沉高的原因是感染所致，引起了急性炎症的反应，可能病原菌为生物毒素，如葡萄球菌肠毒素、链球菌致热外毒素所引起的超抗原机制，首先诱导T细胞异常的激活，进而引起免疫系统高度活化，而导致血管自身免疫性的损伤，也就是全身性的毛细血管炎。川崎病基本的病理变化为全身性的血管炎，可累及主动脉及其分支，好发于冠状动脉。以冠状动脉为例，病程可分为四期，具体如下：\n一、第一期病程1-9天，特点为小动脉周围呈现急性炎症的改变，冠状动脉主要分支、血管壁上的小营养动脉和静脉受到侵犯，同时可见心包、心肌间质以及心肌内膜出现炎症反应，有中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞的浸润。\n二、第二期病程10-21天，冠状动脉主要分支等中等大小动脉的全层血管炎，包括内膜、中膜以及外膜均受炎症细胞浸润，伴坏死、水肿，弹力纤维、肌纤维层断裂，可形成血栓或动脉瘤。\n三、第三期病程第28-31天，动脉炎逐渐消退，血栓和肉芽形成，纤维组织增生，内膜明显增厚，可导致冠状动脉部分或完全阻塞。\n四、第四期病程可长达数年，病变逐渐愈合，血管瘢痕形成，阻塞的动脉可能再通。\n这就是它的机制，临床表现血沉高的原因为炎症导致的，超抗原机制引起全身性的血管自身免疫性损伤，导致全身性血管的炎症，叫全身性的毛细血管炎。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
支气管炎发作要控制感染对症治疗，一般同上呼吸道感染一样，要经常变换体位、多饮水、适当的气道湿化，以使呼吸道分泌物容易咳出，控制感染。\n由于病原体多为病毒，一般不用抗生素，婴幼儿有发热、黄痰、白细胞增多时，需考虑细菌感染，可选择适当的抗生素对症治疗，一般不用镇咳和镇静剂，以免抑制咳嗽反射，影响痰液咳出。刺激性咳嗽可用复方甘草合剂等，痰黏稠时可用10%的氯化铵，喘憋严重时可使用支气管扩张剂，如舒乐宁雾化吸入或行超声雾化吸入，雾化吸入液含糜蛋白酶、病毒唑等，喘息严重时可加用泼尼松，疗程1-3天。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
支气管哮喘应该坚持长期持续规范和个体化的治疗原则，急性发作期快速缓解症状，抗炎平喘，慢性持续期长期控制症状抗炎，降低气道高反应，防止气道重塑，避免触发因素，做好自我管理。\n治疗的目标是有效的控制急性发作的症状，并维持最好的症状，甚至无症状，防止症状加重或反复，尽可能将肺功维持正常或接近于正常水平，防止发生不可逆的气道受阻，保持正常活动，包括运动的能力。避免药物不良反应，防止因哮喘而死亡。脱离变应原部分患儿能找到引起过敏，发作的变应原和其他特异性刺激因素，应立即使患儿脱离变应原，这是哮喘治疗最有效的办法。下面是吸入治疗，还有药物治疗，这是常规的治疗。

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就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
癫痫病儿可以治愈吗，取决于下列几个因素：\n一、病因方面，特发性癫痫和由遗传决定的癫痫预后较好，总体上用药控制发作的有效率达70%-80%，有的到一定年龄可以自行缓解，比如儿童失神性癫痫、小儿良性癫痫伴中央颞区棘波等，症状性癫痫的预后与原发病有密切关系，能消除病因则预后良好。由于脑瘤、脑脓肿、血管病变而致的癫痫，在治疗原发病后仍要长期进行治疗，以防止癫痫发作。因脑炎、脑膜炎引起的癫痫，若已有智力、精神障碍者预后不良。\n二、发病的类型方面，典型的失神和单独的强直-阵挛性发作，预后较好，内侧颞叶癫痫约有1/3-1/2的病例难以控制。婴儿痉挛症治疗困难，长遗留智力不全，多种类型发作的癫痫比单一类型发作者预后差。\n三、发作的严重程度和持续的时间方面，反复的癫痫发作，持续状态预后差，是癫痫发作、致死和致残的主要原因之一。\n四、起病的年龄方面，新生儿期开始的癫痫约有1/2预后较差，约1/4死于发育畸形、感染、产伤，婴儿期起病的癫痫预后也较差。\n五、治疗开始的早晚对预后的影响，频繁发作、病程越长，发作越不容易控制。\n六、脑电图对预后的判断有一定的帮助，在治疗期间脑电图好转，最后变为正常者预后较好，脑电图的背景活动异常或进行性恶性者预后较差，临床发作控制后，如脑电图仍有多样癫痫样放电，停药后复发的危险性增大。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
惊厥指癫痫发作最常见的症状之一，癫痫是一种慢性的反复出现的发作性疾病，是多种原因引起的脑功能障碍的表现。\n癫痫发作，是由大脑灰质神经元反复异常的阵发性超同雾化放电引起的各种临床症状，常表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。多数癫痫发作为自限性，持续时间短暂，历时数10秒至数分钟，少数发作可持续10分钟，称为癫痫的持续状态。\n脑电图可记录致癫痫样发放电，是癫痫最重要的实验室诊断方法。神经影像学的检查，头颅的CT、核磁共振、PET等和其它实验室检查，有助于发现导致癫痫的病因和协助局限性癫痫的诊断。\n惊厥是癫痫发作最常见的症状之一，但并非所有的惊厥均为癫痫发作，比如低钙惊厥、破伤风清洁、和高热惊厥，是在特殊条件下出现的惊厥，多数不会转为无热性的惊厥及癫痫。发作是指一种特殊的，特指癫痫的发作。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
婴儿癫痫是怎么回事？引起癫痫的病因很多，大体归纳为遗传因素、脑部的病变和代谢异常，其特征是脑内神经元群反复发作性过度放电，引起突然性、暂时性的脑功能失常，常见的原因如下：\n一、遗传因素，证明遗传方式比较复杂，一般认为癫痫阈值的高低和对癫痫易感性属于多基因遗传，许多特发性癫痫合并症与单基因遗传有关。此外，不少单基因遗传病和染色体，常伴有症状性的癫痫。\n二、脑部的病变和代谢异常，常见的有脑发育异常，血管性疾病如颅内的出血、血栓、血管畸形、血管炎。\n三、感染，常见的病毒、细菌、寄生虫引起的颅内的感染。\n四、外伤，产伤或者身后的外伤。\n五、中毒，缺血性缺氧性脑病和代谢异常。\n六、颅内占位性病变，肿瘤、结核瘤、寄生虫等。\n七、变性疾病，如脊髓脑的灰质炎等病都可以引起癫痫。

讲解医师：孙玲娣  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院儿科
宝宝脑瘫的症状具体表现如下：\n1、运动发育落后，主动运动减少。由于个体发育存在差异，一般认为落后三个月以上则为异常，掌握关键育龄和小儿动作发育的里程碑在实际临床判断中非常重要。\n2、肌张力异常，临床的类型不同，不同的类型有不同的表现。痉挛型表现为肌张力增高，肌张力低下者表现为瘫痪、肢体松软，但腱反射仍然可以引出，不随意运动型则表现为肌张力不全。\n3、姿势异常，姿势异常与肌张力的异常密切相关，如肌张力增高时的痉挛姿势，肌张力低下时的蛙状姿势。\n4、反射的异常，各种原始反射、生理反射、姿势反射是脑瘫患儿诊断上重要的神经体征，在脑性瘫痪患儿身上可以见到原始反射的残存和一些应该出现的生理反射不出现的现象。\n5、脑瘫患儿可合并智力低下、癫痫、行为异常、视听障碍、感觉障碍等症状。