孙正

舌炎和灼口综合征的主要区别，在于舌炎具有临床表现，而灼口综合征患者只有主观感觉，在客观检查上，没有真正的炎症证据。临床表现具体如下：1、舌炎：舌炎指舌乳头的炎症，舌炎有临床表现，患者一般出现局部红、肿、热、痛。如菌状乳头炎和叶状乳头炎，就会出现菌状乳头充血、水肿 、疼痛。在患者患有乳头炎的情况下，如果食用刺激性的东西，就会出现明显的疼痛，或者患者舌头一出现运动，开始食用东西或者咽唾沫，就会有疼痛的感觉。但是舌头没有活动时疼痛会减轻，或者基本不会出现疼痛；2、灼口综合征：医生检查口腔黏膜正常，未发现有病变的部位。患者的叶状乳头、菌状乳头全都不充血、水肿，但是会出现疼痛的症状，食用东西时并不加重，甚至部分患者食用东西时，觉得嘴里的疼痛会缓解。比如患者可能会出现，早晨不疼痛，下午开始出现疼痛，或者睡觉时也会出现口腔黏膜或者舌头疼痛，病因不清。但是灼口主要考虑与焦虑、抑郁、更年期有关。大部分灼口综合征的患者，其实有焦虑症、抑郁症，或者原来就出现灼口综合征的患者，停药以后容易出现症状。灼口综合征有时也与药物有关，比如口服某些药物时也会引起口腔烧灼疼。

鹅口疮用碱性漱口水，清洁口腔或漱口。鹅口疮为真菌感染，真菌适宜酸性环境，不适宜碱性环境，造成碱性环境有利于抑制真菌。比较推荐使用碳酸氢钠，亦称小苏打，规格为0.5g一片，通常用6片，加100毫升水，配成3%碳酸氢钠溶液。市场上也有5%的碳酸氢钠溶液，就加1倍的水，可以配成2.5%的碳酸氢钠水。家长可用无菌纸套或外科手套蘸着碳酸氢钠溶液给孩子清洗口腔，成年人则可用碳酸氢钠溶液来漱口。

舌根部确实有淋巴滤泡，一般患者应该看不到淋巴滤泡，这种增生跟慢性咽炎有关系，经常是反复慢性咽部的炎症会使得淋巴滤泡可能有炎症性反应。但实际上舌头舌根部本身就存在这些结构，因为舌根结构很复杂，除了有淋巴滤泡以外，还有叶状乳头，有时伸舌头能够看到两侧表现为皱襞加深的舌头，如果在咽炎的情况下，叶状乳头也有可能发炎、疼痛，特别是患者使劲伸舌头看时，能够看到病损，再有舌根部还有人字形的轮廓乳头，正常情况下患者应该看不到，如果使劲伸舌头看，就会看到这一排轮廓乳头，这些轮廓乳头也容易被患者认为是肿瘤，所以也应该注意鉴别。 一般淋巴滤泡和叶状乳头炎甚至轮廓乳头的慢性炎症都跟咽炎关系密切。主张患者不要总是伸舌头看，长期伸舌根会有疼痛的感觉，如果有问题可以到医院就诊。这些部位医生检查都得用纱布把舌头揪出来才能看见。如果天天老照镜子，看舌头、淋巴滤泡，舌头也很疼，同时对患者来讲也非常不利。

讲解医师：孙正  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京口腔医院口腔黏膜科
小孩口腔溃疡，原因如下：\n第一、最常见的是创伤性溃疡，如下：\n1、小孩刚六个月长出两个下前牙，吸奶容易引起舌系带的溃疡，这个时候就不能够使用奶瓶喂孩子，母乳喂养的时候得把奶吸出来，用滴管先喂或用勺喂一段。如果有必要也可以到医院，请医生把下前牙磨平。一般还是主张把喂养方式改变一下，然后抹点药促进愈合就行，这是刚长出来两个下前牙引起的的舌系带溃疡。\n2、用奶瓶喂养，奶瓶奶嘴太粗糙或太硬，容易把孩子上腭弄伤导致溃疡，这也是特殊的创伤性溃疡。\n3、有些孩子没事自己咬自己，就是自伤性溃疡，这有两种情况，首先，孩子吃手或者是用牙咬某个部位，孩子就是好奇，不是因为疾病，这种情况就纠正不良习惯，溃疡就能好。其次，其实背后有疾病，这些孩子就会大点，4-5岁开始好发，就是抽动症。抽动症这个疾病会使孩子的口腔局部发痒或者难受，孩子会去抠、去咬，没法纠正。孩子有时候还会伴有多动症，这样自己咬自己所导致，通过教育、患处抹药，让溃疡愈合。一般不是有病能够恢复，有些是有抽动症，自伤行为无法纠正，得去儿科治疗找抽动症的专家看病，需要同时治疗才能把情况解决，所以小孩最常见的创伤性溃疡里有好多种情况。\n第二、人类特别常见的病叫复发性阿弗他溃疡，如果孩子的家族里，比如父母、爷爷、奶奶、兄弟、姐妹有溃疡，也可以在小时候就发作复发性口腔溃疡。这时候就要注意小孩有没有外生殖器溃疡，如果有应该带孩子到风湿免疫科就诊，如果没有这个情况还是复发性口腔溃疡。复发性口腔溃疡是反复发作，人类发病人群的发病率大概在10%-30%。一般小孩也有可能发作，以局部治疗为主，因为从小发作也不会太频繁，特别频繁即总是发作，还是应该带孩子到医院就诊。黏膜溃疡就诊医院，主张还是到口腔医院黏膜科就诊，进行专科、专诊、专治。如果没有这样的条件，还是到口腔科治疗，看黏膜的医生还会有。

嘴巴起泡一般不可以扎破，只有一种泡就是创伤性黏膜血泡，发生在颚部，泡较大、有蚕豆大小，吃饭受影响。此时就需要到医院就诊，由医生用无菌的针头扎破泡，或者用针头把血给抽出来，然后将其压扁，让其形成溃疡逐渐再愈合。一般的泡都不需要扎破，比较常见的泡是在颊黏膜的创伤性黏膜血泡，也就黄豆大小、绿豆大小，对进食没有影响，不需要扎破，会逐渐吸收。很多人不小心咬伤形成的创伤性黏膜血泡，根本就不会被发现，只有看牙时可能会发现咬合线上下会出现小的血泡。还有比较常见的疱疹性疾病，如复发性唇疱疹，就会在嘴唇的边缘出现成簇的小水泡。上述水泡都是病毒感染引起，里面有单纯疱疹病毒，要将其扎破，病毒就跑出来了。此外如果扎破泡，对其愈合也没有好处。因为如果自行结痂就不易感染，要是自行用针扎破，则无法保证在无菌状态下进行操作，而且弄破之后创面就暴露了，细菌容易进入，继而容易继发感染。所以一般的嘴巴起泡不可以扎破，除非是特殊的、大的泡影响了正常的进食，则应该在医生的帮助下进行处理。

乳腺癌全切手术以后需要保证患者能够安全度过手术期，在术后的24小时或者12小时之内，观察患者生命体征，保证生命安全。在度过围手术期之后，对乳房全切术后的护理主要是两个方面，一个是伤口护理，包括局部加压护理。因为乳腺全切术后，为使伤口和皮肤愈合更快，需要进行加压包扎，需要注意包扎的松紧度，太松则不起作用，太紧则影响呼吸。乳房全切术后通常会放置引流管，因此需要观察，在术后早期要观察有无出血，术后度过围手术期后则需要观察引流量，是否存在淋巴漏。 乳房全切术后可能引起患侧上肢水肿和肩关节活动功能受限，所以在早期患者需要进行上肢功能锻炼，比如术后24小时之内应进行腕指关节、肘关节活动；术后1-2天进行肩关节外展和摸对侧肩的活动；术后3-5天之后进行肩关节上举锻炼，以减少上肢水肿的发生，减少肩关节功能障碍的发生，使手术康复和恢复更加顺利。 还有一个重要的问题是心理上的护理，因为女性失去乳房，对其造成的心理影响很大。所以需要患者和患者之间进行交流，或者患者和医生、护士交流，以减少心理上的损害和不适。亦可通过乳房重建方式帮助患者恢复外形的美观，最终治愈心灵创伤。

口腔扁平苔藓患者无需一辈子吃药，多数口腔扁平苔藓患者无需药物治疗。目前扁平苔藓主要表现为口腔白色网纹，如果仅有白色网纹，没有糜烂以及其他症状，通常不用吃药，生活当中适当注意即可。注意避免吃生姜、葱、蒜、辣椒、醋，保持良好心态，3-6个月到口腔科进行检查，保持口腔卫生，定期洗牙等，口腔扁平苔藓目前没有特效药可以把扁平苔藓的花纹彻底去除。如果口腔扁平苔藓出现糜烂的扁平苔藓，此时需要吃药，应使用免疫调节剂，如硫酸羟氯喹、沙利度胺、白芍总苷胶囊等，当糜烂好转便可以停药。虽然扁平苔藓是潜在的恶性疾病，但是癌变率并不高，所以没有必要吃药，即使吃药也并不能预防癌变，注意定期复查、保持口腔卫生即可。

口腔扁平苔藓建议忌口麻、辣、烫等食物，以及姜、葱、蒜、醋等刺激性食物。扁平苔藓的病损会导致部分黏膜变薄，部分变薄的黏膜在辣椒、醋、姜、葱、蒜等刺激下，会引起疼痛，进一步诱发糜烂，建议患有扁平苔藓的患者适当忌口。根据患者病情进行具体判断，比如患者口腔只有白色花纹，不红，吃蒜后不疼，则可以适当吃。部分患者喜欢吃醋，在醋中加水稀释，减少对黏膜的刺激，这时可以适当进食。建议适当忌口对黏膜有刺激的食物，如羊肉、鱼肉、虾肉等肉类，即中医发物，不建议必须忌口。如果部分患者食用羊肉、海鲜等，病损处容易出现糜烂，这时则可以忌口。临床观察病例中尚未发现肉类会引起扁平苔藓的复发或者糜烂，其它肉类，比如牛肉、鸡肉、鱼肉等，均可以适当进食。

疱疹性口炎是单纯疱疹病毒Ⅰ型感染引起的口腔黏膜炎症，具体治疗如下：1、抗病毒治疗：一般选择阿昔洛韦、喷昔洛韦等抗病毒药物治疗，对于有抗病毒药禁忌症的患者，可选择中药治疗。疱疹性口炎是明确的病毒感染引起，所以抗病毒治疗能够快速起效。对于疱疹性口炎患者，有时发病前患者会有39℃以上的高热，口腔糜烂和起泡的面积较大，并且有全身反应；2、局部治疗：一般选用有抗病毒或促进口腔愈合作用的漱口水，如西吡氯铵漱口液、复方氯己定漱口液，聚维酮碘也可选用，能够尽快控制病情。对于此类急性炎症性疾病，患者应前往专科医院黏膜科就诊。如果发生在儿童，可选择儿童医院口腔科，这种疾病较常见于16岁以下的儿童或婴幼儿，成人多数以复发性唇疱疹比较常见。

患者的口腔如果出现疱疹，需要根据导致疱疹发生的原因进行治疗，具体如下：1、疱疹性龈口炎：常见的是疱疹性龈口炎，通常发生于婴幼儿，因为婴幼儿是第一次出现单纯疱疹病毒引起的感染，可以选用抗病毒治疗的药物，比如阿昔洛韦，同时也可以选用局部的漱口剂，保持口腔卫生，疱疹性龈口炎属于自限性，1-2个星期就能够愈合；2、复发性疱疹：部分成年人容易出现复发性疱疹，也会发生在牙龈，也应该选用抗病毒的治疗。比如阿昔洛韦或喷昔洛韦口服，也可以选中药比如口咽清颗粒，或者其他有一定的抗病毒作用，或者有抑菌作用的漱口水，对于口腔的糜烂也有帮助；3、黏液腺的囊肿：还有部分患者认为是疱疹，实际上不是疱疹，只是黏膜上出现黏液腺的囊肿，是一个小泡，如绿豆、黄豆大小，患者需要到医院就诊，通常选择手术切除或者局部注射碘酊，彻底破坏唾液腺，黏液腺的囊肿就能够好转。