刘芳

肝癌晚期病人在昏迷前，通常表现有行为异常，如性格改变、反应迟钝，或计算能力、定向能力减退，开始出现不认识之前较熟悉的人等神志异常情况。随着神志异常逐渐加重，开始出现嗜睡，但仍可唤醒，能简单与外界进行交谈，但交谈后较快又进入睡眠状态，此后逐渐开始处于浅昏迷、深昏迷、昏迷加重的状态。导致肝癌晚期患者出现昏迷的诱因，包括感染、发热，如持续、反复发热，还有消化道出血、进食过多蛋白类食物、大便不通畅等。此外持续、反复腹泻，越严重时越易诱发昏迷。腹胀后大量放腹水，也有可能诱发肝昏迷。

肝癌通常较少能治愈，但可以得到控制，常见的情况如下：1、早期肝癌：对于部分小肝癌，也称为早期肝癌，即单个体积<5cm的肝癌，如果经过手术切除，或者射频消融的办法，通常能得到长期控制，患者处于无瘤期。但肝癌是在肝硬化的基础上发展而来，即肝硬化是肝癌的癌前病变或者早期病变。如果将单个的肝癌切除，硬化的肝脏还可能再发生癌变。小肝癌经过手术或者射频消融清除以后，部分患者的生存期可以达到5年，或者10年以上；2、中晚期肝癌：如果肿瘤体积较大，甚至有肝内或者肝外的转移，治疗手段可受到限制。部分患者不适合进行手术切除和射频消融，只能采取姑息的办法，如肝动脉灌注化疗栓塞术，或应用靶向药和免疫抑制药，限制肿瘤的生长，通常治疗效果较差。

大三阳通常指乙型肝炎大三阳，乙型肝炎大三阳患者属于肝癌高危人群，慢性乙型肝炎患者每年肝癌发生率为0.5%-1%，而慢性乙型肝炎肝硬化患者每年癌变率为3%-6%。慢性乙型肝炎大三阳患者需要积极控制乙肝病毒复制，通过最大限度的长期抑制乙肝病毒复制，可以减轻肝脏炎症损伤、减少纤维组织增生，以降低肝硬化和肝癌的发生几率。乙型肝炎的抗病毒治疗，是较重要的治疗措施，可以减少肝硬化和肝癌发生的发生几率，大三阳患者是否需要进行抗病毒治疗，应通过专科医生进行评估、判断。如果患者伴有乙肝肝硬化，以及肝癌家族史，通常需要进行抗病毒治疗。如果患者年龄在30岁以上，且伴有肝脏炎症损伤、肝脏纤维化较明显等情况，也需要进行抗病毒治疗。如果患者在30岁之内，而且肝脏炎症损伤与肝脏纤维化较轻微，此时患者可进行动态观察。

肝癌晚期消化道出血得到控制后，后续治疗主要如下：1、保护胃黏膜：可以口服保护胃黏膜的药物，最常用的是奥美拉唑，可有抑酸作用，从而保护胃黏膜；2、降门脉压：应用降门脉压的药物，可预防再出血，包括β2受体阻滞剂，常用普萘洛尔，通过降低心率，减少门静脉血流量，起到降门脉压的作用。如果心率较慢，如心率低于60次/分，不适合应用该药。另外，单硝酸异山梨酯通过扩张外周血管，可以降低门静脉血流压力，从而降门脉压，但血压偏低的患者不适合应用；3、饮食调整：要少食多餐，且要进软食，不要食用粗纤维食物，包括粗纤维蔬菜，还应避免进食难以消化的食物，包括硬食、油炸、油煎及肉制品含量较高的食物等。且不要进食过饱，减少食物对食管和胃的摩擦，减少胃的负担，可以起到预防出血的作用。

肝癌患者全身无力，大部分患者处于肝癌晚期。肝癌的癌肿生长速度较快或体积较大，会使患者出现明显乏力。乏力会影响患者活动，严重患者不能自理。但并不是所有乏力患者都处于肝癌晚期，因肝癌通常是在肝硬化基础上发展而来，肝功能会受影响，肝功能代偿能力较差的患者即便癌肿较小，乏力表现也会较明显。对于肝癌患者的病情评估，除判断癌肿大小、有无肝内血管转移及肝外转移外，还要根据患者体力，即患者生活上能否自理，能否做轻微体力活动判断。如果患者不能自理、不能下床活动，说明患者体力较差。如果患者PS评分超过3分，提示生活能力较差，且肝功能失代偿期患者乏力会较明显。如果PS评分超过3分，且肝脏代偿功能较差，Child-Pugh评分在B-C级，癌肿出现肝内或肝外转移，则判断肝癌处于晚期，临床上处于Ⅳ期，此时患者乏力较明显。

艾滋病又叫人免疫缺陷综合征，是由人类免疫缺陷病毒感染造成的传染病，其传染源是艾滋病感染者，以及艾滋病患者传播途径，常见的是性接触传播、血液接触，以及母婴垂直传播，常见分析如下：1、性接触传播：多见于多个性伴侣，以及异性性伴侣之间造成性接触的传播等；2、血液传播：针对共用注射器人群，注射器如果被污染就会导致通过血液接触的方式传播。不正规的医疗机构，如口腔治疗、美容机构的医疗器械被病毒污染，通过介入性的操作也可以导致艾滋病感染；3、母婴垂直传播：可造成胎儿和新生儿的感染。艾滋病通过上述途径进入人体后，病毒主要侵犯的是人体免疫系统，会导致免疫系统的功能障碍，最终症状是由于免疫功能障碍，出现机会性感染和机会性肿瘤，因此艾滋病病情通常比较复杂，且传染性较强、病情病程较长、死亡率较高。目前针对艾滋病病毒的药物，即抗反转录病毒的药物，经过有效、联合的鸡尾酒方法抗病毒治疗，对病毒控制效果比较好。但由于药物间会有相互作用，以及不良反应，对人体的影响较大，因此艾滋病对人群，乃至全球都是危害严重的传染病。

艾滋病在两个阶段会有皮疹，两个阶段的皮疹不一样，常见分析如下：1、艾滋病急性期：初次感染艾滋病病毒以后，2-4周的时间会出现艾滋病急性期的症状，这个阶段会出现斑丘疹。斑丘疹会在全身分布，且会伴有瘙痒，是充血性、凸出皮面的大小不等的皮疹，且皮疹持续时间较短，通常持续1-3周会自然消失；2、艾滋病期：由于机会性感染，如病毒、细菌、真菌造成的感染，会导致皮肤损伤伴有皮疹，可能是水疱。由于疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒感染，会在皮肤上出现水疱样皮疹，由于真菌感染会出现皮肤损伤，也会有皮疹，表现为皮肤粗糙、充血、水肿，且会有疼痛和瘙痒的感觉，分布的部位可以是面部、四肢、躯干。而水痘-带状疱疹病毒和疱疹病毒感染的皮疹，容易出现在面部，主要以水疱的形态存在，也会有瘙痒和疼痛的感觉。

艾滋病的自我检测，主要包括以下方面的内容：1、观察症状：暴露于艾滋病病毒后2-4周，会出现艾滋病急性期的症状，包括发热、盗汗、咳嗽、咳痰、腹疼、腹泻，以及淋巴结的肿大和皮疹，即由于艾滋病病毒血症导致的斑丘疹。通常症状持续1-3周的时间会自然缓解，因此暴露于艾滋病病毒以后，要注意监测、判断是否有上述症状；2、做艾滋病抗体检测：可以自己买艾滋病试纸来检测血液中的艾滋病抗体，如果抗体是阳性，说明感染艾滋病病毒，而抗体一般出现在暴露于艾滋病病毒后2-6周。通常建议此类人群应及时到三甲医院，或疾控部门检测，能保证检测的准确性，或自己在家庭内检测后再到医院检测，才能确定是否感染艾滋病病毒。

酒精性肝硬化出现腹水，往往处于失代偿期，属于病情晚期。代偿期肝硬化通常不会出现腹水，因为患者肝功能还能代偿机体的生理功能。而失代偿期出现腹水的原因，常见于以下几方面：1、低蛋白血症：白蛋白往往＜35g/L，导致出现腹水；2、门脉高压：腹腔血管压力会升高，血管内水分会渗透至腹腔；3、肾素-血管紧张素-醛固酮系统失调：导致肾脏调节作用减退，出现肾脏尿量减少，肾脏对水的排泄减少，也会出现腹水。患者出现腹水时，还会伴有其他失代偿期的肝功能受损症状，如反复黄疸、腹胀、下肢水肿、肝性脑病、消化道大出血，甚至有肝肾综合征表现等。

白蛋白正常也可能是肝硬化。代偿期肝硬化，白蛋白可以正常，甚至肝功能的各项指标都可能正常，因为此时肝细胞有非常强的代偿功能，可以维持机体正常生理活动。所以白蛋白正常，不能说没有肝硬化，一旦确诊有肝硬化，即使肝功能正常，就要积极查找病因，针对病因进行治疗。如果不针对病因进行干预，病情也会进展，长期肝硬化就会发展为失代偿期肝硬化，甚至出现肝功能失代偿和并发症，就会影响寿命，而代偿期肝硬化如果病情不进展，对人的寿命影响不大。举例而言，对于乙肝肝硬化代偿期，每年发展为失代偿期的几率有3-6%，失代偿期肝硬化对寿命就会出现影响，失代偿期肝硬化5年生存率仅有14-35%，而且癌变几率也会增加。所以对于肝硬化患者，肝功能处于正常状态，也要积极针对病因进行治疗。